手法复位夹板外固定治疗桡骨远端骨折70例

蔡穗东，符瑜亮，陆武泽

(东方市中医院外科，海南 东方 572600)

手法复位夹板外固定治疗桡骨远端骨折70例

蔡穗东，符瑜亮，陆武泽

(东方市中医院外科，海南 东方 572600)

目的 探讨手法复位夹板外固定治疗不同类型桡骨远端骨折的临床疗效。方法将我院外科2014年10月至2015年10月收治的140例不同类型桡骨远端骨折患者按照随机数表法分为两组，每组各70例，观察组患者采用手法复位夹板外固定治疗，对照组采用切开复位钢板螺钉固定治疗，比较两组患者术后的腕关节功能恢复效果及并发症情况。结果观察组A型骨折患者的治疗优良率为88.46%，对照组为93.33%，观察组B型骨折患者的治疗优良率为90.91%(30/33)，对照组为90.63%(29/33)，组间比较差异均无统计学意义(P＜0.05)；观察组C型骨折患者的治疗优良率为27.27%(3/11)，明显低于对照组的75.00%(6/8)，差异有统计学意义(P＜0.05)；两组患者中，A型和B型骨折患者治疗后的桡骨短缩、尺偏角、掌倾角比较差异均无统计学意义(P＜0.05)；观察组C型骨折患者的桡骨短缩值为(2.415±0.589)mm，明显大于对照组的(1.866±0.776)mm，尺偏角、掌倾角分别为(12.331±1.553)°、(2.123±7.445)°，均明显小于对照组的(18.423±0.817)°、(6.158±4.764)°，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论手法复位夹板外固定治疗A、B型桡骨远端骨折的疗效与切开复位内固定疗法相当，但手法复位夹板外固定治疗C型桡骨远端骨折的疗效则明显不及切开复位钢板螺钉固定。

桡骨远端骨折；手法复位；夹板外固定；钢板螺钉固定

桡骨远端骨折是指距离桡骨远端关节面3 cm以内的骨折，近年来随着我国人口老龄化进程的加剧，桡骨远端骨折的临床发病率有明显的升高趋势[1]。有文献资料显示，在急诊骨折患者中桡骨远端骨折占16%以上，临床多采用手术内固定、夹板外固定等方法进行治疗[2]。本研究旨在明确手法复位夹板外固定治疗不同类型桡骨远端骨折的临床疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2014年10月至2015年10月收治的140例桡骨远端骨折患者作为研究对象，所有患者均经CT、X线片检查等确诊为桡骨远端骨折，腕关节有明确外伤史，骨折断端有明显压痛，手指、前臂、腕关节活动受限。同时排除陈旧性或开放性骨折者，合并脑卒中、冠心病、骨肿瘤、严重骨质疏松等基础疾病者；因骨结核、骨肿瘤等发生病理性骨折者；合并患肢血管、神经、肌腱损伤者；合并其他可影响患肢功能的骨折者。采用随机数表法将患者随机分为观察组和对照组，每组70例。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组患者的一般资料比较(例)

1.2 方法 观察组采用手法复位夹板外固定治疗，对照组采用切开复位钢板螺钉固定治疗。

1.2.1 手法复位夹板外固定 患者取端坐位，尽量将肩关节外展，将肘关节屈曲90°，前臂保持中立位。先对患肢牵引拔伸5 min，以纠正短缩畸形恢复关节面高度。然后在骨折断端进行按压，以纠正侧方和成角移位。在复位过程中可根据移位成角大小、骨折类型适度折顶，对于骨折粉碎严重者可适度地进行牵引、挤压。听到骨擦音，即表示已分开了骨折嵌插移位，术者再使用双手手掌根部柔和、均匀地从掌背侧开始，经尺桡侧扣挤骨折，将分离骨折块挤紧，注意用力要柔和、均匀，再在持续牵引下适度屈腕、背伸腕关节，让腕关节恢复平整。复位满意后，使用4个小夹板分别在腕关节的尺偏、背伸、掌屈、中立位进行固定，捆扎固定后悬吊在胸前。固定后马上进行X线片复查，并根据复查结果进行适度调整。

1.2.2 切开复位钢板螺钉固定 手术自臂丛神经阻滞麻醉下进行，患肢外展，经桡骨远端掌侧入路，在腕屈肌桡侧做一纵向切口，切口近端延长7 cm，远端不得超过腕横纹。依次将皮肤、皮下组织切开，在桡侧腕屈肌与桡动脉之间向深层显露，将旋前方肌充分暴露出来，然后在桡骨外侧边缘将旋前方肌切断并将其牵拉到尺侧，使骨折断端和移位骨块充分显露出来。在直视下对骨折断端进行复位，注意恢复桡骨的长度、桡骨茎的高度以及尺偏角、掌倾角，再以克氏针进行临时固定。最后使用LCP钢板螺钉或T形钢板螺钉进行内固定。术后常规预防感染、补液、止痛，第2天进行X线片复查，明确内固定牢靠后，可让患者开始进行功能锻炼。

1.3 观察指标与评价方法 观察两组患者治疗前后的桡骨远端短缩、尺偏角、掌倾角变化。应用Dienst功能评分表对两组患者治疗后的关节功能进行评价，结果分为优：无疼痛，无活动受限，关节功能、握力正常，腕屈伸度丧失不足15°；良：偶有疼痛，剧烈活动时受限，关节功能、握力接近正常，腕屈伸度丧失15°～30°；中：经常疼痛，工作能力有轻度异常，关节功能、握力轻度减弱，腕屈伸度丧失30°～50°；差：持续疼痛，日常生活受限，关节功能及握力明显减弱，腕屈伸度丧失50°以上。

1.4 统计学方法 应用SPSS20.0统计软件进行数据分析，计数资料比较采用χ2检验，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组不同类型桡骨远端骨折患者治疗效果比较 两组A型和B型骨折患者治疗优良率比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，而观察组C型骨折患者的治疗优良率仅为27.27%，明显低于对照组的75.00%，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2～4。

表2 两组A型桡骨远端骨折患者疗效比较（例）

表3 两组B型桡骨远端骨折患者疗效比较(例)

表4 两组C型桡骨远端骨折患者的疗效对比(例)

2.2 两组不同骨折类型患者桡骨短缩、尺偏角、掌倾角比较 两组患者中，A型和B型骨折患者治疗后的桡骨短缩、尺偏角、掌倾角比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，而观察组C型骨折患者的桡骨短缩值明显大于对照组，尺偏角、掌倾角明显小于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表5。

表5 两组不同骨折类型患者的桡骨短缩、尺偏角、掌倾角比较(±s)

表5 两组不同骨折类型患者的桡骨短缩、尺偏角、掌倾角比较(±s)

骨折类型 组别 桡骨短缩(mm)尺偏角(°)掌倾角(°) A型B型C型观察组(n=26)对照组(n=30) t值P值观察组(n=33)对照组(n=32) t值P值观察组(n=11)对照组(n=8) t值P值1.513±1.667 1.281±0.818 0.675＞0.05 1.851±1.343 1.765±2.357 0.181＞0.05 2.415±0.589 1.866±0.776 3.219＜0.05 19.623±1.765 20.423±1.927 1.611＞0.05 12.723±1.542 13.711±4.866 1.111＞0.05 12.331±1.553 18.423±0.817 19.701＜0.05 4.342±6.237 6.749±4.145 1.721＞0.05 4.135±7.653 6.456±4.434 1.490＞0.05 2.123±7.445 6.158±4.764 2.594＜0.05

3 讨 论

中老年人群是桡骨远端骨折的好发人群，特别是老年人群，这主要与老年人多伴有骨质疏松有关。在桡骨远端骨折的临床治疗中，多根据骨折粉碎情况和关节面骨折情况来选择治疗方案。通常来说，稳定性桡骨远端骨折经手法复位夹板或石膏外固定都能获得满意疗效[3]。而对于存在粉碎性骨折和关节面骨折的病例，通过手法复位夹板或石膏外固定则难以取得满意疗效。据国内文献报道显示，若桡骨远端骨折的关节面移位超过2 mm，则关节面内部的局部压力会增加27%～51%，其会在骨折后期导致较为严重的创伤性骨关节炎[4]。因此，临床建议对于关节面骨折的粉碎性桡骨远端骨折行手术治疗。从本次研究结果来看，对于C型桡骨远端骨折，对照组不论是在桡骨短缩、尺偏角、掌倾角方面还是在腕关节功能评价方面，均显著优于观察组(P＜0.05)。这说明手法复位夹板外固定治疗C型桡骨远端骨折的疗效明显不及手术治疗，这一结果与国内外多数文献报道、建议相符[5]。

治疗桡骨远端骨折的关键在于恢复腕关节解剖结构，以恢复腕关节功能。采用手法复位夹板外固定疗法，不会过多地影响患肢功能锻炼，患者可以在骨折愈合期开展功能锻炼[6]。另一方面，比起切开复位钢板螺钉固定，手法复位外固定的操作也更简单，治疗费用更加低廉，患者不需要行二次手术，痛苦更小，所以其仍是临床治疗桡骨远端骨折的首选方法[7]。本次研究结果也显示，对于A型和B型桡骨远端骨折，观察组和对照组的关节功能恢复优良率，治疗后的桡骨短缩、尺偏角、掌倾角比较均差异无统计学意义(P＞0.05)。说明手法复位夹板外固定治疗A型和B型桡骨远端骨折的疗效与手术切开复位内固定相当。但是在行手法复位夹板外固定时，要注意所选择的小夹板型号要合适，要严格按照“前—后—内—外”的顺序依次放置小夹板，对于伸直型骨折其桡侧和背侧夹板应超过腕关节，在尺偏位固定腕关节，对于屈曲型骨折其掌侧夹板应超过腕关节，在背伸位对腕关节进行固定[8-9]。在使用小夹板固定的前3 d，要注意观察患肢的感觉及末梢循环情况，并根据患肢肿胀程度适当调整扎带松紧，同时还要鼓励患者积极地进行功能康复训练，以促进骨愈合，加快患肢关节功能的恢复[10]。

综上所述，手法复位夹板外固定治疗A、B型桡骨远端骨折的疗效与切开复位内固定疗法相当，但手法复位夹板外固定治疗C型桡骨远端骨折的疗效则明显不及切开复位钢板螺钉固定，临床医师应根据患者的实际情况合理选择治疗方式。

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R683.41

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1003—6350（2016）18—3044—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.18.042

2016-03-15)

蔡穗东。E-mail：suidongc@163.com