纯磨玻璃密度浸润性肺腺癌的CT征象分析

左玉强，邢维明，孟庆春，左晓玲，田云霞，乔晓慧

（1.石家庄市第一医院放射科，河北 石家庄 050011；2.无极县人民医院放射科，河北 无极 052460）

纯磨玻璃密度浸润性肺腺癌的CT征象分析

左玉强1，邢维明2，孟庆春1，左晓玲1，田云霞1，乔晓慧1

（1.石家庄市第一医院放射科，河北 石家庄 050011；2.无极县人民医院放射科，河北 无极 052460）

目的 探讨纯磨玻璃密度(pGGO)浸润性肺腺癌的CT征象。方法回顾性分析石家庄市第一医院2013年12月至2016年1月期间收治的66例(66个病灶)经手术病理证实的pGGO浸润性肺腺癌的CT征象，包括病灶形态、边缘、内部及邻近结构改变等。结果66个病灶中形态不规则45例，瘤-肺界面清晰62例，毛刺征34例，分叶征13例，空泡征47例，空气支气管征43例，血管集束征31例，胸膜凹陷征27例。结论CT检查发现pGGO时，若病灶瘤-肺界面清晰、形态不规则、可见毛刺征、空泡征、空气支气管征时要高度怀疑浸润性肺腺癌的可能。

肺肿瘤；腺癌；磨玻璃密度；X线计算机成像

肺内磨玻璃密度指肺CT上表现为密度轻度增加而不掩盖其内支气管及血管轮廓的病变，根据病灶内有无实性成分分为混合磨玻璃密度和纯磨玻璃密度(pure ground glass opacity，pGGO)[1]。既往曾有研究报道约18%的pGGO为恶性病灶[2]。根据2011年国际多学科肺腺癌分类新标准，pGGO病灶病理类型可以为浸润前病变、微浸润腺癌和浸润性肺腺癌[3]。本研究回顾性分析66例表现为pGGO的浸润性肺腺癌的CT影像特点，旨在提高对其诊断正确率，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2013年12月至2016年1月期间经手术切除且病理证实为浸润性肺腺癌的pGGO患者66例，共计66个病灶。所有病灶直径≤3 cm。66例患者中男性23例，女性43例，年龄32～76岁，平均(57.9±11.4)岁。病理表现为贴壁生长型腺癌52例、肺泡样腺癌7例，乳头型腺癌3例，实性腺癌3例，微乳头型腺癌1例。

1.2 仪器与方法 采用GE 64排VCT进行胸部5.0 mm常规扫描，扫描结束后对所有图像进行1.25 mm重建，肺窗和纵隔窗分别采用高分辨率骨算法和软组织算法。所有图像重建完成后发送到工作站进行后处理及观察分析。

1.3 CT图像分析 由两名熟悉胸部疾病影像诊断的主治医师对所有病例CT图像进行观察、分析，分别观察病灶的形态、内部结构(空泡征、空气支气管征)、边缘(瘤-肺界面、分叶、毛刺)及邻近结构(血管集束征、胸膜凹陷征)影像特点。当两者意见不统一时，需协商一致或经更高一级医师分析后共同作出决定。

2 结 果

66个pGGO病灶中45例病灶形态呈不规则形(图1a)，病灶内部结构显示47例可见空泡征(图1a)、43例可见空气支气管征(图1b)；病灶边缘情况显示瘤-肺界面清晰者62例(图2a)，分叶征13例、毛刺征34例(图1b)；病灶邻近结构改变显示31例病灶周围可见血管集束征(图2b)，27例可见胸膜凹陷征(图3)。

图1 女性，55岁，右肺下叶外基底段浸润性肺腺癌

图2 男性，54岁，右肺下叶外基底段浸润性肺腺癌

图3 男性，56岁，左肺下叶前基底段浸润性肺腺癌。

3 讨 论

根据2011年国际多学科肺腺癌分类标准，pGGO病理结果可以是炎症、出血、肺腺癌浸润前病变(不典型腺瘤样增生、原位腺癌)、微浸润腺癌和浸润性腺癌[4]。由于浸润性肺腺癌会显著降低患者的生存率，故对其早期诊断显得尤为重要[5]。

有研究发现表现为pGGO的浸润性肺腺癌形态多呈不规则形，且毛刺征多见[6-7]，本次研究结果显示病灶形态不规则及毛刺征亦多见，其中病灶形态不规则45例(68.18%)、毛刺征34例(51.52%)。导致病灶形态不规则及毛刺征的病理学机制可能为肿瘤细胞在各个方向的生长速度不同及向周围基质浸润程度不同所致。

瘤-肺界面清晰是此次研究中发生率最高的一个CT征象，其发生率高达93.94%(62/66)。目前国内外有关瘤-肺界面清晰的病理基础因缺乏与大体标本的对照而尚无统一定论。左玉强等[8]报道导致瘤-肺界面清晰的病理基础可能是腺癌细胞呈贴壁式紧密排列在肺泡壁而导致肺泡壁的致密度增加，同时合并或不合并有肺泡壁厚度的改变。

部分学者[4，7，9]通过研究发现病灶内部结构改变对于表现为pGGO的浸润性肺腺癌诊断价值更大。此次研究发现66例中有47例(71.21%)病灶内可见空泡征，虽然该结果低于部分学者[4，8]以往报道，但仍可说明该征象可能是诊断浸润性肺腺癌的重要征象之一。空泡征形成的病理机制可能为肿瘤细胞沿肺泡壁呈贴壁生长，导致肺泡腔不完全闭塞所致[10]。Lim等[9]通过研究发现空气支气管征在pGGO病灶中更多见于浸润性肺腺癌，此次研究结果亦显示空气支气管征的发生率亦较高，达65.15%(43/66)。本研究结果较Lim等[9]报道结果高，可能与两次研究的样本均较小，且此次研究对象全部为手术切除病灶有关。腺癌细胞向周围基质的浸润或对邻近支气管的纤维性牵拉可能是导致空气支气管征形成的病理机制[11]。

总之，当pGGO病灶形态呈不规则形、病灶内伴有空泡征、空气支气管征，瘤-肺界面清晰、边缘伴有毛刺征时其为浸润性肺腺癌的可能性更大。

[1]Liu LH,Liu M,Wei R,et al.CT findings of persistent pure ground glass opacity:Can we predict the invasiveness?[J].Asian Pac J Cancer Prev,2015,16(5):1925-1928.

[2]刘佳,李文武,黄勇,等.表现为磨玻璃密度结节的肺腺癌浸润前病变与微浸润腺癌的多排螺旋CT影像学征象及其鉴别诊断价值[J].中华肿瘤杂志,2015,37(8):611-616.

[3]Travis WD,Brambilla E,Noguchi M,et al.International Association for the Study of Lung Cancer/American Thoracic Society/European Respiratory Society:international multidisciplinary classification of lung adenocarcinoma:executive summary[J].J Thorac Oncol,2011, 6(2):244-285.

[4]景瑞,赵绍宏,蔡祖龙,等.纯磨玻璃密度浸润性肺腺癌CT表现[J].中国介入影像与治疗学,2014,11(6):352-356.

[5]肖时满,张玉,强金伟,等.超高分辨率CT(UHRCT)鉴别肺原位腺癌(AIS)与微浸润腺癌(MIA)[J].复旦学报(医学版),2014,41(3): 285-290.

[6]Xing Y,Li Z,Jiang S,et al.Analysis of pre-invasive lung adenocarcinoma lesions on thin-section computerized tomography[J].Clin Respir J,2015,9(3):289-296.

[7]金鑫,赵绍宏,高洁,等.纯磨玻璃密度肺腺癌病理分类及影像表现特点分析[J].中华放射学杂志,2014,48(4):283-287.

[8]左玉强,田云霞,王黎,等.肺浸润前病变与微浸润腺癌的CT鉴别诊断[J].山东医药,2016,56(3):84-85.

[9]Lim HJ,Ahn S,Lee KS,et al.Persistent pure ground-glass opacity lung nodules≥10 mm in diameter at CT scan:histopathologic comparisons and prognostic implications[J].Chest,2013,144(4): 1291-1299.

[10]李琼,刘士远,范丽,等.3 cm以下肺恶性局灶性磨玻璃密度病变的MDCT表现[J].实用放射学杂志,2011,27(5):689-693.

[11]Saito H,Yamada K,Hamanaka N,et al.Initial findings and progression of lung adenocarcinoma on serial computed tomography scans [J].J ComputAssist Tomogr,2009,33(1):42-48.

CT manifestations of invasive pulmonary adenocarcinoma presented as pure ground glass opacity.

ZUO Yu-qiang1, XING Wei-ming2,Meng Qing-chun1,ZUO Xiao-ling1,TIAN Yun-xia1,QIAO Xiao-hui1.1.Department of Radiography, the First Hospital of Shijiazhuang,Shijiazhuang 050011,Hebei,CHINA;2.Department of Radiography,Wuji People's Hospital,Hebei,Wuji 052460,Hebei,CHINA

ObjectiveTo investigate the CT manifestations of invasive adenocarcinoma presented as pure ground glass opacity(pGGO).MethodsThe CT manifestations of 66 cases(66 lesions)presented as pGGO,including the lesion's shape,margin,internal and adjacent structure changes,were analyzed retrospectively,which enrolled from December 2013 to January 2016 in the First Hospital of Shijiazhuang.All the lesions were confirmed by surgery and pathology.ResultsAmong the 66 lesions,there were 45 cases with irregular shape,62 cases with clear tumor-lung interface,34 cases with speculation,13 cases with lobulation,47 cases with vacuole sign,43 cases with air bronchogram,31 cases with vascular convergence and 27 cases with pleural indentation.ConclusionpGGO lesions with clear tumor-lung interface,irregular lesion's shape,speculation,vacuole sign and air bronchogram,under CT scan should be highly suspected for invasive pulmonary adenocarcinoma.

Lung neoplasms;Adenocarcinoma;Ground glass opacity;X-ray computed tomography

R734.2

A

1003—6350（2016）18—3006—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.18.028

2016-04-18)

河北省医学科学研究重点课题(编号：20160804)

左玉强。E-mail：xiamu820101@sina.com