小儿暂时性肠套叠289例临床分析

张广平，胡强，刘永东，韩建强，李俊峰

(1.潍坊医学院临床医学院，山东 潍坊 261053；2.潍坊市人民医院小儿外科，山东 潍坊 261041)

小儿暂时性肠套叠289例临床分析

张广平1，胡强2，刘永东2，韩建强1，李俊峰2

(1.潍坊医学院临床医学院，山东 潍坊 261053；2.潍坊市人民医院小儿外科，山东 潍坊 261041)

目的 总结小儿暂时性肠套叠的临床特点、治疗方法及预后。方法回顾性分析潍坊市人民医院2013年1月至2015年4月收治的289例小儿暂时性肠套叠的临床资料。结果小儿暂时性肠套叠的临床表现不典型，常以呕吐、腹痛为首发症状；患儿的平均年龄为31.5个月，其中大于2岁患儿的占51.6%，男性多于女性。无明显的季节性差异；暂时性肠套叠具有独特的超声声像图表现，其套叠直径小[(1.64±0.32)cm]，套叠长度短[(2.56± 0.76)cm]；所有患儿均未经灌肠整复或手术治疗，自发复位；随访1个月，9例患儿再次出现肠套叠。结论小儿暂时性肠套叠主要是小肠的一过性套叠，在小儿肠套叠中并不少见，具有自发复位的特点，无需特殊治疗；高频超声在诊断小儿暂时性肠套叠及观察随访过程中具有重要的临床意义。

小儿；暂时性肠套叠；临床特点；自发复位；预后

肠套叠是小儿常见的急腹症，临床症状主要表现为阵发性腹痛、呕吐、腹部包块、果酱样便等，X线下空气灌肠复位或超声引导下水灌肠复位是现在主要的治疗方法，复位失败或病情严重者需手术治疗。1840年，Goldman等[1]首次报道了四例肠套叠患儿在检查过程中套叠部位自行消失的现象，人们逐渐认识到肠套叠具有自发复位的特点。近年来，肠套叠自发复位的现象相继被报道[2-3]，因此，提高对暂时性肠套叠的认识具有重要的临床意义。本文回顾性分析289例小儿暂时性肠套叠的临床资料，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年1月至2015年4月潍坊市人民医院所有被怀疑肠套叠的患儿均行腹部超声检查，890例诊断为肠套叠，其中289例患儿未经肠套叠复位治疗，临床症状完全缓解，套叠部位自行消失，诊断为暂时性肠套叠，其中男性179例，女性110例，年龄4～128个月，平均31.5个月。各年龄及性别分布情况，见表1。

表1 289例患儿各年龄段及性别分布情况（例）

1.2 临床特点 患儿临床症状不典型，主要以呕吐、腹痛、阵发性哭闹就诊，所有患儿均无腹胀，腹部未触及明显包块，且无果酱样大便。大部分患儿无明显诱发因素，部分患儿近期有小儿肠炎或上呼吸道感染病史，一些患儿同时伴有肠系膜淋巴结肿大，少数患儿就诊前曾饮食过量或食用过凉食物。289例患儿均行腹部超声检查，发现套叠部位横切面呈“同心圆征”，纵切面呈“套筒征”，套叠包块的直径为0.6～2.9 cm，平均(1.64±0.32)cm；长度为0.7～4.8 cm，平均(2.5±0.76)cm，套叠直径及长度与患儿年龄之间的关系见表2。289例患儿共有316处发生肠套叠，其中19例患儿有2个部位套叠，4例患儿有3个部位套叠；右上腹19个部位、右侧腹20个部位、右下腹34个部位、脐周67个部位、左上腹24个部位、左侧腹50个部位、左下腹32个部位。在本组患儿中，有30例可见肠系膜淋巴结肿大，3例患儿有少量腹腔积液，积液深度平均约1.0 cm，所有患儿均未发现肠壁器质性病变。

表2 套叠直径及长度与年龄之间的关系(±s)

表2 套叠直径及长度与年龄之间的关系(±s)

项目0～1岁 ＞1～2岁 ＞2～3岁 ＞3～4岁 ＞4～5岁 ＞5岁套叠直径(cm)套叠长度(cm) 1.5±0.3 2.4±0.7 1.6±0.4 2.6±1.0 1.7±0.3 2.6±0.9 1.7±0.3 2.6±0.8 1.7±0.3 2.5±0.6 1.8±0.4 2.7±0.6

1.3 治疗方法 本组肠套叠患儿均未给予特殊治疗，部分患儿给予腹部按摩、热敷、短时间内禁饮食等处理。患有小儿肠炎、上呼吸道感染的患儿，积极抗感染治疗。部分腹痛明显的患儿给予山莨菪碱或阿托品解痉；有脱水症状及电解质紊乱的患儿行补液等对症治疗。根据病情及时行超声监测，一般观察30 min后复查腹部超声，若患儿肠套叠仍然存在且一般情况良好，以后每3～6 h复查一次腹部超声。有15例患儿呕吐频繁，腹痛明显，临床症状较重，近期患有小儿肠炎且合并上呼吸道感染，收住院行抗炎、补液等治疗，治愈后出院；其余所有患儿留门诊观察，症状完全缓解后离院。

2 结 果

289例患儿均未行肠套叠灌肠整复或手术治疗，经保守治疗后症状完全缓解，肠套叠部位消失，效果满意。我们对85例患儿进行了超声动态观察，27例在超声检查过程中即发现套叠部位自行消失，28例在3 h内复查超声自行复位，19例在6 h内复查超声自行复位，11例在12 h内复查超声自行复位，其中约64.7%的患儿在3 h以内自行复位，平均复位时间为2.6 h。其余患儿症状明显缓解，未再复查超声。

随访1个月，有9例患儿再次发生肠套叠，套叠直径和套叠长度较前增大，临床症状明显，符合回结肠型肠套叠，在超声引导下行水灌肠整复。

3 讨 论

肠套叠是小儿最常见的急腹症之一，需要紧急处理，否则会导致肠坏死。而暂时性肠套叠在以往鲜有报道，发生率也很低，这可能与其临床症状不典型且低频超声检查、气钡灌肠难以明确诊断以及临床医生对其认识不足有关。随着超声技术的不断发展及高频探头的广泛应用，暂时性肠套叠的诊断率有了明显的提升[4]。Komecki等[5]研究报道，暂时性肠套叠约占所有肠套叠的17%，在小儿肠套叠中并不少见，这可能与腹部高频超声的广泛应用、图像质量的提高等有着密切的关系。

小儿暂时性肠套叠的临床症状不典型，常以呕吐或阵发性腹痛为主要症状，文献报道，少数患儿可合并过敏性紫癜[6]。在本研究中，未见患儿有腹部包块、果酱样大便或肠梗阻等肠套叠典型体征。患儿年龄段跨度广，平均年龄较大；在本研究中，年龄4～128个月，平均年龄为31.5个月，男性多于女性，与文献[7-8]报道的相符。在本组患儿中，发病率无明显的季节差异，但以夏季及冬季较为多见，尤其是4～5月和11～12月，与Saxena等[9]的研究相似，这可能与病毒或细菌感染引起的肠系膜淋巴结肿大、胃肠功能紊乱等有关[10-11]。

本组患儿中，套叠部位主要在脐周及左腹部，即位于小肠的腹部分布区域，约占所有套叠个数的54.7%，只有少数套叠部位在右下腹，仅占所有套叠个数的10.8%，这与回结肠型肠套叠的套叠部位不同，主要是小肠的一过性套叠现象。与回结肠型肠套叠相比，小肠的生理性蠕动频繁，套叠部位无回盲瓣的阻碍作用，容易松解，因此大部分小肠套叠可自发复位。近年来，已有不少关于小肠套叠自发复位的报道，回结肠型肠套叠亦有自发复位的报道，但其复位率明显低于小肠套叠[1，3，8-9]。Lochhead等[12]对152例肠套叠患儿进行了研究，其中约65.8%的小肠套叠均可自发复位，而大肠套叠的自发复位率仅为为1.8%。因此，还有学者提出了良性肠套叠的概念[13]。Yves等[3]认为，若患儿一般情况稳定，临床症状不明显，套叠长度＜5 cm，且无肠道的器质性病变，可每隔45 min复查一次超声，观察肠套叠是否复位。

超声在诊断肠套叠上具有高度特异性和敏感性，已成为诊断暂时性肠套叠的首选辅助检查[14]，也可为鉴别回结肠型肠套叠提供可靠依据[15]。在本组研究中，套叠部位直径小，平均(1.64±0.32)cm，套入长度短，平均(2.5±0.76)cm，且年龄越小的患儿，套叠部位的直径及套入长度就越小，随着年龄的增长，套叠部位的直径及套入长度也会略有增大，见表2。Kim等[16]和Mateen等[17]研究表明，暂时性肠套叠的套叠直径小于2.5 cm，长度小于3.0 cm，部分可见肠壁蠕动，肠壁没有器质性病变，与本研究结果相符。

在本组研究中，未见有肠道的器质性病变，但部分患儿合并小儿肠炎、胃肠型上呼吸道感染、肠系膜淋巴结肿大、胃肠功能紊乱等胃肠道疾病，暂时性肠套叠的发生可能与这些肠道疾病有关。大部分暂时性肠套叠无明显的病因，除少数肠套叠由肠壁的器质性病变、过敏性紫癜引起外[18-19]，其形成原因可能与肠道感染性疾病、手术史、季节变化以及辅食的增加等密切相关。因此，积极抗感染治疗可防止肠套叠的发生，进食可增加胃肠蠕动，适当禁饮食、补液是必要的措施。此外，腹部按摩、热敷可促进胃肠功能的恢复，有利于肠套叠的复位[20-21]；呕吐、腹泻引起脱水、电解质紊乱的患儿可根据病情，应及时纠正酸碱失衡及电解质紊乱。

本组研究发现，暂时性肠套叠的患儿约64.7%在3 h以内会自发复位，6 h以内的复位率约87.1%，平均复位时间为2.6 h。因此，对于考虑暂时性肠套叠的患儿，可暂行观察，无需特殊治疗。我们对本研究组的289例患儿进行了1个月的随访观察，有9例再次发生肠套叠，复发率为3.1%，且套叠部位在右下腹，套叠长度与直径较前增大，符合回结肠型肠套叠，在超声引导下行水灌肠整复。Gray等[22]的研究显示，肠套叠在整复后24 h以内的复发率为1.5%～2.7%，而48 h以内的复发率为3.1%～3.6%，尽管肠套叠的复发率较低，仍需要密切观察、随访，我们的研究也表明暂时性肠套叠可能与回结型肠套叠的发生有一定的潜在关系。

总之，小儿暂时性肠套叠是一种特殊形式的肠套叠，主要发生在小肠，具有可逆性的特点，可采取观察保守治疗，无需灌肠整复或手术治疗。超声检查具有重要的临床意义，可进行超声动态随访，了解套叠部位的变化情况。

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Clinical analysis of 289 cases of children with temporarily intussusception.

ZHANG Guang-ping1,HU Qiang2,LIU Yong-dong2,HAN Jian-qiang1,LI Jun-feng2.1.Clinical Medical College of Weifang Medical University,Weifang 261053, Shandong,CHINA;2.Department of Pediatric Surgery,Weifang People's Hospital,Weifang 261041,Shandong,CHINA

ObjectiveTo summarize the clinical characteristics of children with temporary intussusception,as well as the treatment and prognosis.MethodsThe clinical data of 289 cases of children with temporarily intussusception in Weifang People's Hospital from January 2013 to April 2015 were retrospectively analyzed.ResultsThe clinical manifestations of pediatric temporary intussusception were untypical,with vomiting,abdominal pain as the first symptoms.The average age of the patients was 31.5 months.Among them,over-2-year-old children accounted for 51.6%, with boys more than girls.There was no obvious seasonal difference in the disease.Temporary intussusception had unique ultrasonographic manifestations,with small diameter[(1.64±0.32)cm]and short length[(2.56±0.76)cm].All the children were not treated by enema or surgical treatment,with spontaneous reduction.During the follow-up of a month, 9 cases of children had secondary intussusception.ConclusionTemporary intussusception is mainly a small intestine intussusception,which is common in children intussusception and characterized by spontaneous reduction and requiring no special treatment.High frequency ultrasound has an important clinical significance in the diagnosis of pediatric temporary intussusception and the follow-up process.

Children;Temporary intussusception;Clinical characteristics;Spontaneous reduction;Prognosis

R725.7

A

1003—6350（2016）09—1515—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.09.051

2015-12-12)

潍坊市科学技术局发展计划项目（编号：20090203）

李俊峰。E-mail：526929677@qq.com