海口市基层医院医生对哮喘知识认知状况调查分析

蒙冲，黄奕江，董文，吴海弟

(海南省人民医院呼吸内科，海南 海口 570311)

海口市基层医院医生对哮喘知识认知状况调查分析

蒙冲，黄奕江，董文，吴海弟

(海南省人民医院呼吸内科，海南 海口 570311)

目的 了解基层医生对支气管哮喘(简称哮喘)相关知识的认识情况。方法2014年10～12月采用不记名闭卷笔试的方法对海口市14家基层医院共150名医生进行哮喘知识问卷调查。内容涉及对哮喘相关组织的了解、哮喘诊断、分期、分级、药物治疗、吸入药物注意事项等。结果本次调查共回收有效问卷144份，平均(45.1± 21.4)分，及格率为39.6%(57/144)。二级医院医师65名，平均(50.3±23.1)分，及格率为52.3%(34/65)；一级医院医师54名，平均(38.5±21.4)分，及格率为33.3%(18/54)；社区服务站医师25名，平均(38.2±21.3)分，及格率为20.0%(5/25)；二级医院医师平均分和及格率均优于一级医院和社区服务站，差异均有统计学意义(P＜0.05)。中级职称组及格率为60.5%(23/38)，成绩(50.1±21.3)分，优于初级职称组(30.3%，30/99)，差异有统计学意义(P＜0.05)。30～39岁组、40～49岁组医师及格率和成绩分别为57.6%(19/33)、(55.6±20.3)分和56.0%(14/25)、(56.6±24.7)分，优于23～29岁组[28.8%(21/73)，(40.5±23.6)分]，50～64岁组及格率比30～39岁组低[23.1%(3/13)vs 57.6%(19/23)]，差异均有统计学意义(P＜0.05)。本科学历组及格率为57.4%(35/61)，平均成绩为(55.6±23.1)分，优于中专和大专组[11.1%(1/9)、28.4%(21/74)]，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论基层医院医生对哮喘临床知识欠缺，迫切需要加强基层医生支气管哮喘知识教育。

哮喘；基层医生；知识；问卷调查

支气管哮喘(简称哮喘)是基层医院医生经常接触到的一种发病率高的慢性呼吸道疾病，但多项针对各级医院医生的调查问卷发现，基层医院医生对哮喘规范化诊治认识不足[1-2]，因此，2013年中华医学会呼吸病学分会哮喘学组联合中华医学会全科医学分会首次制定我国“支气管哮喘防治指南(基层版)”，以提高基层医院医生对哮喘的防治水平。笔者对海口市基层医院医生对哮喘知识的掌握情况进行问卷调查，以了解其对哮喘相关知识的认识情况。

1 资料与方法

1.1 调查对象 于2014年10～12月对海口市5家社区医疗服务站，4家一级医院，5家二级医院的内科和儿科住院医师、主治医生、副主任和主任医师进行调查。

1.2 调查方法 以《中国支气管哮喘防治指南(2008年修订版)》(以下简称指南)为指导设计调查问卷。采用不记名的问卷方式，均采用单项选择题。具体内容：①医生情况，包括年龄、性别、医院等级，职称和工作年限等；②是否了解哮喘相关组织，如全球哮喘防治创议(GINA)、中国哮喘联盟等；③对哮喘诊断、分期、分级、药物治疗、使用药物的注意事项等的认识。问卷包含6道大题，每道大题分5个小题，一共30个小题。每个小题回答正确记1分，回答错误记0分。规定每道大题中回答正确3个以上的小题判为该大题通过，否则为未通过。全部30个小题中回答正确60%(18个)以上判为及格，否则为不及格。规定每道大题成绩是：该大题实际得分/5×100。总成绩是：问卷实际得分/5×100。评估方法：对各组通过人数、通过率、及格率、各题成绩和总成绩进行分组比较。

1.3 统计学方法 应用SPSS 10.0统计软件进行数据分析，EXCEL软件设计数据库录入界面。计数资料的描述采用频数分布、构成比和百分率，计量资料以均数±标准差(±s)表示，各组间均数比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 基本资料 本次调查共发放150份问卷，回收有效问卷144份，有效率为96.0%。其中男性50名，占34.7%，女性94名，占65.3%；年龄23～64岁，平均年龄(34.5±10.5)岁；毕业时间1～41年，平均(10.0±9.1)年；高级职称7名(4.9%)，中级职称38名(26.4%)，初级职称99名(68.8%)；文化程度：本科61名(42.4%)；大专74名(51.4%)；中专9名(6.3%)。

2.2 调查结果 在支气管哮喘临床表现方面，基层医生掌握较好，通过率为81.3%，成绩(83.1±24.1)分；对世界哮喘日、中国哮喘联盟、GINA了解不足，对支气管哮喘本质、分期、分级、呼吸功能检查及药物治疗掌握不足，对药物治疗方面的掌握十分欠缺，见表1。

表1 基层医生支气管哮喘主要内容的通过率及成绩(n=144)

2.3 哮喘治疗药物掌握情况 基层医生对哮喘主要治疗药物的知识明显欠缺，在144名调查人群中，正确使用全身糖皮质激素者仅61名，通过率为42.3%，成绩为(45.7±25.2)分；了解吸入糖皮质激素者仅34名，通过率为23.6%，成绩为(33.1±24.3)分；了解支气管舒张剂者43名，通过率为29.9%，成绩为(30.4±25.2)分。

2.4 不同级别医院医生哮喘知识掌握情况 各级医院医生哮喘知识掌握的及格率和成绩均较低，二级医院医生的及格率和成绩高于社区服务站的医生(χ2= 7.67，P＜0.05；t=2.537，P＜0.05)，二级医院医生的及格率和成绩高于一级医院的医生(χ2=4.31，P＜0.05；t= 2.422，P＜0.05)，差异均有统计学意义，见表2。

表2 不同级别医院医生哮喘知识掌握情况

2.5 不同职称医生哮喘知识掌握情况 中级职称医生哮喘知识掌握的及格率和成绩均高于初级职称者(χ2=10.57，P＜0.05；t=2.254，P＜0.05)，差异有统计学意义；而高级职称和初级职称医生的及格率和成绩比较差异无统计学意义(χ2=2.16，P＞0.05；t=1.463，P＞0.05)，见表3。

表3 不同职称医生哮喘知识掌握情况

2.6 不同年龄组医生的哮喘知识掌握情况 23～29岁组医生及格率和成绩比30～39岁组及40～49岁组低(χ2分别为8.03和6.02；t分别为2.056和2.362)，50～64岁组及格率和成绩比30～39岁组低(χ2=4.48；t= 2.032)，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表4。

表4 不同年龄医生支气管哮喘知识的及格率及成绩

2.7 不同学历医生哮喘知识掌握情况 本科医生哮喘知识及格率和成绩均高于中专和大专组(χ2分别为6.72和11.58；t分别为2.445和2.658)，差异均有统计学意义(P＜0.05)；未发现大专组和中专组及格率有差异，见表5。

表5 不同学历医生支气管哮喘知识的及格率及成绩

3 讨 论

根据各项文献报道，中国的支气管哮喘患病率约0.5%～5%，患病率有逐年增加趋势[1-3]，作为支气管哮喘防治的主要力量[4]，基层医疗单位承担着重要责任，所以中国基层医生掌握哮喘知识的水平是影响哮喘总体诊治水平的重要因素。

本次调查发现，只有10.4%的医生了解GINA、中国哮喘联盟及世界哮喘日，与其他省市基层医生比较有较大差距，胡征等发现慈溪市乡镇医师对GINA的知晓率为55.2%[5]，说明GINA、《中国支气管哮喘防治指南》在该市基层医院的推广、宣传工作力度还不够。通过典型的哮喘临床表现可诊断支气管哮喘，81.2%的医生对其掌握，大部分基层医生掌握哮喘临床表现，这可能因为哮喘典型临床表现特异性高，仅从临床表现就可明确哮喘诊断，但对于不典型哮喘，需要呼吸功能检查诊断，只有34.7%的医生知道通过此项检查明确哮喘诊断，分析其中原因，第一，部分医生不了解呼吸功能检查，基础知识掌握不足；第二，基层医院无肺功能检测设备，即使配备肺功能检测设备，但未能有效开展此项检查，原因有：无操作肺功能检查人员；未开展支气管激发试验或支气管舒张试验；不重视肺功能检查的重要意义。分别只有52.1%、40.3%的医生回答正确哮喘本质及分期、分级，只有掌握哮喘理论知识才能正确执行哮喘长期、规范化治疗策略，特别是足量、足程使用吸入糖皮质激素，基层医院医生需要再学习哮喘基础知识。最重要的是只有34.0%的医生正确掌握支气管哮喘的药物治疗，大部分医生不了解哮喘的规范化药物治疗，特别是对吸入支气管舒张剂和吸入糖皮质激素的应用方面尤为欠缺，许多基层医生在哮喘急性发作时静脉使用地塞米松、氨茶碱，非急性发作期不用药物或单用氨茶碱，没有正确的哮喘长期治疗观念，分析原因，第一，哮喘知识陈旧；第二，基层医院无吸入支气管舒张剂、吸入糖皮质激素等药物；第三，部分患者经济困难，无法承担长期治疗费用。应在基层医院加强哮喘诊治策略的再教育，提高诊断治疗水平。

这次调查发现二级医院医生哮喘知识的及格率和成绩优于一级医院及社区服务站，中级职称高于初级职称，但各级医院和各级职称医生哮喘知识的及格率和成绩都较低，可见需要各级医院各职称医生重视和加强哮喘的继续教育，提高哮喘总体控制水平。

调查还发现各个年龄组在哮喘知识的掌握上存在差异，30～39岁及40～49岁组医生的哮喘知识及格率和成绩优于23～29岁组，30～39岁组医生的哮喘知识及格率优于50～64组。30～39岁及40～49岁组医生在各级医院医生人员构成占有重要比例，是各个科室的骨干力量，在各个年龄组中表现优异，分析原因，第一，掌握临床基础知识较为牢固，第二，有较多机会参加各种类型的学习，不断更新知识。30岁以下和50岁以上的基层医生哮喘知识及格率和成绩低，应该加强临床基础知识的巩固及更新，以满足基层各种常见慢性病防治工作的需要。50～64岁组工作时间长，临床经验丰富，承担指导下级医生工作的任务，理应掌握更多哮喘防治知识，但这次调查发现其哮喘知识及格率和成绩较低，说明50～64岁组对哮喘认识不足，需与时俱进，提高哮喘诊治水平。

此次调查大专、中专人员在学历构成中所占比例高，占57.6%，反映了大专、中专人员是基层医疗机构的重要技术力量。中专和大专学历医生哮喘知识及格率分别为11.1%和28.4%，本科为57.4%，大专、中专医生及格率明显低于本科(P＜0.05)。应注重大专、中专学历医生哮喘知识的继续教育，只有全面提升不同学历基层医生的临床知识，才能更好的在基层医院实施慢性呼吸性疾病管理工作。

这次调查尚不能完全反映该市基层医院医生对哮喘相关知识的认识水平，但也说明基层医院医生对哮喘相关知识认识不足。可喜的是，中国卫生管理部门已认识到问题的严重性，将哮喘知识培训纳入基层医生的继续教育和考核中，定期开展哮喘继续教育学习班，首次制定“我国支气管哮喘防治指南(基层版)”[6]。随着我国哮喘防治工作受到重视，海口市基层医院医生对于哮喘知识是否能得到提高，笔者以后仍进行类似调查。

[1]林江涛,王志虹,农英,等.对北京市远郊区县呼吸专业医师哮喘教育情况的调查[J].中华全科医师杂志,2003,2(1):14-17.

[2]吴谨准,陈育智,方玫.8省12市哮喘新知识调查问卷结果分析[J].中国实用儿科杂志,2000,15(3):172-173.

[3]葛均波,徐永健.内科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2013: 28-36.

[4]中华医学会呼吸病学会哮喘学组.支气管哮喘防治指南(支气管哮喘的定义、诊断、治疗和管理方案)[J].中华结核和呼吸杂志, 2008,31(3):177-185.

[5]胡征,陈池云,胡哲清,等.慈溪市乡镇医师支气管哮喘认知状况的调查分析[J].国际呼吸杂志,2009,29(11):650-653.

[6]中华医学会呼吸病学会哮喘学组,中华医学会全科医学分会.中国支气管哮喘防治指南(基层版)[J].中华结核和呼吸杂志,2013,36 (5):331-336.

Knowledge of doctors in district and community hospitals in Haikou about asthma.

MENG Chong,HUANG Yi-jiang,DONG Weng,WU Hai-di.Department of Respiratory Medicine,Hainan Provincial People's Hospital,Haikou 570311,Hainan,CHINA

ObjectiveTo investigate the knowledge level of doctors in district and community hospitals in Haikou about bronchial asthma(asthma).MethodsThe knowledge level of 150 physicians chosen from 14 district and community hospitals of Haikou about asthma was investigated with questionnaire during October 2014 to December 2014.The questionnaire involved asthma related organizations,diagnosis,staging,grading,pharmacological treatment, inhalation drug matters needing attention.ResultsA total of 144 answered copies of questionnaire were collected,with the total average score of(45.1±21.4)points and pass rate of 39.6%.The average score,pass rate of 65 doctors from the second grade hospitals were(50.3±23.1),52.3%,which were significantly higher than(38.5±21.4),33.3%in 54 doctors from the first grade hospitals and(38.2±21.3),20.0%in 25 doctors from the community medical center,P＜0.05.The pass rate and average score of attending physician was 60.5%and(50.1±21.3),which were significantly better than those of residents(P＜0.05).The average score and pass rate in 30～39 old group[(55.6±20.3)and 57.6%]and 40～49 old group [(55.6±24.7)and 56.0%]were significantly higher than those in 20～29 old group,and the pass rate in 30～39 old group were significantly higher than that in 50～64 old group(P＜0.05).The pass rate and average score of university group [57.4%and(55.6±23.1)]were significantly better than those in the specialized middle school and the college group(P＜0.05).ConclusionThe doctors in district and community hospitals in Haikou generally have poor knowledge about asthma,which therefore need related training with emphasis on specialized knowledge about asthma.

Asthma;Doctors in district and community hospitals;Knowledge;Questionnaire

R562.2+5

A

1003—6350（2016）09—1527—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.09.055

2015-01-06)

蒙冲。E-mail：lymch123456@sohu.com