口含冰片提高留置胃管患者咽喉部舒适度的效果观察

林智慧，黄爱微，陈笑云，李艳艳

(温州医科大学附属第一医院，浙江温州　325000)



口含冰片提高留置胃管患者咽喉部舒适度的效果观察

林智慧，黄爱微，陈笑云，李艳艳

(温州医科大学附属第一医院，浙江温州325000)

摘要：目的观察口含冰片对术后留置胃管引起咽喉部不适的应用效果。

将120例腹部外科术后留置胃管的患者随机分为对照组和观察组各60例。对照组患者行常规护理，观察组患者在常规护理的基础上口含冰片，每日2次。

观察组患者咽喉部疼痛、咳嗽咳痰、烧灼感、黏膜充血水肿相比对照组显著减轻(P<0.01)，非计划性拔管明显少于对照组(P<0.01)。

口含冰片能减轻留置胃管所致的咽喉部不适感，降低非计划拔管率。

关键词：留置胃管；咽喉部；冰片；舒适度

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.02.024

腹部外科手术患者术后留置胃管是一项常规治疗措施，能减轻术后胃肠道张力，防止胃过度膨胀，同时减轻吻合口张力，促进吻合口愈合。但经临床调查发现，绝大部分留置胃管患者都有咽喉部不适感，甚至有约16%患者发生非计划性拔管[1]。重新置管不但增加患者的痛苦和经济负担，而且影响治疗及术后恢复。为减轻留置胃管患者咽喉部的不适感，提高舒适度，对留置胃管患者在常规护理的基础上给予口含冰片，以改善咽喉部的干痒、疼痛、烧灼感、恶心、黏膜充血水肿等症状，降低了非计划拔管率。现报告如下。

1对象与方法

1.1对象该临床试验协议符合“赫尔辛基宣言”道德准则并由温州医科大学附属第一医院伦理委员会批准,所有参加该项试验的患者均签署知情同意书。纳入标准：年龄18～75岁；行腹部外科手术后留置胃管患者，胃管留置时间>3 d；实验室及其他检查无异常；患者自愿接受本研究。排除标准：留置胃管前有呼吸系统疾病者，有鼻咽喉部疾病者，危重患者，不愿参加本研究者。 随机抽取2014年3月至9月符合纳入标准患者120例，均用同一批号及型号的胃肠减压管，并将120例患者分为观察组和对照组各60例。观察组：男39例，女21例；年龄27～72岁，平均(52.3±6.1)岁；胆道探查术20例，胰十二指肠切除术6例，肝癌切除术20例，胃癌根治术14例。对照组：男36例，女24例；年龄31～69岁，平均(56.7±8.2)岁；胆道探查术30例，胰十二指肠切除术4例，肝癌切除术15例，胃癌根治术11例。

1.2方法

1.2.1对照组患者留置胃管期间采用常规方法护理，即麻醉清醒后感觉咽喉部干燥时予温水漱口，每日2次口腔护理，0.9%氯化钠溶液10 ml+沐舒坦15 mg雾化吸入。

1.2.2观察组患者留置胃管期间在常规方法护理的基础上再给予每日口含含有中药冰片成分的小冰块2次(冰片0.1 g+水3 ml制成冰块)，直至胃管拔除。

1.3疗效评定

1.3.1咽喉部舒适度由责任护士每日了解患者的自觉症状及检查咽喉部情况，包括咽喉烧灼感及疼痛、黏膜有无充血水肿等。患者咽喉疼痛程度分4级：0级为无痛；1级为轻微疼痛，可忍受；2级为明显疼痛，仍可忍受；3级为剧烈疼痛，不能忍受。0级与1级确定为无痛，稍感不适；2级与3级确定为疼痛明显[2]。痰量：24 h量20～50 ml为少量，>50～100 ml为中量，>100 ml为大量，本研究中将24 h痰量>50 ml确定为痰多。

1.3.2非计划性拔管非计划性拔管是指尚未达到拔管指征而将人体的治疗性、诊断性导管拔除。本研究中指患者未经医护人员同意将留置胃管拔除[3]。

1.4统计学方法采用SPSS 15.0统计软件对所得数据进行统计处理。两组间的样本率采用卡方检验进行统计分析。

2结果

2.1两组患者咽喉部舒适度情况比较见表1。

表1两组患者咽喉部舒适度情况比较

例

2.2两组患者非计划性拔管情况非计划性拔管观察组2例，对照组11例，两组比较x2=6.99，P<0.01。

3讨论

3.1口含冰片可提高留置胃管患者咽喉部舒适度留置胃管对咽喉部黏膜有物理性刺激作用，尤其在需要长期留置时容易导致患者咽喉部干痒、疼痛、痰多、痰液黏稠难以咳出、烧灼感、恶心、黏膜充血水肿等不适症状[4]。除此之外还因长期禁食，口腔分泌唾液减少，自净能力减弱导致细菌大量繁殖，严重者甚至出现急慢性咽喉炎及上呼吸道感染症状。临床观察发现上述咽喉部不适感是患者拒绝留置胃管以及非计划拔管的主要原因。因此必须要提高患者咽喉部舒适度，减少非计划拔管率，保证术后留置胃管达到预期的治疗效果。冰片是传统中药，气味清香、味辛凉，在唐代是很珍贵的香料和药材，《本草纲目》《新修本草》《医林纂要》都有记载，其主要成分是右旋龙脑，具有消肿镇痛、抗炎、抗菌等作用，可通过皮肤黏膜、皮下组织吸收[5]。本研究中观察组在常规护理的基础上再给予口含含中药冰片成分的小冰块，有效抑制因留置胃管而导致的咽喉部炎症早期的渗出和水肿，达到消炎镇痛去红肿的目的。冰片的抗菌作用还能治疗和预防由于留置胃管及长期禁食引发的口腔自净能力减弱后导致的细菌感染性咽喉炎。除此之外，小冰块口含融化后的水分能湿润干燥的咽喉部黏膜，稀释痰液利于咳出，减轻咽喉部不适感。

3.2口含冰片注意事项虽然口含冰片对提高口腔咽喉部的舒适度效果显著，且使用方便，但《本草经疏》中指出：凡中风非外来之风邪，乃因气血虚而病者忌之；小儿吐泻后成惊者为。也就是说，对于阴虚阳亢、小儿慢凉、脾虚肚泻、肝肾虚亏、目疾者忌服冰片，孕妇应慎服冰片。因此在临床使用中需注意：气血虚者忌用，孕妇慎用；能入丸入散，不宜入煎剂；长期大剂量使用会刺激胃肠道黏膜，出现恶心、烧灼感、呕吐等症状，常规用量为每日0.03～0.10 g。

参考文献：

[1] 吕玉英.试析76例外科留置胃管的临床护理[J].健康必读杂志,2011(9):206.

[2] 陈艳红,冯玉林.冰片的研究进展[J].中国社区医师,2013,15(6):10-11.

[3] 郭彩霞.留置胃管患者非计划拔管的原因分析与对策[J].海南医学,2013,24(4):609-611.

[4] 海克英.舒适护理在胃肠减压中的应用 [J].内蒙古中医药,2011(23):124-125.

[5] 肖俊良.长期留置胃管病人咽喉部不适的防护[J].全科护理,2011,9(9):2502.

中图分类号：R472

文献标识码：A

文章编号：1671-9875(2016)02-0165-02

收稿日期：2015-09-16

作者简介：林智慧(1982-)，女，本科，护师.