溃疡散用于产科会阴切口浅层闭合不良的效果观察

梁伟珍，邬群丽，李卫琴

(浙江省台州市中心医院，浙江台州　318000)



·中医护理·

溃疡散用于产科会阴切口浅层闭合不良的效果观察

梁伟珍，邬群丽，李卫琴

(浙江省台州市中心医院，浙江台州318000)

摘要：目的观察产科会阴切口浅层闭合不良采用外用溃疡散治疗的效果。

将符合条件的48例会阴切口浅层闭合不良产妇随机分为两组，在常规护理的基础上，对照组采用两层消毒纱布浸湿0.5%聚维酮碘溶液外敷，观察组采用外用溃疡散局部外用；观察对比两组切口疼痛评分及切口愈合情况。

观察组在治疗1 d、2 d、3 d、4 d、5 d的切口疼痛评分均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；观察组愈合时间为3～4 d，与对照组的愈合时间4～5 d比较差异有统计学意义(P<0.05)。

溃疡散用于产科会阴切口浅层闭合不良具有缓解疼痛、促进愈合的作用。

关键词：会阴；切口；闭合不良；溃疡散

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.02.031

产后会阴切口裂开是阴道分娩并不常见的一种并发症，但如果未得以及时治疗，可导致重大的生理、心理和社会问题[1]。产妇一旦发生切口愈合不良便会继续住院，导致住院床日延长[2]。严重者按常规西药换药无效，甚至二次清创、缝合仍不能愈合，留下创面组织溃疡、坏死等，久治不愈，既增加了患者的痛苦和经济负担，也为医疗纠纷埋下了隐患[3]。为探求有效的治疗方法，本院产科对会阴切口浅层闭合不良者，采用外用溃疡散进行局部治疗护理，取得较好效果。现报告如下。

1对象与方法

1.1对象选取2010年3月至2014年12月在本院经阴道分娩，行会阴缝合术后发生切口浅层闭合不良的产妇52例，剔除试验开始前评估不宜进入本研究的患者，包括已有严重炎症表现、合并营养不良(体质量<45 kg)、贫血(血红蛋白<90 g/L)、低蛋白血症(血浆总蛋白<50 g/L、白蛋白<30 g/L)等自身存在明显可影响组织愈合因素的病例4例，共有有效观察病例48例。按随机化原则(SPSS 11.5，Random Number Seed)分为对照 组23例，观察组25例。对照组产妇年龄22～39岁，平均年龄(27.13±5.33)岁；初产妇20例，经产妇3例；孕周37～41+1周；自然分娩行会阴侧切12例，产钳术行会阴侧切3例，Ⅰ~Ⅱ度自然裂伤8例；数字疼痛(numerical rating scale，NRS)评分[4](3.91±0.82)分。观察组产妇年龄23～33岁，平均年龄(26.04±4.02)岁；初产妇21例，经产妇4例；孕周37～41+5周；自然分娩行会阴侧切12例，产钳术行会阴侧切3例，Ⅰ~Ⅱ度自然裂伤10例；NRS评分(3.96±0.76)分。两组产妇一般资料比较，差异无统计学意义。

1.2方法两组缝合线均采用可吸收性肠线，阴道采用连续缝合或间断缝合，会阴体部采用皮内缝合，缝合术后给予0.5%聚维酮碘棉球会阴护理2次/d，红外线灯照射2次/d。产后72 h会阴部浅层，即皮肤黏膜及肌肉浅层呈现不能完全闭合，裂开长度及深度均在1 cm内，切口无明显红肿、无脓性分泌物和发热等明显感染征象。

1.2.1对照组行常规会阴护理及红外线照射治疗后，采用两层消毒纱布浸湿0.5%聚维酮碘溶液后，外敷于会阴切口处，2次/d，每次30 min。

1.2.2观察组在常规会阴护理及红外线照射治疗的基础上，采用某国产外用溃疡散(以下简称溃疡散)，批准文号：国药准字Z15020458。操作者按照常规用0.5%聚维酮碘棉球消毒会阴后，将溃疡散对准并喷撒至切口裂开处，如切口较深而开口较小时，用棉签辅助给药，使药粉进入并覆盖创面。因其为粉剂，给药后嘱产妇保持卧位平躺5~10 min以利药粉充分溶解吸收，2次/d，连续给药2~3 d。

1.3评价指标观察记录治疗前及治疗后5 d的疼痛评分及切口愈合情况。疼痛评分采用NRS，此法要求患者用 “0 ~10”11个点来描述疼痛的强度，用 0表示无疼痛，疼痛较强时增加点数，10表示最剧烈的疼痛[4]。会阴切口痊愈评价采用黄玉玲[5]研究标准：会阴切口无红肿触痛，有肉芽组织生长并填补切口，表面有上皮组织覆盖，切口创面干燥无渗出。

1.4统计学方法将相关数据输入数据库，采用SPSS 18.0软件进行统计分析，采用方差分析及秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组产妇治疗前后疼痛评分比较见表1。

分

2.2两组会阴切口5 d内愈合情况比较见表2。

表2两组会阴切口5 d内愈合情况比较

例(%)

U=4.39，P<0.05

3讨论

3.1会阴切口浅层闭合不良的传统治疗护理因产妇产后恶露不尽, 会阴切口一旦裂开便会在恶露的浸泡下，感染情况难以控制，切口久久不能愈合，这给产妇带来较大的痛苦及精神压力，严重者甚至不能进行有效的母乳喂养[6]。国内外对会阴切口处理存有争议，有新的证据表明，早期再缝合会阴切口裂开可能有更好的结局[1]。但Dudley等[7]通过随机对照试验研究，对会阴切口裂开行二次缝合与不缝合保守性治疗进行比较，认为两组间的治疗效果无统计学意义。因而在临床上常对会阴切口裂开采取纱条引流、碘伏外敷等保守治疗，避免二次缝合对产妇造成痛苦。Eghdampour等[8]用芦荟、金盏草油膏治疗会阴切口，证实可通过局部用药增加会阴切口愈合的速度。

3.2溃疡散治疗会阴切口的优势近年来，外用溃疡散主要用于妇科治疗宫颈糜烂，其次用于治疗口舌生疮及咽喉肿痛等。成分主为寒水石(凉制)、雄黄、朱砂、银朱、石决明(煅)、冰片、麝香。其方中以清热、疗伤药寒水石为主，以清热解毒、消肿止痛药冰片为辅。雄黄止腐敛疮，杀菌消肿；银朱、朱砂清热、疗伤；石决明燥黄水、疗伤；麝香杀菌、止痛；冰片有抗炎、镇痛、抑菌、抗病毒、提高其他药物生物利用度等作用。诸药合用，制成溃疡散外用，气香味苦，共奏解毒消肿止痛，具有消肿生肌，防腐收敛，愈合疮伤之功[9]。其药理作用是：外用溃疡散进入病灶组织后可与局部组织中的蛋白质生成变性蛋白盐，因而沉淀、收敛和硬化，从而对皮肤黏膜起到收敛和保护作用[10]。本研究结果显示，观察组应用溃疡散治疗会阴切口浅层闭合不良平均愈合时间为3～4 d，与对照组采用碘伏外敷切口的愈合时间4～5 d有显著差异，且观察组切口在治疗3 d后的愈合率为48.0%，4 d愈合率为96.0%，其中有1例为产钳术后，会阴切口表现有明显硬肿不能消散，产妇前期疼痛较明显，用药3 d后拆除少许缝线再予以纱条引流，继续配合使用溃疡散喷抹创面，于1周后自然愈合；对照组中有3例治疗过程中切口出现红肿，伴有少许脓性分泌物，经清创术后1例于6 d后自然愈合，2例经重新缝合后愈合。用药前两组NRS评分差异无统计学意义，至用药1 d、2 d、3 d、4 d及5 d分别测两组产妇的NRS评分，观察组NRS评分平均值均明显低于对照组，显示差异有统计学意义，说明对会阴切口浅层闭合不良者应用溃疡散有助于加快创面的恢复，使产妇的疼痛感明显减轻。因本研究临床病例有限，未进行大样本对照实验研究，故而值得进一步探讨。

3.3溃疡散治疗会阴切口的护理要点在溃疡散治疗过程中，护理人员应按常规对会阴切口进行严格消毒、红外线灯照射治疗，保持会阴部清洁干燥以促进愈合。每日观察切口局部有无硬结、红肿、发热等感染症状，如有明显异常及时拆除缝线，清创并配合应用溃疡散喷抹，2～3 d后行二次缝合或待其自然愈合，同样可取得良好效果。

参考文献：

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[3] 赵建珍,虞婉亚.珍珠粉治疗会阴侧切口感染裂开47例观察[J].中国中医杂志,2014,49(5):352-353.

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[5] 黄玉玲.双料喉风散治疗产后会阴伤口愈合不良30例疗效观察[J].新中医,2009,41(4):59-60.

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[8] Eghdampour F,Jahdie F,Kheyrkhah M.The impact of aloe vera and calendula on perineal healing after episiotomy in primiparous women:a randomized clinical trial[J].J Caring Sci,2013,2(4):279-286.

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中图分类号：R244.9

文献标识码：A

文章编号：1671-9875(2016)02-0182-03

收稿日期：2015-09-18

作者简介：梁伟珍(1981-)，女，本科，主管护师.