尼可地尔对急性非ST段抬高心肌梗死患者冠脉血流量及心功能的影响

2016-03-10张安吉杨西超吕婷婷李凯刘佰学张科林王美雪蔡天志

中国临床保健杂志 2016年1期

关键词：尼可地尔血流动力学心肌梗死

张安吉，杨西超,吕婷婷，李凯，刘佰学，张科林，王美雪，蔡天志

(1.西安医学院第一附属医院心内科，西安 710077；2.第四军医大学唐都医院风湿免疫科)

·临床研究·

尼可地尔对急性非ST段抬高心肌梗死患者冠脉血流量及心功能的影响

张安吉1，杨西超2,吕婷婷2，李凯1，刘佰学1，张科林1，王美雪1，蔡天志1

(1.西安医学院第一附属医院心内科，西安 710077；2.第四军医大学唐都医院风湿免疫科)

[摘要]目的探讨分析尼可地尔对急性非ST段抬高心肌梗死患者冠脉血流量及心功能的影响。方法选取68例急性非ST段抬高心肌梗死患者，根据给药方式将其分为观察组和对照组，每组34例，给予观察组患者应用抗凝、抗血小板、他汀类、尼可地尔及血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)，给予对照组患者应用抗凝、抗血小板、他汀类、单硝酸异山梨酯及ACEI，通过对比两组患者心肌酶(CK)、脑钠肽(BNP)、肌钙蛋白(cTcI)及心脏彩色多普勒超声等指标对尼可地尔治疗效果进行评价。结果观察组治疗前左心射血分数(LVEF)为44±2，E峰和A峰最大流速比值(E/A)为0.58±0.32，B型脑钠肽(BNP)为(1697.569±701.143) pmol/L。对照组治疗前心脏彩色多普勒超声LVEF为43±4,E/A为0.61±0.28，血清BNP为(1682.236±671.234) pmol/L。治疗1个月后观察组LVEF为50±7，E/A为0.92±0.35，BNP为(631.159±153.441) pmol/L。对照组治疗1个月后LVEF为49±6，E/A为0.84±0.28，BNP为(655.254±165.362) pmol/L。从上述数据可得知，观察组在治疗1个月血清BNP含量下降，LVEF和E/A明显升高且优于治疗前(P<0.05)，与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组血清中肌酸磷酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白(cTnI)指标明显降低，两组患者CK、CK-MB、cTnI均于治疗3～4 d后恢复正常。血清中cTnI在治疗前及治疗后第1、3天时差异无统计学意义(P>0.05)，观察组治疗7和10 d后指标明显低于对照组(P<0.05)。结论尼可地尔对急性非ST段抬高心肌梗死患者有明显保护心肌作用，可有效抑制心室扩张，改善心功能，增加冠脉血流量，值得临床推广和应用。

[关键词]心肌梗死；血流动力学；心脏扩大；尼可地尔

急性心肌梗死指冠状动脉粥样斑块因某些诱因而破裂，破裂的斑块表面上聚集血小板，形成的血块及血栓阻塞冠状动脉管腔，造成心肌缺血坏死[1]。非ST段抬高的心肌梗死的病理生理基础为斑块破裂，表现为ST段压低及正常等非特征性改变及血清心肌坏死标志物浓度升高等，表现为血清心肌坏死标志物浓度升高、ST段压低及正常等非特征改变，该病多见于老年人，远期预后差，并发症多，有较高的死亡率[2-3]。对此，笔者对选取部分患者为研究对象应用尼可地尔，取得良好效果。

1对象和方法

1.1研究对象选取西安医学院第一附属医院2014年3月至2015年3月收治的68例急性非ST段抬高心肌梗死患者，根据给药方式将其分为观察组和对照组，每组34例，其中男31例，女37例；年龄52～79岁，平均年龄(66.3±3.6)岁；平均体质量(66.4±5.1)kg。经肿瘤因子、胸片、心电图、生化、血常规等各种指标排除可能引发感染的主要因素。排除严重肝肾功能不全，肿瘤、心源性休克、自身免疫性疾病及既往有过心肌梗死病史者患者。两组患者年龄、性别等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1仪器设备西门子CentaurXP(德国)、贝克曼DXC-800生化仪(美国)、飞利浦Iu22(荷兰)，雅培i100(美国)。

1.2.2治疗方法给予观察组患者应用抗凝、抗血小板、他汀类、尼可地尔(北京华龙制药有限公司产，口服，5～10 mg，3次/d)及血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)。给予对照组患者应用抗凝、抗血小板、他汀类、单硝酸异山梨酯(北京华龙制药有限公司，口服，40 mg，1次/d)及血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)，上述两组治疗疗程均为1个月。

组别例数治疗前LVEF(mL)E/ABNP(pmol/L)治疗1个月LVEF(mL)E/ABNP(pmol/L)对照组3443.12±4.000.61±0.281682.24±671.2349.34±6.290.84±0.28655.25±165.36观察组3444.23±2.210.58±0.321697.57±701.1450.42±7.400.92±0.35631.16±153.44t值1.416-0.4110.0920.6481.041-0.623P值0.1610.6820.9270.5190.3020.536

1.3观察指标治疗前、治疗后1个月检查患者心脏彩色多普勒超声，记录左室射血分数(LVEF)和E/A值，采取患者清晨空腹血，以此检测治疗前、治疗1个月后BNP(脑钠肽)。于患者治疗前、用药后的12 h,1 d，2 d,3 d，4 d,7 d，10 d检测其肌钙蛋白(cTcI)、CT同工酶(CK-MB)和肌酸激酶(CK)。

1.4统计学处理采用SPSS 15.0统计软件分析数据，数据分析用t检验。P<0.05为差异有统计学有意义。

2结果

2.1尼可地尔对患者LVEF、E/A、BNP影响观察组在治疗1个月血清BNP含量下降，LVEF和E/A明显升高且优于治疗前(P<0.05)，与对照组相比，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

2.2尼可地尔对cTcI的影响观察组血清中CK、CK-MB、cTnI指标明显降低，两组患者CK、CK-MB、cTnI均于治疗3～4 d后恢复正常。血清中cTnI在治疗前及治疗后第1，3天时差异无统计学意义(P>0.05)，观察组治疗7 d和10 d后指标明显低于对照组(P<0.05)，见表2。

组别例数治疗前治疗后1d治疗后3d治疗后7d治疗后10d对照组3426.62±10.2412.52±5.565.13±4.460.73±0.530.09±0.07观察组3426.64±11.3911.36±4.374.36±3.380.54±0.380.07±0.41t值0.0080.956-0.802-3.487-3.084P值0.9930.3420.4250.0010.003

3讨论

尼可地尔是首个用于临床的ATP敏感钾离子通道开放剂，由是N-2烟酰胺和有机硝酸酯的部分结构连接而成[4-6]。它可通过对细胞质鸟甘酸化酶降低细胞内环磷酸鸟苷升高和细胞内钙，起到松弛血管平滑肌的作用[7]。尼可地尔作为一种ATP敏感的钾通道开放剂能利用不断增加钾离子使静息膜电位增大，缩短动作电位，使钙的内流减少，促使细胞内钙水平降低，进一步实现松弛血管平滑肌和舒张血管的目的。改善冠脉供血[8]。本文研究结果显示，采用尼可地尔的观察组在治疗1个月血清BNP含量下降，LVEF和E/A明显升高且优于治疗前(P<0.05)，与对照组相比，差异无统计学意义(P>0.05)，观察组血清中CK、CK-MB、cTnI指标明显降低，两组患者CK、CK-MB、cTnI均于治疗3～4 d后恢复正常。

综上所述，尼可地尔对急性非ST段抬高心肌梗死患者有明显保护心肌作用，可有效抑制心室扩张，改善心功能，增加冠脉血流量，值得临床推广和应用。

参考文献

[1]邓翠云, 董明慧, 孙世博,等.尼可地尔对老年急性非ST段抬高心肌梗死的心脏保护作用[J].中国老年学杂志, 2014, 34(12):3238-3240.

[2]李学哲.尼可地尔对急性ST段抬高心肌梗死直接PCI患者缺血再灌注的心脏保护效应[D].河北医科大学, 2013.

[3]贾小倩.尼可地尔对急性ST段抬高型心肌梗死患者的心肌保护效应[D].河北医科大学, 2012.

[4]刘海珍,宗文霞,等.尼可地尔对急性心肌梗死患者介入治疗术后心肌灌注影响[J].医药导报, 2013, 32(12):1594-1596.

[5]刘永泉，刘宁.尼可地尔在冠心病治疗中的临床应用进展[J].临床和实验医学杂志,2012，21(3):55-60.

[6]张庆柱，凌秀珍.钾通道激活剂一尼可地尔的药理与临床[J]心血管病学进展,2010，63(25):54-60.

[7]冯力,刘伊丽,刘杰,等.尼可地尔对豚鼠心肌细胞膜及线粒体膜电位的影响[J].中国药理学与毒理学杂志，2001，6(1)：11-20.

[8] 邓翠云,董明慧,孙世博,等.尼可地尔对老年急性非ST段抬高心肌梗死的心脏保护作用[J].中国老年学杂志，2014，34(6) :1102-1110.

(收稿日期：2015-11-10)

中图分类号:R542.22