神经性厌食致营养不良患者行随访干预的效果评价

2016-03-10王军玲,李汉群,胡晓岚等

中国临床保健杂志 2016年1期

·临床研究·

王军玲1，李汉群1，胡晓岚2，裴培2，王桃娇2，汪娟2

(1.鄂东医疗集团黄石市妇幼保健院妇科，黄石 435000；2.鄂东医疗集团黄石市中心医院)

神经性厌食症(AN)是指患者为了达到减肥或者其他因素，出于对体质量增加和身高的关注，在心理暗示作用下，通过饮食和其他手段，故意明显造成饮食失调，进而形成病理性进食障碍，属于精神科领域中“与心理因素相关的生理障碍”。女性在她们早年社会化过程中，就认为苗条的身材对异性更具有吸引力、个人自我信心指数增高，使事业成功的机会更大，心理暗示作用下致使饮食习惯改变。病理性进食障碍，长期可致营养不良，代谢和内分泌紊乱，严重营养不良造成的极端恶病质状态，研究表明：有5%～15%的患者，最终死于心脏并发症和继发感染，多器官功能衰竭和自杀的严重后果。我们采用随访干预，对女性神经性厌食致营养不良患者进行研究，以下就结果进行报道。

1对象与方法

1.1研究对象选择2013年1月至2014年6月在鄂东医疗集团黄石市妇幼保健院就诊收住院，并且明显消瘦，经临床确诊符合神经性厌食症诊断标准的13名女性患者，年龄 15～28岁，平均年龄(19.2±5.1)岁；体质量(42.15±8.04)kg；身高(1.44±0.72)m；病程1～1.5年，平均(1.10±0.20)年。

1.2方法对研究对象采用进食障碍调查量表[1](EDI-1)进行问卷调查。并且用Kaup指数﹑体质量指数(BMI)对营养状况进行康复评估。患者经过治疗，达到预期治疗标准，在出院后每15天定期随访干预，对患者进行心理辅导与康复指导，并在3个月、6个月两时段，对营养状况进行康复评估，确定干预效果。

1.2.1随访干预方案

1.2.1.1回访参与人员的工作准备做好回访前的工作，认真阅读患者临床治疗资料，充分了解患者病史，采用电话联系进行沟通，了解患者近期身体转归、进食状态、对治疗方案的意见，根据她们的意见调整下期干预措施。回访时，采用患者健康状况调查量表，对患者有关资料进行采集，指导她们配合填制，完成患者目前状况记录，并对干预效果进行评价，形成书面报告。通过跟踪回访，运用家庭干预，使家庭成员了解神经性厌食症的发病原因、心理特点和治疗的长期性，利用家庭的功能系统，通过家庭干预，给患者精神支持与鼓励，制定康复的目标与计划。

1.2.1.2健康教育，膳食指导通过跟踪回访，使家庭成员了解发病原因、心理特点和治疗的长期性，利用家庭的功能系统，给患者支持与鼓励，制定康复的目标与计划。对患者进行营养管理，能提高家属对相关营养知识的认知，保证患者营养方案的落实[2]，利用食品管理共同制定目标体质量，以实现正常体质量指数为目的。参与人员分析患者的性格特征(如性格内向、情绪不稳定、敏感多疑、任性等)与应对方式，配合她们纠正某些不良行为和习惯。目标体质量与食品管理共同制定目标体质量，以达到正常体质量指数为目标，设计每周增重0.5 kg左右；由家属配合医护人员共同管理食品，根据情况进行调节。选择符合患者需要、适合临床开展的营养管理方法，使患者的营养摄人得到保障，降低患者营养不良的发生率。

1.2.2评价工具采用进食障碍调查量表(EDI-1)、Kaup指数法、体质量指数, 对患者营养状况进行评估。

1.3统计学处理采用 SPSS17.0版统计软件处理数据，采用u检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1各时段EDI-1评分对研究对象通过临床治疗出院后，采用定期随访干预，对患者进行心理辅导与康复指导，并在3个月、6个月两时段，采用进食障碍调查量表，进行康复评估，效果见表1。

，分，n=13)

2.2各时段Kaup、BMI指数评分采用Kaup指数法(正常值13.5～18.0)、体质量指数(正常值18.5～25.0 kg/m2), 对患者营养状况进行评估，见表2。

表2研究对象各时段Kaup、BMI指数

时间段Kaup指数BMI指数(kg/m2)治疗前10.21±2.3314.05±6.70治疗后11.78±3.5915.42±5.17治疗3个月13.40±2.7516.93±5.22治疗6个月13.87±5.1617.60±6.54u值2.7712.628P值0.0290.031

3讨论

个人对事物的不同认知，派生出不同的情绪反应，是由于个人的个性特征，在日常生活中对事物的不同认识所致。因此，不健康的观念会引起不良的情绪反应，并可产生不良行为。有不少女性患者在疾病的整个过程中，心理上存在肥胖恐惧，这些患者病前平均BMI(反映个体体型基本范围为 18.5～25 kg/m2)仅有19.5 kg/m2，她们以上腹饱胀、无饥饿感或仅以“不知道饿”为理由拒绝食物, 结果造成神经性厌食致营养不良[3-4]。AN患者存在心理缺陷，她们对身体的态度表现出过度的自恋与矛盾，一方面是较多地爱护关心自己，注重保养，另一方面又焦虑地强调本能的饮食活动，并拒绝补充必须的营养摄入。有些患者不能接受成年女性角色，食欲障碍与呕吐是对性厌恶的表现[5-6]。从家庭、社会、医院三方面着手，将心理治疗和药物、针灸治疗结合到一起，有效地控制神经性厌食症[7]。在正向心理状态的引导下，鼓励患者学习交往技巧，提高人际交往能力，逐步培养自我表达能力，树立信心。亢清等[8]研究认为，若针对 AN 患者的家庭中的亲密度及矛盾性性等方面进行干预，不仅可以改善 AN患者的家庭功能，也可以提高他们的心理健康状态和进食态度，有助于患者的康复，进行及时有效的干预是神经性厌食症治疗过程中不应忽视的重要环节。对女性神经性厌食致营养不良患者，进行随访干预, 进行康复评估结果各时段EDI-1评分，Kaup、BMI指数比较,具有重要的临床意义。

参考文献

[1]张大荣，孔庆梅.EDI-1量表对神经性厌食症患者的初步测试[J].中国心理卫生杂志，2004，18(1)：48-50.

[2]吴惠芬,谭媛,李丽婵,等.营养管理模式对神经外科重症患者营养摄入的影响[J].中国医药导报杂志，2008，5(22)：50-54.

[3]刘欣艳，刘闻莺，余雪君，等.营养状况与阿尔兹海默病的相关性研究[J].中国医药导报杂志，2014，11(18)：62-64.

[4]戴春晓,张海生，谢健,等.奥氮平联合逍遥丸治疗神经性厌食症对照研究[J].中医药学报，2012，40(6)：91-93

[5]李明伟,高剑峰,吴迎春.神经性厌食症营养干预治疗效果的观察[J].中国民康医学杂志，2014,26(14):69-70.

[6]李丽娟，王显荣.King互动达标理论在神经性厌食症护理中应用[J].医学信息杂志，2011，24(8)：4079-4080.

[7]任彩霞.儿童神经性厌食症社区干预的综合分析[J].中国医药导报杂志，2011,8(32):157.

[8]亢清，陈珏，蒋文晖等.神经性厌食患者的家庭环境特征与临床症状[J].中国心理卫生杂志，2014，28(10)：735-740.

(收稿日期：2015-08-14)

中图分类号:R749.92

文献标识码:B