I-gel喉罩在合并颈椎脱位的小儿急诊外伤手术中的应用

康立 李月琴

I-gel喉罩在合并颈椎脱位的小儿急诊外伤手术中的应用

康立 李月琴

目的研究I-gel喉罩在合并颈椎脱位的小儿急诊外伤手术麻醉中的临床应用价值。方法40例接受急诊手术治疗的颈椎脱位患儿,随机分为研究组和对照组,各20例。研究组患儿采用I-gel喉罩,对照组患儿采用普通喉罩。均行静脉吸入全身麻醉,分别将麻醉诱导前(T0)、诱导后(T1),置入喉罩时(T2)、3 min(T3)、10 min(T4),手术结束拔除喉罩前(T5)、拔除时(T6)以及拔除3 min(T7),置入喉罩5 min(T8)、20 min(T9)以及手术结束时,依次记录为时间T0～T10。记录T0～T7时段患儿的心率,T8～T10时段患儿的血氧饱和度、呼气末端二氧化碳和呼吸峰压。记录患儿喉罩一次成功置入的次数和术后24 h内患儿出现的并发症情况。并进行比较。结果与T0时段比较,两组患儿T1～T7时段心率均较高,差异具有统计学意义(P<0.05);两组患儿T0～T7时段心率比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患儿T8～T10时段血氧饱和度、呼气末端二氧化碳和呼吸峰压比较差异均无统计学意义(P>0.05)。研究组患儿置入喉罩时间为(10.2±2.8)s,短于对照组的(38.0±5.7)s,差异具有统计学意义(P<0.05);研究组患儿一次置入喉罩成功率为100.0%,高于对照组的80.0%,差异具有统计学意义(P<0.05)。术后24 h内,研究组患儿喉罩拔除时表面沾血及患儿出现咽部不适发生率均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论I-gel喉罩在小儿颈椎脱位合并外伤手术过程中,对于患儿通气指标和血液动力学的影响与普通喉罩类似,但I-gel喉罩置入时间更短,一次置入成功率更高,术后并发症较少,可有效减轻患儿痛苦。

I-gel喉罩；儿科；颈椎脱位；外伤手术；麻醉

在小儿急诊外伤中,有部分患儿复合颈椎脱位或半脱位,此类患儿椎体稳定性差,头部后仰受限给气管插管带来困难。以往,颈椎脱位儿童进行急需处理的骨折复位内固定、清创缝合等手术时通常以静脉注射的方式进行麻醉,但患儿常会出现呼吸抑制、气道梗阻和苏醒时间长等缺点［4］。近年来,喉罩由于生理干扰小、有良好的气道可控性等优点被广泛用于儿童手术麻醉［5］。本文研究I-gel喉罩在合并颈椎脱位小儿外伤手术过程中的临床应用价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月～2015年1月入住本院并接受急诊手术治疗的颈椎脱位患儿40例,随机分为研究组和对照组,各20例。研究组患儿中,男12例,女8例,年龄5.0～9.0岁,平均年龄(7.8±1.6)岁,体重17.2～26.3 kg,平均体重(19.2±4.1)kg,进行骨折切开复位内固定术11例、清创缝合术9例,平均手术时间(33.2±10.2)min；对照组患儿中,男13例,女7例,年龄5.2～9.0岁,平均年龄(7.5±2.8)岁,体重17.7～26.9 kg,平均体重(20.2±3.9)kg,进行骨折复位内复位10例、清创缝合10例,平均手术时间为(32.9±11.1)min。两组患儿性别、年龄、体重等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。具有可比性。此外,所有参与本研究的患儿均通过医院伦理委员会批准,均在其监护人知情的情况下,自愿加入治疗,并签署了知情确认书。

1.2 麻醉方法 所有参与本次研究的患儿手术前禁食8 h,禁饮2 h,手术前15 min皮下注射0.01mg/kg的阿托品(上海禾丰制药有限公司,0.5mg/ml),进入手术室后静脉输液建立通路,并对血压、心电图、血氧饱和度等进行常规监测,将稳定后5 min的心率(HR)、血压、血氧饱和度值作为麻醉诱导前的基础值。根据患儿体重选择相应尺寸的喉罩,对照组使用普通喉罩(LMA公司),研究组使用I-gel喉罩(英国Intersurgical公司),所有喉罩背面常规涂抹适量石蜡油。此外,本次研究所有喉罩置入均由同一医生完成。麻醉诱导：所有患儿静脉注射2mg/kg丙泊酚(商品名：竞安,北京费森尤斯卡比医药有限公司,0.2 g/20ml)、2～3 μg/kg芬太尼(宜昌人福药业有限公司,0.1mg/2ml),待意识消失后,静脉注射0.15mg/kg顺式阿曲库铵(江苏恒瑞医药股份有限公司,10 g/瓶),控制呼吸,注射后2 min待患儿的下颌关节松弛开始置入喉罩,至咽底部有阻力感为止,对照组根据喉罩尺寸注入适量空气。经听诊确定喉罩位置正确、通气满意、无漏气后固定喉罩,接麻醉机行控制呼吸。判断喉罩置入成功的指标：①患儿双侧胸廓起伏良好,听诊两肺呼吸音均匀对称；②手控正压通气时阻力小,无异常气流从口内或引流管流出；③出现标准二氧化碳分压(PETCO2)波形。麻醉维持：吸入3%～5%七氟烷,并根据术中HR、平均动脉压(MAP)的变化调整吸入浓度。在手术结束前5 min,停止吸入七氟烷,患儿自主呼吸及吞咽反射恢复,不吸氧血氧饱和度>95%拔出喉罩。

1.3 观察指标 记录并分析两组患儿术中各时段,即T0、T1、T2、T3、T4、T5、T6、T7的心率以及两组患儿T8、T9、T10的血氧饱和度、呼气末端二氧化碳和呼吸峰压；记录两组患儿置入喉罩的时间、一次置入喉罩成功率、拔除喉罩时表面沾血例数,以及患儿术后24 h内的咽喉不适、声音嘶哑的发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 T0～T7时段两组患儿心率比较 与T0时段比较,两组患儿T1～T7时段心率均较高,差异具有统计学意义(P<0.05);两组患儿T0～T7时段心率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2 T8～T10时段两组患儿临床指标比较 两组患儿T8～T10时段血氧饱和度、呼气末端二氧化碳和呼吸峰压比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2。

2.3 两组患儿喉罩置入情况比较 研究组患儿置入喉罩时间为(10.2±2.8)s,短于对照组的(38.0±5.7)s,差异具有统计学意义(P<0.05);研究组患儿一次置入喉罩成功率为100.0%,高于对照组的80.0%,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.4 两组患儿术后并发症比较 患儿在术后常会出现恶心呕吐、咽喉不适等并发症。术后24 h内,研究组患儿喉罩拔除时表面沾血及患儿出现咽部不适发生率均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表1 T0～T7时段两组患儿心率比较(±s,次/min)

表1 T0～T7时段两组患儿心率比较(±s,次/min)

注：与T0比较,aP<0.05;与对照组比较,bP>0.05

组别 例数 T0 T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7研究组 20 120.0±11.9b 102.0±9.1ab 100.0±12.1ab 101.0±10.8ab 99.0±9.2ab 98.0±12.4ab103.0±13.9ab 104.0±11.2ab对照组 20 118.0±10.2 99.0±10.7a 102.0±8.9a 100.0±11.4a 102.0±10.8a 101.0±11.5a 102.0±12.6a 105.0±12.9a

表2 T8～T10时段两组患儿临床指标比较(±s,n=20)

表2 T8～T10时段两组患儿临床指标比较(±s,n=20)

注：与对照组各时段比较,aP>0.05；1mm Hg=0.133 kPa；1 cm H2O=0.098 kPa

时段 血氧饱和度(mm Hg) 呼吸峰压(cm H2O) 呼气末二氧化碳(mm Hg)研究组 对照组 研究组 对照组 研究组 对照组T8 99.0±1.2a 98.0±1.1 15.0±5.9a 17.0±5.7 37.0±5.6a 34.0±7.1 T9 98.0±1.3a 99.0±1.4 16.0±6.1a 15.0±6.7 33.0±6.3a 36.0±6.5 T10 98.0±1.1a 98.0±1.0 15.0±5.8a 15.0±6.3 35.0±6.7a 37.0±5.9

表3 两组患儿喉罩置入情况比较［±s,n(%)］

表3 两组患儿喉罩置入情况比较［±s,n(%)］

注：与对照组比较,aP<0.05

组别 例数 置入喉罩时间(s) 一次置入喉罩成功研究组 20 10.2±2.8a 20(100.0)a对照组 20 38.0±5.7 16(80.0)

表4 两组患儿术后并发症比较［n(%)］

3 讨论

对于合并颈椎脱位的接受小儿急诊外科手术的患儿,如果接受常规的气管插管,需要进行轻度的颈向后屈曲,可能在脊椎脱位的基础上造成脊髓损伤,甚至是颈椎骨折和脊神经根的损伤［1-3］。喉罩发明于80年代,90年代初期引入我国,目前在国内手术麻醉中被广泛使用。喉罩是全身麻醉手术中建立安全气道的有效手段,具有使用简单、通气可靠、损伤少以及刺激小等优点［5,6］。喉罩置入不需要颈部后仰,在合并颈椎脱位的急诊手术中具有显著优势。

I-gel喉罩是2008年由英国intersugical公司新推出的一种新型免充气型食管引流型喉罩,其罩体部分使用该公司嗜喱状的医疗级热塑性弹性体制造而成,凝胶材料罩体可随着咽喉部的解剖结构变化小幅度塑型,更容易契合人体咽喉部的解剖结构［6,7］,可以有效避免普通喉罩因充气压力过高导致的口咽部黏膜受损,硬质的通气管弯曲度与口咽部弯曲度更贴合,使置入更便捷［6,7］。本文研究发现,与T0时段比较,两组患儿T1～T7时段心率均较高,差异具有统计学意义(P<0.05);两组患儿T0～T7时段心率比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患儿T8～T10时段血氧饱和度、呼气末端二氧化碳和呼吸峰压比较差异均无统计学意义(P>0.05)。但是,与采用普通喉罩的对照组比较,使用I-gel喉罩的研究组患儿置入喉罩时间为(10.2±2.8)s,短于对照组的(38.0±5.7)s,差异具有统计学意义(P<0.05);研究组患儿一次置入喉罩成功率为100.0%,高于对照组的80.0%,差异具有统计学意义(P<0.05)。并且患儿喉罩拔除时表面沾血及患儿术后24 h内出现咽部不适发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。喉罩在正压通气的使用过程中,胃胀气导致胃内容物返流误吸是最严重的潜在问题［8,9］,而I-gel喉罩可以放置胃管引流,降低了胃胀气及返流误吸的可能性。

综上所述,I-gel喉罩在小儿颈椎脱位合并外伤手术过程中,对于患儿通气指标和血液动力学的影响与普通喉罩类似,但I-gel喉罩置入时间更短,一次置入成功率更高,术后并发症较少,可有效减轻患儿痛苦。

［1］Aebi M.Surgical treatment of upper,middle and lower cervical injuries and non-unions by anterior procedures.Eur Spine J,2010,19(Suppl 1):S33-39.

［2］Jain AK,Dhammi IK,Singh AP,et al.Neglected traumatic dislocation of the subaxial cervical spine.J Bone Joint Surg Br,2010,92(2):246-249.

［3］Lv GH,Wang B,Kang YJ,et al.Combined anterior and posterior surgery for treatment of cervical fracture-dislocation in patients with ankylosing spondylitis.Chin J Traumatol,2009,12(3):148-152.

［4］林娜,李天佐,林红,等.七氟烷喉罩吸入和氯胺酮静脉注射对非住院眼科手术患儿的麻醉效果和安全性比较.药物不良反应杂志,2010,4(12):229.

［5］段宏军,贾瑞芳,时迎斌,等.I-gel喉罩用于腹腔镜胆囊手术患者气道管理效果.中华麻醉学杂志,2010,7(30):805.

［6］黄晟,易治国,李军.小儿喉罩的临床应用进展.国际麻醉与复苏杂志,2011,1(32):71.

［7］Keijzer C,Buitelaar DR,Efthymiou KM,et al.A comparison of postoperative throat and neck complaints after the use of i-gel and the La Premiere disposable laryngeal mask: a dou ble blinded ,randomized,controlled trial .Anesth Analg,2009,109(4):1091.

［8］Sidaras G,Hunter JM.Is it safe to artificially ventilate a paralysed patient through the laryngeal mask? The jury is still out.Br J Anaesth,2001,86(6):749-753.

［9］房洁渝,江楠,黄雄庆,等.喉罩通气9例并发症原因分析和处理对策.中国误诊学杂志,2009,9(33):8277-8278.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.24.044

2016-11-30］

215038 苏州大学附属儿童医院