癌胚抗原和β2微球蛋白在肾癌诊断中的应用

赵轲，葛凤兰，张世坤

（河南省焦作市第三人民医院 检验科，河南 焦作 454000）

肾细胞癌简称肾癌，又称肾腺癌，主要是发生在肾实质泌尿小管上皮系统内的一种恶性肿瘤。肾癌约占成人恶性肿瘤的2%～3%，占成人肾脏恶性肿瘤的80%～90%。近几年的大部分肾癌患者均是通过健康体检时发现存在无症状肾癌，大约超过肾癌患者总人数的60%[1]。血尿以及腰痛是肾癌患者最为多见的临床症状，一部分患者通常是因腹部肿块就诊。大约有10%～40%患者存在副瘤综合征，主要包括高血压、高血糖、高钙血症、体重降低、贫血、发热、肝功能异常、血沉加速、淀粉样变性、神经肌肉病变、凝血机制异常、溢乳症以及红细胞增多等临床症状。大约有20%～30%的患者是因为肿瘤转移造成的咳嗽、骨折、骨痛以及咯血等表现来院就诊。临床通常是采取影像学检查、实验室检查以及病理组织学检查等方法诊断肾癌。通过实验室检查诊断肾癌主要是评判患者的基本状况、肝肾功能以及预后效果等，检查内容有肝功能、尿素氮、全血细胞计数、肌酐、乳酸脱氢酶、碱性磷酸酶、血糖、血红蛋白以及血钙等指标。现阶段临床诊断肾癌仍然缺乏公认的肿瘤标记物，最新研究表明，癌胚抗原（carcino-embryonic antigen, CEA）和β2微球蛋白（β2-microglobulin, β2-MG）联合检测可提高肾癌的阳性率，更有助于肾癌的早期诊断，本文对此开展研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2015年1月-2015年8月收治的100例肾癌患者为研究对象，设为肾癌组，其中，男58例，女42例；年龄35～68岁，中位年龄52岁。另取100例临床确诊为肾病患者，设为肾炎组进行对照研究，其中，男61例，女39例；年龄37～67岁，中位年龄54岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 仪器与试剂

应用上海新波时间分辨仪以及配套试剂实施CEA检测；β2-MG检测使用罗氏诊断产品(上海)有限公司试剂盒采用酶联免疫吸附试验（enzyme linked immunosorbent assay, ELISA），严格按照说明书操作。

1.3 统计学方法

应用SPSS 11.5软件对数据进行统计学分析和处理。计数资料行χ2检验；计量资料行t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经诊断显示肾癌组患者CEA阳性率为70%，β2-MG阳性率为90%；肾炎组患者CEA阳性率为10%，β2-MG阳性率为19%；两组患者CEA阳性率和β2-MG阳性率比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组患者血清CEA和β2-MG含量检测结果比较

3 讨论

CEA起初是在结肠癌和胎儿肠组织内发现，因此叫做癌胚抗原。CEA上升通常在大肠癌、肾癌、胃癌、甲状腺髓样癌、胰腺癌以及乳腺癌中较为多见。但也有研究发现有糖尿病、心血管疾病、非特异性结肠炎、处于妊娠期和具有吸烟史的患者，大约有15%～53%血清CEA会上升，因此CEA并不属于恶性肿瘤的一种特异性指标，是一种辅助诊断[2]。一般情况下，CEA是由胎儿胃肠道上皮组织、胰和干细胞合成，在妊娠前6个月CEA水平较高，婴儿出生后血清中的CEA含量大幅度降低，是一种非器官特异性肿瘤抗原[3]。经过胃肠道代谢，肿瘤状态下的CEA则会进入机体血液、淋巴循环，从而在临床检查中出现CEA异常增高现象。另外血清CEA水平和肾癌分期存在确切联系，肾癌病变越到晚期，血清CEA水平浓度也随之增加,肾癌患者总人数中血清CEA水平上升的患者大约有55%～80%。胰腺癌、胃癌、食道癌、胆管癌、乳腺癌、腺癌以及肺癌是除肾癌外，肿瘤阳性率较高的癌症类型，其血清CEA水平上升的患者大约占50%～70%。胰腺炎、溃疡性结肠炎、退行性病变、良性肿瘤以及肝硬化等炎症患者血清CEA水平也有所上升，但是要明显比恶性肿瘤低，同时CEA水平＜20 μg/ml，当CEA水平＞20 μg/ml时通常提示存在消化道肿瘤。因此鉴别诊断良性肿瘤以及恶性肿瘤可以凭借对CEA水平的检测，但是存在灵敏度低、特异性弱以及早期诊断肿瘤作用不显著等缺陷。

β2-MG属于内源性低分子量血清蛋白质之一，主要是位于血浆、尿、脑脊液、血小板、淋巴细胞以及多核中性粒细胞的表面，是通过淋巴细胞以及其余大部分有核细胞分泌，含量甚少。血清β2-MG非常容易通过肾小球滤过膜，近曲小管细胞会重吸收降解滤过的99.9%β2-MG[4]。健康体检者的血清β2-MG合成速度以及细胞膜释放的量都十分标准，以此可以维持β2-MG含量的正常水平。但是肝炎、肾炎、类风湿关节炎、免疫性疾病以及恶性肿瘤等众多疾病都会导致血清β2-MG水平上 升。

临床实践中，肾病患者单独检测血清CEA或者β2-MG含量，均无法有效地提示患者是否罹患肾癌，故将二者联合检测能显著地提高阳性率[5]。据国内外学者近几年研究发现，肾病患者联合检测血清CEA和β2-MG含量对肾癌的早期诊断、鉴别、评判疗效以及评估预后质量等方面存在较强的特异性和敏感性，值得在临床大范围推广应用。

本次研究结果还显示，肾癌组患者CEA阴性率为30%，肾炎组患者CEA阳性率为10%；肾癌组患者β2-MG阴性率为10%，肾炎组患者β2-MG阳性率为19%。该结果表明，血清标志物CEA与β2-MG的检测还存在一定漏诊率以及假阳性率，临床医师在予以诊断时必须将这两种指标和患者肾功能、病史等其余生化指标以及CT、超声等影像学检查结果相结合予以综合诊断，以便能在疾病早期进行准确诊治。

[1]朱德胜, 吴海啸, 吴汉等. CAⅨ在肾癌中的研究进展[J]. 浙江医学, 2014, 36(20): 1745-1748.

[2]何晨琨. 癌胚抗原、糖类抗原和β2-MG联合检测在肺癌诊断中临床意义[J]. 湘南学院学报(医学版), 2013, 15(4): 28-30.

[3]Pang MH, Lu ZH. Diagnostic value of the combined detection of multiple tumor markers in the primary hepatic cancer[J]. 海南医科大学学报(英文版), 2015(11): 151-153.

[4]王丕明, 冯潍, 许振宗, 等. 血清癌胚抗原、β2微球蛋白和唾液酸联合检测在恶性肿瘤诊断中的应用[J]. 山东医药, 2014,54(24): 72-73.

[5]刘欣. 血清肿瘤标志物联合检测对肾癌诊治的临床评价[J]. 当代医学, 2013, 19(15): 39-40.