产时胎心监护的临床效果观察及护理

李爱红

（山东省淄博市桓台县妇幼保健院，山东 淄博 256400）

胎儿窘迫是胎儿在子宫内由于慢性缺氧或急性缺氧导致威协其生命和健康的一类症状，胎儿窘迫的发生几率在37.4%左右，属于新生儿死亡或胎死宫内的主要原因。胎心监护的目的是及早发现胎儿窘迫，早期实施处理，在胎儿的重要器官还没有出现损害时将其分娩出，防止出现新生儿重度窒息现象，所以，胎心监护在产妇产检项目中是特别重要的一项，胎儿胎心率是判断胎儿是否健康的指标之一[1]。目前，对胎儿胎心监护在临床上应用比较广泛的是采用多普勒测试胎儿胎心音，这种方法对胎心率、胎动和宫缩间关系的识别准确度还不高[2]。本院对产妇采用了产时持续胎心监护的方法，对新生儿出生之前在宫内的情况加以诊断，判断产程是不是需要实施干预和干预措施，对于产科质量的提升、减少围产儿的致残率以及死亡率意义非常重大。本研究选取200例产妇为研究对象，采用数字随机的分组方式，将其分为观察组和对照组，每组各100例，分别给予观察组和对照组产妇产时持续胎心监护和胎儿多普勒诊断仪测试胎心音，对两组产妇分娩过程中的胎儿宫内窘迫和新生儿窒息情况进行详细的记录，同时依据胎儿和新生儿的情况进行相应的护理，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年5月-2014年5月来本院待产的200例产妇为研究对象，采用数字随机的分组方式将其分为观察组和对照组，每组各100例。观察组年龄22～36岁，平均（25±2.6）岁，孕期39～40周，平均（38±2.7）周，对照组年龄21～37岁，平均（26±2.2）岁，孕期38～40周，平均（37±2.9）周。两组产妇在年龄和孕周等基本资料方面差异无统计学意义（P＞0.05），存在可比性。

1.2 仪器选择

观察组使用的仪器是1351-9022E型胎儿监护仪，由美国惠普公司制造。对照组使用的仪器是胎儿多普勒诊断仪。

1.3 方法

胎心监测方法：①观察组：当初产妇和经产妇开口分别大于7和3 cm时，给予持续胎心监护。让产妇平躺在床上，将宫缩和胎心音探头用两条带子固定在产妇的腹部，所选择的腹部位置应在宫底部或者胎心音最清晰的地方，打开监护仪。监护仪屏幕上会显示宫缩压力和胎心率，医生可以打印相关的胎心监护图纸。②对照组：该组使用胎儿多普勒诊断仪听胎心音和用手摸宫缩法监测胎心。每15～30 min在子宫收缩的间隙监听胎心音一次，每次持续时间为1 min，针对已经破膜的产妇，要观察羊水的形状。

护理方法：产妇在快要生产的时候，宫缩越来越强，进入活跃期的后期，此时子宫收缩期相比于之前延长，且宫缩的间歇时间缩短，这种情况很有可能会导致胎儿宫内缺氧。准妈妈在快生产时，自身身体特别疼痛，又担心孩子的安危，心理负担较重，会产生恐慌和害怕情绪。这时，医护人员要多与孕妇交流和沟通，向她们讲解有关生产的知识，缓解孕妇的紧张情绪。此外，医护人员还要定时与孕妇分享胎儿动态，使孕妇情绪平定安静。在对胎儿进行胎心监护时，护理人员要对宫缩压力和胎心率进行观察，一旦出现异常情况要及时通知医生进行处理。此外，医护人员还要对孕妇的临床表现和生命特征进行密切监测。

1.4 诊断标准

对出生后1 min的胎儿进行Apgar评分，分数为4～7分为轻度窒息，小于或等于3分为重度窒息[3]。

1.5 统计学方法

用SPSS 13.0统计分析软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，针对服从正态分布的方差齐性资料，应用两组之间的t检验；计数资料采用χ2检验，用百分比（%）表示。对于不符合条件的资料利用秩和检验，P＜0.05为差异具有统计学意义[4]。

2 结果

2.1 两组胎儿宫内窘迫情况的比较

观察组胎儿宫内窘迫发生例数为20例，漏诊数为2例，漏诊率为2.0%，对照组胎儿宫内窘迫发生例数为7例，漏诊数为11例，漏诊率为11.0%，观察组胎儿宫内窘迫发生率比对照组低，两组差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组胎儿宫内窘迫情况比较

2.2 两组新生儿发生窒息情况的比较

观察组新生儿发生窒息为2例，对照组新生儿发生窒息为6例。观察组患者中有1例轻度窒息，1例重度窒息，新生儿发生窒息的概率为2.0%，对照组患者中有4例轻度窒息，2例重度窒息，新生儿发生窒息的概率为6.0%，观察组新生儿窒息的发生率低于对照组，两组差异具有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组新生儿发生窒息情况的比较

3 讨论

胎儿心率在临床上具有重要作用，医生可以根据胎儿心率情况判断胎儿是否健康。此外，胎儿心率还可以作为医生判断胎儿是否出现宫内窘迫和新生儿窒息的重要依据。胎心监护主要是对胎儿胎盘的氧储备能力实施监测，当胎盘储备能力降低的时候，没有到临产时还能够提供充足的血流量，一般不会出现胎儿窘迫，在胎儿发生轻度缺氧的时候，由于呼吸性酸中毒以及二氧化碳蓄积，交感神经出现兴奋，使其肾上腺素和儿茶酚胺分泌量大量升高，导致血压升高，使胎心率增加，在发生重度缺氧的时候，由于迷走神经出现兴奋异常，心功能失代偿，使其肛门括约肌发生松弛现象，导致胎粪排出，心率速度变慢，另外，羊水量也会因此减少，羊水中的脐带以及胎盘没有缓冲保护，在出现宫缩的时候出现压迫，发生胎儿变异减速以及晚期减速。多普勒胎心监测仪在对胎儿的胎心进行监测时具有局限性，只能在宫缩间隙进行监测，在宫缩时无法监测到胎儿的胎心，所以对胎儿窘迫和新生儿窒息情况无法做到准确判断。产时持续胎心监测可以实现对胎儿出生前的胎心进行全程监测，并且能显示宫缩压力的变化情况，还能显示胎心率的曲线[5]。新生儿窘迫属于胎儿窘迫的延续，倘若没有立即进行处理，对于胎儿的预后会产生极其大的影响，通过产时胎心监护能够及时显示胎儿在宫内是否出现窘迫，并且给予及时的纠正，使胎儿的缺氧情况获得改善，因此，产时持续胎心监测可以监测胎儿的窘迫发生情况和新生儿窒息发生情况，对胎儿的窘迫和新生儿窒息发生情况的诊断率较高，降低了误诊率。由于现在医学技术的不断发展进步，产时胎心监护在临床中获得了广泛的应用，对新生儿出生之前在宫内的情况加以诊断，能够判断产程是不是需要实施干预和干预措施，对于产科质量的提升、减少围产儿的致残率以及死亡率的意义非常重大。

本文选取200例产妇为研究对象，采用数字随机的分组方式将其分为观察组和对照组，每组各100例,分别给予观察组和对照组产妇产时持续胎心监护和胎儿多普勒诊断仪测试胎心音，对两组产妇分娩过程中的胎儿宫内窘迫和新生儿窒息情况进行详细记录，同时依据胎儿和新生儿情况进行相应的护理，结果显示，观察组胎儿宫内窘迫发生20例，漏诊2例，漏诊率为2.0%，对照组胎儿宫内窘迫发生为7例，漏诊11例，漏诊率为11.0%，观察组胎儿宫内窘迫的发生率比对照组低，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组新生儿发生窒息为2例，对照组新生儿发生窒息6例。观察组患者中有1例轻度窒息，1例重度窒息，新生儿发生窒息的概率为2.0%，对照组患者中有4例轻度窒息，2例重度窒息，新生儿发生窒息的概率为6.0%，观察组新生儿窒息的发生率低于对照组，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。研究证明，产时持续胎心监护有利于提高胎儿窘迫和新生儿窒息诊断的概率，便于医生采取相应的处理措施。此外，在对产妇进行持续胎心监护时，医护人员要对产妇进行心理护理，缓解产妇的恐慌情绪，在进行胎心监护的同时密切关注产妇情况，提高护理质量。

综上所述，产时持续胎心监护能提高胎儿宫内情况监测的准确率，有效判断胎儿是否出现宫内窘迫的情况，根据胎儿的情况给予相应的护理，有利于提高胎心监护的效果，值得在临床上推广应用[6]。

[1]叶如贤. 59例胎心监护的临床观察及护理体会[J]. 中国医药指南, 2012, 90(12): 309-310.

[2]贾慧琴. 产时胎心监护的临床效果观察及护理[J]. 治疗与观察,2014, 33(18): 112-113.

[3]闫丽. 产时胎心监护的效果观察及护理体会[J]. 河南职工医学院学报, 2013, 89(29): 560-561.

[4]张泉静. 胎心监护的临床观察及护理[J]. 中国临床医药研究杂志, 2012(16): 177-178.

[5]秦双梅. 胎心监护异常34例临床观察及护理体会[J]. 福建医药杂志, 2013, 29(35): 150-151.

[6]杨春英, 邓秀云. 产时胎心监护的效果观察及护理体会[J]. 临床和实验医学杂志, 2013, 27(18): 106-107.