第二磨牙近中前移早期关闭第一磨牙间隙的应用研究

曾苑琴

（广东省梅州市人民医院 口腔科，广东 梅州 514000）

第一磨牙萌出时间早、窝沟间隙多及咀嚼效率高，因而直接影响人们的生活质量。部分患者由于青少年时期过早病变而导致其本身发生残冠、残根甚至缺失[1]。相较于常规的修复和种植等方法，采用正畸矫治将患者的第二磨牙近中移动以关闭修复第一磨牙缺失的遗留间隙，可重建成完整健康的牙列，恢复第一磨牙遗留部位的咀嚼功能并达到功能与美观并存的目标。本文对因病变需拔除或已缺失第一磨牙的患者，采用直丝弓矫治技术，将第二磨牙近中移动以关闭第一磨牙间隙，取得满意的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年8月-2014年8月本院收治第一磨牙严重损坏或缺失的患者26例。其中，男12例，女14例；年龄14～17岁，平均（12.5±3.1）岁。选择依据：①全口曲面断层片显示患者的第一磨牙出现残冠、残根且临床检查认定须拔除；②第二磨牙均萌出；③X线片确认患侧牙弓内的第三磨牙牙胚仍存在。

1.2 矫正方法

所有患者采用直丝弓矫正器进行矫治。矫治过程包括：中线对齐上下牙列，用滑动法牵拉第二磨牙，使其中前移以便关闭拔牙位置的间隙。建立正常的前牙覆盖覆颌，调整咬合关系及后牙位置。矫治过程用Nance托控制上颌，舌杆控制下颌，Hawley保持器增强支抗和实施种植体支抗。

1.3 测量方法

采用X线头影对患者治疗前后牙齿情况进行测 量。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床效果

所有患者在19～24个月完成第二磨牙近中前移以关闭修复第一磨牙缺失后遗留间隙的矫治，平均22.5个月。矫治后患者的上下牙列中线对齐（中线偏斜＜0.6 mm）且上下牙颌间的尖窝关系良好。前牙覆盖，覆颌正常，后牙间的咬合接触良好，牙弓间隙关闭，第二磨牙与其前磨牙间的牙根平行，尖牙呈现中性关系，无食物嵌塞，面侧部得到改善。

2.2 X线头影测量

正畸矫治后，通过X线头影测量对比治疗前后患者牙齿情况，T1为治疗前，T2为治疗后。结果显示患者上下颌部的前牙明显内收，下颌平面与前颅底平面的交角（sella-nasion planemandibular plane, SN-MP）的T1与T2比较差异有统计学意义（P＜0.05）；腭平面与下颌平面的交角（palatal plane-mandibular plane, PP-MP）、牙合平面与腭平面的交角（palatal plane-occlusal plane, PP-OP）、牙合平面与下颌平面的交角（occlusal plane-mandibular plane, OP-MP）、前面高（nasion-menton, N-Me）和后面高（sellagonion, S-Go）的T1与T2差异无统计学意义（P＞0.05），见表 1。

表1 患者治疗前后X线头影测量对比 （±s）

表1 患者治疗前后X线头影测量对比 （±s）

注：†与T1比较，P ＜0.05。

项目 SN-MP/(°) PP-MP/(°) PP-OP/(°) OP-MP/(°) N-Me/mm S-Go/mm T1 38.21±3.31 28.81±1.95 11.92±2.12 17.91±5.33 111.74±3.75 69.32±5.76 T2 41.15±2.87† 29.44±2.16 13.26±2.25 16.47±4.24 113.99±3.22 68.48±9.13

3 讨论

第二磨牙近中前移早期关闭第一磨牙间隙的疗法适用于因第一磨牙出现严重损伤或病变而将其拔除后遗留部位出现非陈旧性间隙的青少年患者[2]。另外，患者符合以下条件：①牙冠外形、大小基本符合要求；②X线头影显示损伤牙列部位有第三磨牙，其与第一磨牙间牙体的长轴夹角小于30°[3]；③完全形成的牙冠、无钙化牙根且未出现牙冠颊舌向扭转。有研究表明，患者上下颌第三磨牙大多能萌出至最初第二磨牙所在的区域，经2～3年会改善至最佳位置[4]。

青少年患者因第一磨牙过早的严重受损而无法保留，采用第二磨牙近中前移以关闭修复第一磨牙缺失后遗留间隙的治疗效果好[5]。该正畸矫治方法的治疗时间虽长，但从减少修复体和保存牙弓完整性的角度考虑，它在一定程度上恢复了后牙区咬合能力，解除患者终身须戴义齿产生的不适感，同时第三磨牙的功能得到最大程度的利用。已进入临床应用。

[1]贾玲, 王云, 汪萌芽. 临床浅析第二磨牙前移替代第一磨牙的正畸治疗[J]. 皖南医学院学报, 2013, 32(6): 488-490.

[2]韩俊, 陈莉莉, 胡莉. 第一磨牙缺失后以第二磨牙前移替代的正畸治疗[J]. 临床口腔医学杂志, 2014, 30(7): 424-425.

[3]缪耀强. 微种植钉近中移动下颌第二磨牙关闭第一磨牙拔牙间隙[J]. 广东牙病防治, 2014, 22(3): 117-122.

[4]王平. 利用正畸前移第二、三恒磨牙替代修复治疗第一恒磨牙严重龋坏或缺失的临床疗效[J]. 医药前沿, 2012, 2(19): 352.

[5]程丽, 刘福军. 标准方丝弓技术矫治拔除第一磨牙的牙颌畸形的研究[J]. 中国医学创新, 2009, 6(27): 136.