儿科重症监护室呼吸机相关性肺炎的护理措施及心得探究

靳玲云，景钰，汪慧利

（河南省郑州市儿童医院 重症监护室，河南 郑州 450002）

机械通气对于危重患者的抢救起着重要的作用，而随着社会的发展，医学技术的进步，呼吸机通气技术逐渐被广泛应用，同时发生呼吸机相关性肺炎的几率也在逐年增加。一旦患者感染了呼吸机相关性肺炎，不仅会威胁到患者的生命安全，还会给患者家长的经济带来巨大的负担。因此，对其进行有效的护理干预是十分有必要的。本文主要对40例机械通气患者实施不同的护理干预，对比两组患者的护理效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取本院2014年1月-2015年7月儿童重症监护室收治的40例机械通气患者作为研究对象，所有患者均出现脓性呼吸道分泌物，通过细菌培养，可发现呼吸道病原菌，患者肺部出现浸润病灶。将所有患者随机分为对照组和观察组，每组各20 例。对照组男11例，女9例；年龄3～14岁，平均（8.27±1.35）岁；重度颅脑损伤患者3例，肺部疾病患者8例，失血性休克患者4例，呼吸和心跳骤停复苏患者2例，其他疾病患者3例。观察组男10例，女10例 ；年龄4～14岁，平均（8.86±1.93） 岁；重度颅脑损伤患者4例，肺部疾病患者7例，失血性休克患者3例，呼吸和心跳骤停复苏患者3例，其他疾病患者3例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

对照组采用常规护理干预即日常护理，每2 h吸痰1次，避免在患者餐后30 min内吸痰，在吸痰过程中严格遵守无菌操作，每次吸痰时间＜15 s，为患者吸痰应注重按需、有效，减少呼吸环路开放次数和时间，患者呼吸道内分泌物不多时，可不必每2 h吸痰1次。观察组采取综合性护理干预即体位护理、口腔护理、吸痰护理、疼痛护理和呼吸机相关护理。

1.2.1 体位护理 护理人员需要告知患者以及患者家属，在机械通气的时候，需要采取头高位或者是半卧位的位置进行治疗，预防患者胃内容物的反流[1]。同时，护理人员还需要定时的对患者进行翻身、叩背等护理，减少呼吸机相关性肺炎的发生几率。

1.2.2 口腔护理 护理人员需要根据患者口腔内的pH值去选择合适的口腔护理液[2]。同时，还需要对患者的口腔采用棉球进行擦拭降低细菌的滋生。

1.2.3 吸痰护理 护理人员在给患者进行吸痰的过程中，需要保证操作环境是无菌的，在对年龄较小的患者进行吸痰时，动作要十分轻柔，以免对患者的气道黏膜产生损伤。

1.2.4 疼痛护理 在对患者进行机械通气时，部分患者需要给予镇静剂，患者会产生疼痛、不适觉[3]。护理人员需要密切观察患者的各种临床表现，若发现疼痛、呼吸不畅等症状，要立即对症处理。

1.2.5 呼吸机相关护理 护理人员应该定期对呼吸机的气囊表面进行清洗，可以有效减少细菌的滋生[4]。同时护理人员应加强对患者的肺部护理，适当的减少使用呼吸机进行通气时间，减少发生呼吸机相关性肺炎的例数。

1.3 观察指标

观察两组患者经不同护理干预后，其呼吸机相关性肺炎的发生几率以及护理效果的差异性。护理效果分为显效、有效和无效，判定标准具体为：患者临床症状均消失，肺部炎性病灶消散为显效；患者的临床症状有明显好转，且肺部炎性病灶有大部分消散为有效；患者的临床症状以及肺部炎性病灶无改善甚至恶化为无效。护理总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法

本文数据均应用SPSS 17.0软件进行统计学处理。计量资料采用均数±标准差（±s）表示，行t检验；计数资料以百分比（%）表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者呼吸机相关性肺炎发生几率比较

观察组患者呼吸机相关性肺炎发生例数为4例，明显低于对照组患者呼吸机相关性肺炎发生例数的13例；观察组和对照组患者患者呼吸机相关性肺炎发生几率分别为20%和65%，两组患者呼吸机相关性肺炎发生几率比较差异有统计学意义（χ2=8.29，P=0.004）。

2.2 两组患者护理效果情况比较

观察组患者总有效率为95%，显著高于对照组患者的55%，两组患者总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者护理效果情况比较 例（%）

3 讨论

在重症监护室中，往往会因为多种危险因素从而导致发生呼吸机相关性肺炎，其主要的危险因素一般为设备因素、疾病因素等[5]，严重影响了患者的生活质量，因而对其进行有效的护理是十分有必要的。机械通气是重症监护室中比较常用的方法，对功能不全患者的治疗具有非常重要的作用，但是长期进行机械通气容易造成细菌感染，导致呼吸机相关性肺炎发生，影响其恢复效果[3]。

本文主要对40例机械通气患者进行不同护理干预，观察组患者采用综合性护理干预，其护理效果、呼吸机相关性肺炎发生几率与采用常规护理的对照组患者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，对需要机械通气的患者实施综合性护理干预，可以有效地提高患者的治疗依从性，从而有效提高整体的护理质量[6]。同时，还能够有效地减少机械通气的时间，在一定程度上降低患者家长的经济负担，具有较高的价值，值得临床进一步应用以及推广。

[1]赖梅芳. 重症监护室患者呼吸机相关性肺炎的危险因素分析与护理对策分析[J]. 中国保健营养(下旬刊), 2014, 24(7): 4046.

[2]龚益清. 重症监护室呼吸机相关性肺炎42例病因分析及处理对策[J]. 中国医药导报, 2010, 7(34): 157-158.

[3]申荣华. 心胸外科重症监护室呼吸机相关性肺炎的病因及护理探析[J]. 健康必读(中旬刊), 2013, 12(1): 228-229.

[4]吴雪明. 重症监护室呼吸机相关性肺炎的病因分析及护理[J].齐齐哈尔医学院学报, 2012, 33(7): 956-957.

[5]莫裕春. 重症监护室呼吸机相关性肺炎的预防与护理[J]. 华夏医学, 2014, 27(2): 117-119.

[6]史本娣, 刘静. ICU呼吸机相关性肺炎的相关因素及护理[J]. 中国社区医师(医学专业), 2013, 15(10): 317-318.