社区防控慢性病的现状及对策制定研究

沈选彬，周德华，严剑

（广东省深圳市盐田区第二人民医院 防保科，广东 深圳 518083）

由于我国人口老龄化进程的加快和人们生活方式的改变，慢性疾病的发生率近年来呈现上升趋势，已成为社会广泛关注的健康问题。慢性病的预防与控制是社区卫生服务工作的重点，对社区居民的健康及生活质量有较大影响。但有学者指出[1]，目前社区慢性病的防控工作还存在一定问题与缺陷，本研究通过调查对比，对社区慢性病防控的现状进行了分析，并提出了相应对策，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对本院所辖5个社区健康服务中心进行调查，相关工作人员共42人，其中，男13人，女29人；年龄21～55岁，平均（39.5±3.1）岁，其中，大专及以上学历38人，中专学历4人，辖区内居民总数86 780人，社区人口数分别为8 740人、12 034 人、21 015人、16 153人及28 838人，高血压患者6 759例，糖尿病患者2 407例，两种病有重叠。5个社区中人数为8 740人的社区为试点社区，高血压患者655例，糖尿病患者275例；其余4个为非试点社区，高血压患者6 104例，糖尿病患者2 132例。

1.2 方法

设计并编制《社区慢性疾病防控基本情况调查表》及《社区慢性疾病管理质量调查表》，向5个社区健康服务中心所有工作人员进行发放，现场填写并回收，对居民健康档案建立情况，慢性病患者登记情况，慢性病防治基本仪器配置及慢性疾病患者的规范化管理情况进行调查。

1.3 统计学方法

数据以SPSS 19.0软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，用百分比（%）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 社区慢性病防控基本情况

试点社区居民健康档案建档率、慢性病患者登记率、基本仪器配置率分别为96.67%、64.73%及100.00%，同非试点社区的87.69%、45.60%及75.00%比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 试点社区与非试点社区慢性病防控情况对比 %

2.2 社区慢性病管理情况

试点社区高血压、糖尿病规范化管理率分别为76.49%、74.18%，同非试点社区的58.19%及58.63%比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 试点社区与非试点社区主要慢性病规范化管理情况对比 %

3 讨论

调查结果显示，非试点社区的居民健康档案建档率，慢性病患者登记率及仪器配置合格率均明显低于试点社区（P＜0.05），提示在社区慢性病防控中，存在居民健康意识较差、患者登记管理率低及经费投入不足、医疗设施及仪器缺乏等问题。调查结果还显示，非试点社区主要慢性病的规范化管理率明显低于试点社区（P＜0.05），表明在社区慢性病防控工作中，仍普遍存在管理不规范现象，这与社区健康服务中心工作人员专业素质不高、慢性病防治专业人才缺乏有重要关联。国内有学者指出[2-3]，由于我国社区慢性病防控概念引入较晚，实践工作中还存在较多缺陷，如过于注重个体治疗，群体预防观念不强；社区居民对于慢性病健康知识认知度较差，缺乏全面的健康教育；缺乏社区慢性病管理的公共平台，患者参与度较低及社区慢性病防控经费投入不足等。

鉴于目前社区慢性病防控存在的问题，本研究根据《中国慢性病防治工作规划（2012-2015年）》[4]中的相关要求提出了部分改进对策：

加强行政管理，相关部门应对社区防控工作进行指导，并加大经费投入与基础设施建设。同时加强社区慢性病防控专业人才的培养，对社区健康服务中心工作人员开展继续教育，定期进行培训，提高其综合素质。建立健全社区慢性病防控制度，加强监督与考核，实现社区慢性病患者的规范化管 理[5]。

建立医院-社区-疾控一体化慢性病管理新模式，患者在医院确诊后，医生根据患者具体情况制定个性化治疗方案，然后通过管理平台将慢性病信息传送到患者所在社区健康服务中心，服务站根据所得信息，建立患者信息档案，并制定科学、规范的管理措施，从而实现治疗与预防一体化，医院与社区一体化。有学者对医院-社区-患者-志愿者一体化慢性病管理模式进行研究，证实了新型管理模式的可行性[6]。

加强信息平台建设，促进健康知识的传播，提高社区居民的慢性病认知度。除平面媒体，社区宣传栏等传统的传播媒介，还可以通过网络、手机报等形式进行健康宣教[7]。另外还可采用内容及形式丰富、互动性强的新媒体对慢性疾病防控知识进行传播，如建立和运行以社区慢性病预防与控制为主题的微信、微博公共账号等。

有学者指出[8]，在社区慢性病防控工作中，还可借鉴部分国家的先进经验，如出台具有法律效力的社区慢性病防控政策；加强相关机构的相互协调；以基层医疗卫生机构为基础，完善社区慢性病防控体系等。另外，可通过建设慢性病综合防控示范区，推动社区慢性病防控工作的深入开展，完善相关政策，提高慢性病防控水平[9-10]。

综上所述，目前社区慢性病防控仍存在缺陷，通过制定解决对策，可提高工作水平，改善居民生活质量，促进社区慢性病防控事业的发展。

[1]朱慧楠, 王桂云, 宋娜娜, 等. 从TRIP项目探索优化社区慢病防控效果的可行性途径[J]. 中华全科医师杂志, 2012, 11(6):412.

[2]李贞玉, 孔祥金. 我国慢性病防控的制度性缺陷与应对策略研究[J]. 现代预防医学, 2014, 41(21): 3915-3917.

[3]尹畅, 井珊珊, 窦蕾, 等. 以社区为基础的慢性病防控技术评价指标体系构建[J]. 中华医院管理杂志, 2014, 30(11): 864-866.

[4]刘玮, 魏新萍, 金鸣, 等. 健康管理在慢性病防控中的应用研究[J]. 中华全科医师杂志, 2013, 12(9): 756-757.

[5]顾厉, 陈向韵. 我国社区慢性病管理模式的研究进展[J]. 中华现代护理杂志, 2014, 49(7): 862-865.

[6]高圆圆, 谢波, 孙子林, 等. 医院-社区-患者-志愿者一体化慢病管理新模式的构建研究[J]. 中国全科医学, 2013, 16(22):2624-2626.

[7]陈国伟, 罗文婷. 基于市民健康信息系统的区域慢病一体化防治管理模式探究[J]. 中国慢性病预防与控制, 2015, 23(2):152- 154.

[8]盛吉莉, 杨金侠, 周洋, 等. 部分国家慢性病防控机制的经验和启示[J]. 中国卫生政策研究, 2013, 6(10): 31-35.

[9]董建群, 马吉祥, 王临虹, 等. 慢性病综合防控示范区建设推进我国慢性病防控工作的思考[J]. 中国慢性病预防与控制, 2013,21(6): 641-643.

[10]张春华, 丁贤彬, 王豫林, 等. 重庆市慢性病综合防控示范区建设的做法、成效与体会[J]. 中国慢性病预防与控制, 2015,23(5): 398-399.