数字减影血管造影联合ABCD2评分预测短暂性脑缺血发作患者近期脑卒中的临床研究

曾庆智

（广东省深圳市龙华新区中心医院 放射科，广东 深圳 518110）

短暂性脑缺血发作（transient ischaemic attack,TIA）为常见缺血性脑血管疾病，是由脑、脊髓及视网膜局灶性缺血引发的短暂性神经功能障碍。TIA如不及时给予有效的干预措施可增加脑卒中的发生风险，资料显示TIA后7 d内脑梗死发生率可达12%，90 d可达10%～20%[1-2]。可见，如能早期对TIA后卒中风险进行预测，并采取相应预防干预措施，对降低脑卒中发生率具有重要意义。目前国内外使用ABCD2评分法预测TIA后脑卒中的研究很多[3-4]，但联合数字减影血管造影（digital subtraction angiography, DSA）检查进行综合评估的研究较为少见。为探讨这两种方法联合使用对TIA患者近期脑卒中的预测价值，本研究对本院78例TIA患者进行了DSA检查联合ABCD2评分，重点探讨责任血管狭窄和ABCD2评分的相关性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2013年2月-2015年4月收治的78 例TIA患者作为研究对象，所有患者均符合第四届脑血管病学术会议通过的《各类脑血管疾病诊断要点》中有关TIA的诊断标准，急性起病，症状及体征持续＜24 h，且完全缓解。其中，男47例，女31 例；年龄45～87岁，平均（64.5±5.3）岁。合并高血压47例，糖尿病21例，高血脂48例，冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）9例。排除头颅CT或MRI检查有颅内出血、感染及肿瘤者。本研究方案经医院伦理委员会批准，患者及其家属知情同意。

1.2 方法

1.2.1 DSA评估 使用德国西门子大型C臂数字减影仪行主动脉弓与全脑血管DSA检查，采取Seldinger技术，于局部麻醉后穿刺右侧股动脉进行。血管评估包括双侧锁骨下动脉、颈内动脉、基底动脉、椎动脉、大脑中动脉、大脑前动脉以及大脑后动脉。根据责任血管狭窄程度分为血管狭窄≥50%组与＜50%组。

1.2.2 ABCD2评分 该评分法由年龄、血压、临床特征、症状持续时间及糖尿病5项内容构成，总分7分。年龄60岁以上计1分，以下0分；收缩压140 mmHg以上和（或）舒张压90 mmHg以上计1分，以下计0分；一侧肢体无力计2分，无一侧肢体无力但有言语障碍计1分，其他计0分；症状持续时间60 min以上计2分，10～59 min计1分，10 min以下计0分；有糖尿病计1分，无糖尿病计0分。低危组0～3分，中危组4～5分，高危组6～7分。

1.3 统计学方法

应用统计软件SPSS 21.0对无序计数资料进行处理，采取χ2检验；应用Pems3.1对等级资料进行处理，采取Radit检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 DSA检查结果与7 d脑卒中关系

经DSA检查得出责任血管狭窄≥50%组24 例，＜50%组54例。其中，血管狭窄≥50%组7 d内发生脑卒中12例，发生率为50.00%；血管狭窄＜50%组7 d内发生脑卒中1例，发生率为1.85%。血管狭窄≥50%组、＜50%组7 d内脑卒中发生率比较差异有统计学意义（χ2=24.38，P＜0.05）。

2.2 ABCD2评分与7 d脑卒中关系

经ABCD2评分法得出78例患者中，低危组22例，中危组35例，高危组21例。其中，低危组7 d内发生脑卒中0例，发生率为0%；中危组7 d内发生脑卒中6例，发生率为17.14%；高危组7 d内发生脑卒中7例，发生率为33.33%。低危组、中危组及高危组7 d内脑卒中发生率比较差异有统计学意义（χ2=8.61，P＜0.05）。

2.3 DSA检查结果与ABCD2评分关系

血管狭窄≥50%组的患者ABCD2评分越低，低危组占比越低，高危组占比越高，血管狭窄＜50%组则相反。随着血管狭窄程度的增高，ABCD2评分逐渐上升（P＜0.01）。见表1。

表1 DSA检查结果与ABCD2评分的相关性分析

3 讨论

以往观点认为TIA属良性、可逆性缺血性脑血管疾病，但近年来非选择性、大规模、多中心研究证实，TIA明显增加了脑卒中的发生风险。约7%～40%的首次缺血脑卒中患者曾发生过TIA。可见，TIA与缺血性脑卒中存在密切关系，TIA可作为首次缺血性脑卒中的重要危险因素，积极治疗TIA有助于减少缺血性脑卒中的发生[5]。

对TIA患者早期行DSA检查可了解患者的血管狭窄情况，研究证实，动脉粥样硬化是导致TIA的重要原因。当动脉硬化造成血管轻度狭窄时对于脑部供血影响相对较小，一旦血管狭窄超过50%就会明显影响血流动力学，而一旦发生侧支循环障碍即有可能引发低灌注性TIA[6-7]。尤其是当全身血液出现再分配或是血压下降可使严重狭窄部位血液流动更少，引起TIA反复发作，或发生脑卒中。本研究中，血管狭窄≥50%患者的7 d脑卒中发生率高达50%，而血管狭窄＜50%的患者仅1例7 d内发生脑卒中，发生率仅为1.85%。

TIA的病理生理过程与脑卒中一致，包括性别和年龄等不可抗因素以及高血压、冠心病、糖尿病及动脉粥样硬化等可干预因素。ABCD2评分法即是在上述因素基础上制定的，目前已被广泛应用于临床[8]。当ABCD2评分≥3分时，患者7 d内脑梗死发生率显著升高[9]。本研究中，ABCD2评分低危组、中危组及高危组7 d内脑卒中的发生率分别为0%，17.14%和33.33%，可见随着ABCD2评分危险分层的上升，7 d内脑卒中发生率明显增多。赵燕[10]的研究还显示，ABCD2评分法除了对TIA后早期脑卒中存在预测作用外，还可预测脑卒中发作时的严重程度。

本研究通过联合DSA检查与ABCD2评分法预测TIA后7 d内脑卒中的发生发现，血管狭窄程度越高，ABCD2评分越高，TIA后7 d内脑梗死发生率越高。而血管狭窄程度与ABCD2评分之间也存在明显相关性，随着ABCD2评分的上升，血管狭窄程度越高。可见，联合DSA检查与ABCD2评分法有助于增加对TIA后早期卒中的预测价值。

综上所述，DSA检查联合ABCD2评分可有效预测7 d内脑卒中发生风险，值得推广应用。

[1]张法忠, 马云香, 王丰红, 等. ABCD2评分结合经颅多普勒和颈部血管超声对TIA患者近期预后的评价[J]. 卒中与神经疾病,2012, 19(1): 20-23.

[2]丁继良, 王飞, 李建军. 短暂性脑缺血发作后脑卒中风险评估研究进展[J]. 海南医学, 2015, 26(16): 2417-2420.

[3]黄玉霞, 田茂伟, 徐秀田. ABCD3-I评分在短暂性脑缺血发作预防与治疗中的应用[J]. 中国现代神经疾病杂志, 2015, 15(1):48-52.

[4]王兰琴, 刘海艳, 魏秀娥, 等. 短暂性脑缺血发作患者ABCD2评分与颅内动脉狭窄的相关性研究[J]. 实用心脑肺血管病杂志,2014, 22(6): 30-31.

[5]陈芳, 吕海东, 秦东香, 等. ABCD2评分及责任血管狭窄对短暂性脑缺血发作进展为脑梗死的预测价值[J]. 中华神经医学杂志, 2013, 12(3): 289-292.

[6]贺月, 高筱雅, 刘振华, 等. 改良ABCD2评分与前循环短暂性脑缺血发作患者脑血管狭窄相关性研究[J]. 热带医学杂志,2013, 13(2): 162-164, 211.

[7]路文革, 张建平, 代允义, 等. ABCD3-I评分预测短暂性脑缺血发作患者早期卒中风险的临床价值[J]. 中国脑血管病杂志,2014, 11(12): 634-638.

[8]魏衡, 余勇飞, 尹虹祥, 等. hs-CRP联合ABCD2评分预测短暂性脑缺血发作后短期发生脑梗死的风险[J]. 中国神经免疫学和神经病学杂志, 2014, 21(1): 28-30, 35.

[9]柴永宏. ABCD2评分结合扩散加权成像、头颈部CT血管成像对短暂性脑缺血后发生脑梗死的预测价值[J]. 中国医学影像学杂志, 2014, 22(8): 572-575.

[10]赵燕. ABCD2评分预测短暂性脑缺血发作后早期卒中[J]. 贵阳医学院学报, 2013, 38(4): 417-418.