达英-35联合胰岛素增敏剂治疗多囊卵巢综合征后促排卵的效果探讨

王昕煜

（江苏省盐城市大丰区第三人民医院妇产科，江苏 盐城 224100）

达英-35联合胰岛素增敏剂治疗多囊卵巢综合征后促排卵的效果探讨

王昕煜

（江苏省盐城市大丰区第三人民医院妇产科，江苏 盐城 224100）

目的分析在临床多囊卵巢综合征患者治疗中应用达英-35联合胰岛素增敏剂的疗效，总结临床经验。方法选择我院自2014年6月～2016年6月收治的多囊卵巢综合征患者122例，依不同的治疗方法随机分成两组，研究组经达英-35联合胰岛素增敏剂促排卵治疗后，实施促排卵疗法治疗；对照组仅采用促排卵疗法治疗，回顾分析两组治疗效果。结果研究组经过三个疗程的治疗后，卵巢各项功能指标均显著优于治疗前，如卵巢各项功能指标，差异有统计学意义(P＜0.05)，且研究组患者的T、LH、FSH等各项激素水平变化均显著优于治疗前，差异有统计学意义(P＜0.05)。两组促排卵治疗后，研究组患者的排卵率73.8%及妊娠率57.4%都显著优于对照组47.5%，24.6%，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论在多囊卵巢综合征患者治疗的过程中，达英-35联合胰岛素增敏剂有利于改善患者卵巢及激素的相关指标，并促使患者排卵率及妊娠率的大幅度提升。

多囊卵巢综合征；达英-35；胰岛素增敏剂；排卵药物

作为临床常见的妇科疾病之一的多囊卵巢综合征（英文名Polycystic Ovarian Syndrome，简称PCOS），以青春期及育龄期的妇女为发病人群，患者主要以月经稀发、闭经、肥胖、不孕、高胰岛素血症为主要临床特征，不仅妨碍患者的正常生活，同时会阻碍患者正常的生育能力，因而严重影响了患者生活质量，加重了患者的经济负担[1]。近些年，人们经济水平的日益提高，临床不断完善了PCOS的诊疗措施，多种新型的联合治疗方案衍生而来。为此，我院为进一步探讨在临床多囊卵巢综合征患者治疗的过程中，应用达英-35联合胰岛素增敏剂的促排卵效果，对多囊卵巢综合征患者122例的治疗进行了回顾性分析总结。

1 资料和方法

1.1 资料

自2014年6月-2016年6月我院收治了多囊卵巢综合征患者122例。根据治疗用药不同，将其分为对照组及研究组各61例，其中研究组年龄18～36岁，平均（25.12±3.23）岁；病程1.1～7.5年，平均（4.2±0.85）年。研究组年龄18～35岁，平均（24.75±3.14）岁；病程1.5～7年，平均（4.07±0.86）年。对比两组患者的以上基本资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组传统促排卵疗法。以月经的第5天为开始，连续口服五天的克罗米芬（制造商：CODAL SYNTO LTD；国药准字：H20091079）；用法：50～100mg/d；在服药的过程中，同时监测患者卵泡形成情况，并肌肉注射小剂量的尿促性素（（制造商：Ferring GmbH；国药准字：：H20110202）；用法：75～225U/次；待卵泡直径到达18mm时，再予以每次4000～10000U/次的人绒毛膜促性腺激素，促使机体排卵；指导患者易孕的性生活方式时间和方式。

研究组达英-35联合胰岛素增敏剂治疗。以月经的第5天为开始，连续口服达英-35（制造商：Schering GmbH & Co. Produktions KG；国药准字：J20140114；用法：每晚温水口服一片）和二甲双胍（制造商：中美上海施贵宝制药有限公司；国药准字：H20023370；用法：每次口服0.5g，3次/d），直至下次月经来潮；待下次月经的第5天开始，再进行相同的治疗，连续治疗3个疗程后，再予以与对照组相同的促排卵疗法。

1.3 观察指标

观察并对比研究组患者治疗前后的卵巢（卵巢各项功能指标）、激素（T、LH、FSH）的相关指标；统计对比两组患者的排卵率及妊娠率。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0软件对所有研究数据进行统计学处理，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，计量资料以“±s”表示，采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 比较研究组患者经过三个疗程达英-35联合胰岛素增敏剂治疗前后的卵巢各项功能指标

研究组患者经过三个疗程达英-35联合胰岛素增敏剂治疗后的的卵巢各项功能指标均显著优于治疗前，如卵巢各项功能指标，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 比较研究组患者治疗前后卵巢各项功能指标（±s）

表1 比较研究组患者治疗前后卵巢各项功能指标（±s）

注：△与治疗前对应数据比较，P＜0.05

研究组卵巢体积（cm3）卵泡数（2-9mm）左右左右14.61±2.24 9.14±1.97△治疗前治疗后13.14±1.13 9.33±0.67△13.53±1.17 10.42±0.69△14.36±2.15 9.21±2.01△

2.2 比较研究组患者治疗前后各项激素水平变化

详情见表2，研究组患者的经过治疗后， T、LH、FSH等各项激素水平均显著优于治疗前，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表2 比较研究组患者治疗前后的各项激素水平变化（x+s）

2.3 比较两组患者促排卵治疗后的排卵率及妊娠率

研究组患者的排卵率为73.8%（45/61），妊娠率为57.4%（35/61），均显著优于对照组患者的排卵率47.5%（29/61）和妊娠率24.6%（15/61），差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨 论

作为综合性疾病之一的PCOS，是一种生殖功能障碍与糖代谢异常高度相关的疾病，该病患者的主要临床特征表现为无排卵、雄激素过多[2]。目前，临床尚未完全明确PCOS的发病机制，但多项研究显示本病的发生与遗传因素、环境因素密切相关[3]。对于PCOS的临床治疗，常规治疗仅采用促排卵的治疗方案，为了降低雄激素水平同时口服避孕药物。但是，长期口服促排卵药物促使子宫内膜变薄，会降低宫颈粘液质量[4]。近些年，有研究显示，60%～70%的PCOS患者表现出不同程度的高胰岛素血症（IR），而胰岛素过量时阻碍卵泡的发育成熟，形成无优势的卵泡。因此，临床在PCOS的治疗中加入IR的治疗药物，以促进卵泡发育，提升排卵效果[5]。

作为合成避孕药之一的达英-35，其主要由2mg的醋酸环丙孕酮与0.035mg炔雌醇组成，其中，醋酸环丙孕酮可与双氢睾酮竞争双氢睾酮受体，对5α-还原酶活性的进行移植，进而减少生成下丘脑促性腺激素，并抑制合成分泌LH，使血液中雄激素水平明显下降，恢复正常的月经周期[6]。此外，炔雌醇促使血中性激素结合球蛋白(SHBG)水平上调，降低血游离睾酮水平，抑制机体分泌过多的雄激素，避免出现多毛、痤疮等症状[7]。作为临床常用的降糖药物之一的二甲双胍可提升胰岛素的敏感性，改善糖代谢及胰岛素的抵抗作用，从而促使雄激素水平的降低[8，9]。

在本研究中，研究组经过三个疗程达英-35联合胰岛素增敏剂治疗后，患者的卵巢各项功能指标均显著优于治疗前，差异有统计学意义(P＜0.05)，提示达英-35联合胰岛素增敏剂对对改善多囊卵巢综合征患者的卵巢功能具有明显的疗效；同时研究组患者治疗后的各项激素（T、LH、FSH）水平均显著优于治疗前，差异有统计学意义(P＜0.05)，提示达英-35联合胰岛素增敏剂治疗多囊卵巢综合征可显著改善患者的激素水平。经促排卵治疗结果显示，研究组患者的排卵率73.8%及妊娠率57.4%均显著优于对照组47.5%，24.6%，差异有统计学意义(P＜0.05)。提示达英-35联合胰岛素增敏剂治疗多囊卵巢综合征可有效提高患者促排卵治疗的效果。这一结果与彭傲岚、陈健玲等同志的研究结论相一致：联合治疗有效改善PCOS患者的临床症状并提升排卵率、妊娠率[10，11]。两种药物联合应用，发挥协同效果，促使机体内胰岛素及雄激素的水平大幅度降低，进而提升排卵及成功妊娠率。

综上所述，在多囊卵巢综合征患者治疗的过程中，应用达英-35联合胰岛素增敏剂治疗多囊卵巢综合征，有利于改善患者卵巢功能及激素水平，显著提高促排卵治疗的效果，促使排卵率及妊娠率的大幅度提升。

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[2] 肖 慧.炔雌醇环丙孕酮片联合胰岛素增敏剂治疗多囊卵巢综合征的临床效果分析[J].中国当代医药,2014,21(8):89-92.

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[5] 陆月梅,王 惠.延迟排卵时间在PCOS不孕症促排卵治疗中的临床研究[J].南通大学学报:医学版.2013,33(3):229-231.

[6] 郝亚芬,麻 莉.达英-35加二甲双胍联合促排卵治疗多囊卵巢综合征不孕的疗效观察[J].中国医药指南,2013,11(34):428-429.

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[8] 潘素荣,王孝良,吕金英.吡格列酮联合达英-35治疗多囊卵巢综合征55例[J].中国药业,2015,24(5):83-85.

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[11] 陈建玲.达英-35与胰岛素增敏剂治疗多囊卵巢综合征后促排卵药物的效果分析[J].中国妇幼保健,2015,30(35):6289-6290.

Analysis of Diane -35 combined with insulin in the treatment of syndrome after ovulation induction effect of polycystic ovary sensitizer

WANG Xin-yu.
(Department of Obstetrics and Gynecology, Yancheng City Dafeng area third people’s Hospital, Jiangsu
Yancheng 224100,China)

ObjectiveTo analyze the clinical effect of Diane-35 combined with insulin sensitizer in the treatment of patients with polycystic ovary syndrome.Methods122 patients with polycystic ovary syndrome admitted in our hospital from June 2014 to June 2016 were randomly divided into two groups according to different treatment methods. The study group was treated with Diane-35 combined with insulin sensitizer to promote Ovulation treatment, the implementation of ovulation therapy; control group using only ovulation therapy treatment, retrospective analysis of the two groups of treatment.ResultsAfter three courses of treatment, the ovarian function indexes of the study group were significantly better than those before treatment, such as ovarian function (P＜0.05), and the T, LH and FSH of study group The changes of hormone levels were significantly better than before treatment, the difference was significant (P ＜0.05). After ovulation induction, the ovulation rate 73.8% and pregnancy rate 57.4% of the study group were significantly better than those of the control group 47.5%, 24.6%, (P ＜0.05).ConclusionDiane-35 combined with insulin sensitizer can improve the ovarian and hormone-related indexes in patients with polycystic ovary syndrome, and promote the ovulation rate and pregnancy rate of the patients to a great extent.

Polycystic ovary syndrome; Diane -35; Insulin sensitizing agents; Ovulation drugs

R711.75

B

ISSN.2095-8803.2016.12.021.02

王昕煜（1971 02-），女，江苏大丰人，本科，学士学位，主治医师，从事妇产科临床工作。