纤维支气管镜肺泡灌洗对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者肺功能的影响

崔伟建

（商丘市第一人民医院呼吸科，河南 商丘 476100）

纤维支气管镜肺泡灌洗对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者肺功能的影响

崔伟建

（商丘市第一人民医院呼吸科，河南 商丘 476100）

目的探讨纤维支气管镜肺泡灌洗对慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者肺功能的影响。方法选取在商丘市第一人民医院呼吸科进行治疗的AECOPD患者50例，按随机数表法分为两组，各25例。对照组实施常规治疗，观察组在对照组基础上采用纤维支气管镜肺泡灌洗，比较两组肺功能指标及血气分析结果。结果治疗后与对照组比较，观察组第1s用力呼吸量（FEV1）、呼气峰流速（PEF）明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组PaO2较对照组明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者PaCO2水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论给予AECOPD患者纤维支气管镜肺泡灌洗可改善患者肺功能及血气指标，值得临床推广。

纤维支气管镜；肺泡灌洗；慢性阻塞性肺疾病；急性加重期；肺功能

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是以进行性气流限制和肺实质功能破坏为特征的一种炎性疾病[1]。而AECOPD患者将出现痰多阻塞气道且无力咳出的现象，常规的止咳化痰、抗感染等治疗效果不理想，将延长患者住院时间，严重会发展为肺性脑病、呼吸衰竭[2-3]。因此，治疗AECOPD患者的关键在于尽快排除痰液，恢复肺功能。本研究为探讨纤维支气管镜肺泡灌洗对AECOPD患者肺功能的影响，对我院AECOPD患者50例进行研究，获得满意的结果。现进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2015年9月至2016年9月在商丘市第一人民医院呼吸科进行治疗的AECOPD患者50例纳入研究，按随机数表法分为两组，各25例。对照组男15例，女10例；年龄46～75岁，平均年龄（65.32±4.31）岁；病程2～13年，平均病程（9.12±1.51）年。观察组男14例，女11例；年龄45～74岁，平均年龄（64.89±4.17）岁；病程2～12年，平均病程（8.95±1.37）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组实施止咳、平喘、化痰、抗感染等常规治疗。观察组在上述基础上实施纤维支气管镜肺泡灌洗治疗：于入院后第2d给予纤维支气管镜肺泡灌洗治疗，术前4～6h禁食、禁饮，使用5ml 2%利多卡因实施喷雾麻醉，经鼻导管给氧，维持氧流量在3L/min左右，经鼻腔将涂抹石蜡的纤支镜导管进入气管，为抽吸气管及病变支气管管腔内痰液，对负压进行调整。收集痰液于无菌收集瓶内用于细菌培养及药敏试验。之后将左右支气管分泌物吸净，特别是感染肺段，同时将37℃ 0.9%氯化钠溶液注入进行冲洗，5ml/次，之后将被稀释的分泌物吸出，连续2～3次，10s/次，总灌洗时间在8 min内，氯化钠溶液总量在80 ml左右，每隔5～7d进行1次灌洗，灌洗后将吸净灌洗液。操作过程中密切关注患者血氧饱和度、血压、呼吸、脉搏。

1.3 观察指标

观察记录患者肺功能指标（FEV1、PEF）及血气分析结果（PaO2、PaCO2）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 肺功能指标

治疗后，观察组FEV1、PEF较对照组明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者肺功能指标（±s）

表1 两组患者肺功能指标（±s）

时间组别FEV1（L）PEF（L/min）治疗前对照组1.79±0.31 3.21±0.49观察组1.69±0.32 3.41±0.39 t 1.122 1.597 P＞0.05＞0.05治疗后对照组1.77±0.31 3.62±0.21观察组2.23±0.27 5.56±0.14 t 5.595 38.433 P＜0.05＜0.05

2.2 血气分析结果

治疗后，观察组PaO2较对照组明显提高，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者PaCO2水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组患者血气分析结果对比（±s，mmHg）

表2 两组患者血气分析结果对比（±s，mmHg）

时间组别PaO2PaCO2治疗前对照组66.13±8.97 44.98±5.48观察组65.78±7.89 47.32±3.24 t 0.147 1.838 P＞0.05＞0.05治疗后对照组76.23±7.87 43.12±4.89观察组81.56±9.12 42.18±3.23 t 2.212 0.802 P＜0.05＞0.05

3 讨 论

近些年，在人们不良生活方式及大气污染的影响下，COPD发生率呈上升趋势，加重了社会及家庭负担[4]。目前，减轻患者症状、抑制病情发展、改善患者肺功能及活动耐力是治疗AECOPD的主要目的。近些年，随着纤维支气管镜适应症的扩展，已成为治疗呼吸系统的手段，且取得一定的效果[5]。

本研究中，观察组FEV1、PEF指标较对照组明显改善，表明纤维支气管镜肺泡灌洗可缓解肺功能，控制病情发展。分析其主要原因为纤维支气管镜肺泡灌洗可在直视下观察宫腔阻塞情况，准确、充分的将管腔内分泌物吸出，并实施局部注药，杀菌、抑菌效果较为显著；经连续吸引及冲洗可气道内潴留的黏稠分泌物及坏死组织、病原微生物等有害物质清除，促进纤毛功能改善，实现清除及净化气道的目的，防止气道内再次形成痰液栓塞，进而改善患者通气状态及肺通气功能[6]。本研究中，观察组PaO2较对照组明显提高，PaCO2水平差异无统计学意义，证实纤维支气管镜肺泡灌洗可有效改善患者血气分析，减轻患者临床症状。纤维支气管镜肺泡灌洗中收集气道深部痰液进行细菌培养及药敏试验，可指导抗生素用药，减少药物毒、副作用，有效控制感染；同时，使用氯化钠溶液灌洗刺激局部黏膜，促进咳嗽反射增加，有助于排出炎性分泌物及小痰栓，进而改善局部通、换气功能及血气状态。

综上所述，纤维支气管镜肺泡灌洗可改善AECOPD患者肺功能及血气分析，控制患者病情发展。

[1] 张小波.综合疗法治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期并呼吸衰竭疗效及安全性评价[J].中国卫生标准管理,2015,6(27):77-79.

[2] 赵晓风.莫西沙星序贯治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床效果分析[J].河南医学研究,2016,25(04):744-745.

[3] 熊 巍.雾化吸入布地奈德混悬液治疗慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期疗效分析[J].当代医学,2016,22(34):172-173.

[4] 唐 玲.肺泡灌洗治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期并呼吸衰竭[J].临床肺科杂志,2015,20(10):1864-1866.

[5] 张遂甫,陈晓平,陈淑静,等.纤维支气管镜肺灌洗对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者无创正压通气预后的影响[J].临床医学,2015,35(12):34-38.

[6] 潘虹池,冉 梅,张雪漫,等.纤维支气管镜肺泡灌洗联合无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效及安全性研究[J].实用心脑肺血管病杂志,2015,23(04):13-16.

Effect of bronchoalveolar lavage on pulmonary function in patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease

CUI Wei-Jian
(Department of Respiratory Diseases, Shangqiu First People’s Hospital, HenanShangqiu 476100,China)

ObjectiveTo investigate the effect of bronchoalveolar lavage on pulmonary function in patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease (AECOPD).Methods Fifty patients with AECOPD who were treated by Respiratory Department of Shangqiu First People’s Hospital were divided into two groups according to the random number method. The control group was treated with routine therapy. The bronchoalveolar lavage in the observation group was performed on the basis of the control group. The lung function and blood gas analysis were compared between the two groups.ResultsCompared with the control group, FEV1 and PEF of the observation group were significantly higher than those of the control group (P ＜0.05). The PaO2of the observation group was significantly improved , The difference was statistically significant (P ＜0.05); PaCO2levels of two groups of patients, the difference was not statistically significant (P＞ 0.05).ConclusionBronchoalveolar lavage can improve lung function and blood gas index in patients with AECOPD. It is worthy to be popularized.

Fibrobronchoscopy; Bronchoalveolar lavage; Chronic obstructive pulmonary disease; Acute exacerbation; Pulmonary function

R563

B

ISSN.2095-8803.2016.12.009.02