舒适护理在慢阻肺合并呼吸衰竭患者护理中的应用效果分析

肖少娴　罗枫敏　赵宇

(深圳市宝安区人民医院　广东 深圳　518000)



·护理实践·

舒适护理在慢阻肺合并呼吸衰竭患者护理中的应用效果分析

肖少娴罗枫敏赵宇

(深圳市宝安区人民医院广东 深圳518000)

【摘要】目的分析舒适护理在慢阻肺合并呼吸衰竭患者护理中的应用效果。方法选取深圳市宝安区人民医院重症监护室收治2014年3月至2015年6月收治的80例慢阻肺合并呼吸衰竭患者，随机分为对照组(39例)和观察组(41例)。所有患者均接受无创呼吸机治疗，对照组患者接受常规护理，观察组在此基础上联合采取舒适护理。统计两组患者的治疗有效率、呼吸机相关性肺炎发生率及治疗依从性并进行比较。结果观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。观察组呼吸机相关性肺炎发生率为2.4%(1/41)，低于对照组25.6%(10/39)，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗依从性优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论在慢阻肺合并呼吸衰竭患者的治疗过程中采用舒适护理能够有效提高患者对治疗和护理的依从性，减少呼吸机相关性肺炎的发生，有效改善患者预后。

【关键词】慢性阻塞性肺疾病；呼吸机；舒适护理

慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺，是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和(或)肺气肿。相关研究显示，慢性阻塞性肺疾病患者发病率逐年上升[1]。重症患者通常需要在重症监护室接受无创呼吸机治疗，呼吸机相关性肺炎是主要的并发症之一，具有预后差、死亡率高等特点，而患者的治疗依从性也是治疗中的不稳定因素[2]。本研究对重症监护室中使用无创呼吸机进行治疗的COPD合并呼吸衰竭患者采用舒适护理措施，旨在探讨该护理模式的应用效果。

1资料与方法

1.1一般资料选取深圳市宝安区人民医院重症监护室2014年3月至2015年6月收治的80例慢阻肺合并呼吸衰竭患者，根据随机、单盲、平行对照设计原则分为对照组(39例)和观察组(41例)。对照组中男23例，女16例；年龄为51～83岁，平均(63.5±10.3)岁；病程为2～35 a，平均(16.3±5.6)a。观察组中男24例，女17例；年龄为50～85岁，平均(62.9±10.5)岁；病程为3～33 a，平均(15.9±5.8)a。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2护理方法所有患者均通过无创呼吸机进行治疗，选择S/T模式，设置呼气压为3～12 mm Hg，吸气压为10～25 mm Hg，氧流量保持在6 L/min。所有参数均根据患者实际情况进行调整，保证患者血氧饱和度>90%，吸氧浓度<35%。对照组患者接受常规护理，观察组在此基础上联合使用舒适护理，具体措施如下。

1.2.1心理护理由于患者对使用呼吸机普遍存在焦虑、恐惧等负性情绪，潜意识认为自身病情非常严重，甚至部分患者会对治疗失去信心。护理人员应通过有效的沟通和交流掌握患者的心理情况，同时进行针对性的疏导和安慰。为患者详细讲解呼吸机使用的目的和意义，消除患者的顾虑，使其能够配合治疗和护理。

1.2.2并发症护理在戴机最开始的1 h内，护理人员应指导患者掌握鼻呼吸的方式，协助患者改变体位，呈45°～60°坐位，鼓励患者勤翻身，并定时协助患者改变体位，从而预防压疮发生。每日2次定时更换湿化水，使患者气道保持湿润。定时为患者拍背，手掌呈杯状，沿支气管走向叩击患者胸壁，方向为由下向上，然后从外向内，时间为10 min。

1.3评价指标根据临床症状改善情况将治疗效果分为显效、有效、无效。显效：患者咳嗽、咳痰、气短、胸闷、呼吸困难等临床症状基本消失；有效：患者咳嗽、气短、咳痰、胸闷、呼吸困难等主要症状明显减轻；无效：患者咳嗽、咳痰、气短、胸闷、呼吸困难等主要症状无明显改善，甚至加重。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。治疗依从性评定标准：依从性高，即患者在治疗中未出现任何恐惧心理和抵触情绪，愿意配合治疗，能够遵医嘱；依从性差，即患者愿意接受治疗，但存在抵触情绪，不主动配合治疗，甚至拒绝治疗，逃避、不合作。

1.4统计学分析采用统计学软件SPSS 20.0进行数据处理。定性资料组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1治疗效果观察组显效20例，有效19例，无效2例，总有效率为95.1%；对照组显效13例，有效16例，无效10例，总有效率为74.4%。观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。观察组呼吸机相关性肺炎发生率为2.4%(1/41)，低于对照组25.6%(10/39)，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2治疗依从性观察组中依从性高者36例，占87.8%；对照组中依从性高者22例，占56.4%。观察组治疗依从性优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

慢性阻塞性肺疾病患者会逐渐出现胸闷等症状，呼吸气流受阻[3]。如果该病合并呼吸衰竭，将会加重患者气道阻塞，造成肺通气功能障碍，加重CO2潴留，进一步威胁患者的生命安全。呼吸机通气治疗可有效改善肺通气功能，缓解缺氧症状。

治疗依从性是指患者对治疗措施的执行和遵从程度，能够对治疗效果产生重要影响，良好的依从性能够有效保证治疗效果，反之则可能导致病情恶化。本研究对在重症监护室使用无创呼吸机治疗的慢阻肺合并呼吸衰竭患者(观察组)采用舒适护理，通过对比分析可知，观察组治疗有效率(95.1%)高于对照组(74.4%)，观察组患者呼吸机相关性肺炎发生率(2.4%)低于对照组(25.6%)，治疗依从性较高。由此可见，舒适护理保证了护理措施的系统化和个性化，通过病情观察、规范操作、有效沟通使患者对无创呼吸机更加了解，让他们能够放心地接受治疗，从而提高治疗和护理依从性。值得注意的是，当患者的病情得到控制后，护理人员应进行有计划的撤机：患者每日使用呼吸机进行治疗的时间应逐步缩短，并通过健康宣教让患者了解撤机的目的和必要性，以及大概的撤机时间，从而提高患者的认识程度和依从性。此外，在撤机成功后，应指导患者进行呼吸操练习，使患者的呼吸功能得到锻炼和加强，还可以通过联系缩唇呼吸或者腹式呼吸增强患者肺泡通气量，促进患者康复。总之，在慢阻肺合并呼吸衰竭患者的治疗过程中采用舒适护理能够有效提高患者对治疗和护理的依从性，减少呼吸机相关性肺炎的发生，有效改善患者预后。

参考文献

[1]杨妍妍.舒适护理在无创呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭中的应用[J].现代中西医结合杂志,2011,20(26):3333-3335.

[2]韦筱珊.108例肺尘埃沉着病患者使用无创正压通气的舒适护理[J].中国医药指南,2015,20(31):279.

[3]甘间芳.慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭应用无创呼吸机的舒适护理效果观察研究[J].大众科技,2014,12(7):128-129.

【中图分类号】R 473.5

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.06.126

(收稿日期：2015-12-30)