带尾孔髌骨针联合缆索内固定系统治疗闭合性髌骨骨折效果观察

刘士伟

(濮阳市人民医院 骨二科　河南 濮阳　457000)



带尾孔髌骨针联合缆索内固定系统治疗闭合性髌骨骨折效果观察

刘士伟

(濮阳市人民医院 骨二科河南 濮阳457000)

【摘要】目的探究采用带尾孔髌骨针联合缆索内固定系统治疗闭合性髌骨骨折的临床疗效。方法选择濮阳市人民医院2014年8月至2015年8月收治的闭合性髌骨骨折患者72例，随机分为两组，各36例。对照组单纯采用传统治疗方式，观察组采取带尾孔髌骨针联合缆索内固定系统治疗，对比两组疗效。结果观察组治疗后优良率显著高于对照组(P<0.05)；并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论带尾孔髌骨针联合缆索内固定系统治疗闭合性髌骨骨折可显著提高临床疗效，降低并发症发生率，促进术后骨折部位愈合，值得临床推广。

【关键词】带尾孔髌骨针；缆索内固定；闭合性髌骨骨折

髌骨骨折是一种外科常见骨折类型，患者的主要临床症状为髌骨局部肿胀、疼痛，且膝关节无法自主伸直，大部分患者还具有皮下瘀斑情况[1]。对于此类患者需要给予手术治疗，传统克氏针张力带钢丝内固定因为克氏针易出现滑脱现象，且强度不高，术后患者并发症发生率较高。而带尾孔髌骨针联合缆索内固定治疗的效果显著，且能够有效降低并发症发生率。本次研究选择濮阳市人民医院收治的72例闭合性髌骨骨折患者，分别给予传统治疗方式和带尾孔髌骨针联合缆索内固定治疗，对比两组疗效。

1资料与方法

1.1一般资料选择濮阳市人民医院2014年8月至2015年8月收治的闭合性髌骨骨折患者72例，随机分为两组，各36例。对照组男20例，女16例；年龄为35～79岁，平均(56.2±5.2)岁；左侧骨折22例，右侧骨折14例；致伤原因：交通事故伤10例，高空坠落伤26例；骨折分型：上极骨折5例，下极骨折6例，横断型骨折15例，粉碎性骨折10例。观察组男19例，女17例；年龄为33～77岁，平均(55.9±4.8)岁；左侧骨折21例，右侧骨折15例；致伤原因：交通事故伤8例，高空坠落伤28例；骨折分型：上极骨折6例，下极骨折3例，横断型骨折18例，粉碎性骨折9例。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2治疗方法对照组给予克氏针张力带钢丝内固定治疗，取膝正中为切口，显露髌骨和周围腱膜，清理积血、骨屑，冲洗关节腔。使用髌骨复位钳进行骨块复位，在复位满意后锁紧复位钳，置入2枚1.5 mm克氏针，在髌骨矢状面中点偏后方进针。再使用钢丝在髌前8字交叉，绕于克氏针。最后冲洗切口并缝合。观察组带尾孔髌骨针联合缆索内固定系统治疗。患者采取全麻、仰卧位，取髌前正中纵行切口，切开皮肤至髌前筋膜，充分暴露骨折端。清理血块，冲洗关节腔，检查关键面是否平整，使用动力钳进行复位并固定。使用动力钻将2～3根带尾孔髌骨针穿入髌骨固定骨折块，使用缆索穿过针尾孔，绕过对侧骨针，从髌骨周围缘基底的韧带、肌腱和筋膜下紧贴骨质环形绕过髌骨后环扎。检查关节面的平整情况后将锁紧扣锁死。最后冲洗切口并缝合。

1.3疗效判定①使用髌骨骨折疗效判定标准对患者疼痛、活动范围、萎缩、打软、助行、渗出、工作和上楼梯等行为进行判定，总分30分，优：28～30分；良：20～27分；差：0～19分[2]。②统计两组术后并发症情况。

2结果

2.1治疗效果观察组优21例，良14例，差1例，优良率为97.22%；对照组优18例，良10例，差8例，优良率为77.78%。观察组优良率显著高于对照组(P<0.05)。

2.2并发症观察组未出现愈合延迟、骨不连以及关节僵硬等并发症情况，对照组出现骨折延缓2例，膝关节粘连2例，发生骨不连1例，发生膝关节僵硬1例，术后并发症发生率为16.67%(6/36)。观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。

3讨论

髌骨骨折患者通常需要进行手术治疗，不仅需要尽可能保住患者的髌骨，恢复伸膝装置的连续性，还需加强固定，使患者能够早期进行功能锻炼。闭合性髌骨骨折患者的手术治疗方法有很多种，缝线缝合或钢丝环扎的方法固定性不强，手术后需要进行外固定，影响早期功能锻炼。空心钉结合张力带钢丝内固定不适合骨块较小的髌骨骨折，克氏针钢丝张力带固定方法虽然是经典传统方式，但是钢丝和克氏针出现松动滑脱的概率较高[3]。

带尾孔髌骨针联合缆索内固定相比于上述几种方法具有较多优点。缆索是一种高强度内植物，其不仅柔韧性强，且对于机体组织的刺激小，牵拉强度也显著强于钢丝。在缆索锁紧固定后能够产生足够的张力和对骨折端的压应力，帮助骨折快速愈合。此方法能够保证患者进行早期功能锻炼，降低术后并发症发生率[4]。本次研究结果显示，观察组优良率显著优于对照组(P<0.05)，并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。其与何涛[5]的研究结果类似。在对患者进行带尾孔髌骨针联合缆索内固定术时还需要注意以下几点：①实施手术前精确诊断，根据不同患者相应的骨折类型选择最合适的骨针数量和进针方向；②进针时距离关节软骨面5～6 mm为最佳；③在骨针穿透对侧皮质时，需要保留合适长度，避免发生滑脱和刺痛患者的现象；④锁紧缆索之前需要先收紧，检查关节面是否平整；⑤夹紧钳垂直在锁紧扣的正中部位；⑥缆索环扎髌骨能够让髌骨产生内向压应力，从而对骨折产生内聚作用，为骨折部位提供有效的稳定作用。

综上，带尾孔髌骨针联合缆索内固定系统治疗合性髌骨骨折可显著提高临床疗效，且并发症发生率低，促进术后骨折部位愈合，值得临床推广。

参考文献

[1]孙晓良，杨国敬，张雷，等.穿骨道线缆结合带尾孔克氏针治疗髌骨骨折[J].中国骨伤，2015，28(7)：603-605.

[2]宋绍军，唐忠志，冷红林，等.微创Cable-Pin系统和改良张力带内固定治疗髌骨横形骨折的疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志，2015，30(2)：155-157.

[3]张惠茹，黄东，江奕恒.微创小切口术式治疗闭合性横行髌骨骨折的效果[J].广东医学，2014，35(3)：416-417.

[4]张玉富，田鹏，王满宜.负压封闭引流技术结合关节腔内灌洗引流治疗髌骨骨折术后感染[J].中华创伤骨科杂志，2013，15(4)：308-311.

[5]何涛.带尾孔髌骨针联合缆索内固定系统治疗闭合性髌骨骨折[J].中医正骨，2015，27(8)：41-43.

【中图分类号】R 687.3

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.06.123

(收稿日期：2015-11-05)