单边椎弓根钉系统结合椎间融合器治疗腰椎间盘突出症的效果观察

程龙　吉振华

(嵩县人民医院　河南 洛阳　471400)



单边椎弓根钉系统结合椎间融合器治疗腰椎间盘突出症的效果观察

程龙吉振华

(嵩县人民医院河南 洛阳471400)

【摘要】目的观察单边椎弓根钉系统结合椎间融合器治疗腰椎间盘突出症的效果。方法选取2010年1月至2014年11月嵩县人民医院收治的30例单间隙腰椎间盘突出症患者，采用后入路单边椎弓根钉系统结合椎间融合器治疗，采用日本骨科协会(JOA)腰痛评分法及腰痛指数(ODI)功能评分对手术效果进行评定。结果所有病例均顺利完成手术，切口均一期愈合，未发生切口感染。固定前后及末次随访JOA及ODI评分变化，两项指标均有显著改善。优9例，良17例，中3例，差1例，优良率为86.7%。结论单边椎弓根钉系统结合椎间融合器治疗腰椎间盘突出症可有效改善临床症状，维持脊柱稳定，是腰椎间盘突出症固定融合治疗的较好选择。

【关键词】腰椎间盘突出症；椎弓根钉系统；椎间融合器；疗效

腰椎间盘突出症是常见的腰椎退行性疾病，是中老年人腰腿痛的最常见原因之一。本文选取单间隙腰椎间盘突出症患者，采用后入路单边椎弓根钉系统结合椎间融合器治疗，分析其治疗效果，以期为临床治疗方案的选择提供参考。

1资料与方法

1.1一般资料选取2010年1月至2014年11月嵩县人民医院收治的30例单间隙腰椎间盘突出症患者，其中男18例，女12例；年龄38～60岁；L3～L4椎间盘突出症5例，L4～L5椎间盘突出症17例，L5～S1椎间盘突出症8例，均为单节段；合并腰椎失稳25例；均有腰痛病史，并伴有一侧下肢放射痛；其他症状：大小便异常5例，间歇性跛行者9例，下肢放射性痛26例；临床体征：膝反射减弱4例，跟腱反射减弱9例，拇背伸肌力减弱10例，下肢痛觉减弱18例，直腿抬高试验阳性23例，腰椎前屈活动受限19例，后伸活动受限16例。所有病例MRI及CT检查均有椎间盘突出致单侧硬脊膜囊、神经根受压，DR片显示有椎间隙狭窄表现。

1.2手术方法全身麻醉成功后，患者取俯卧位，垫空腹部，C型臂X光机下定位病变椎体、椎间隙及相关椎弓根位置，做好标记。常规消毒，铺无菌巾，以病变椎间隙为中心，作腰部后正中纵行切口，依次切开皮肤、皮下组织，直达棘突，在症状明显的一侧用骨膜剥离器行骨膜下剥离腰部骶棘肌，显露上下椎板、关节突及横突，从上一腰椎的下关节突及下一腰椎的上关节突将椎间小关节的关节囊予以剥除，咬除上下关节突及病变椎间隙上一椎体的下半椎板及下一椎体的上半椎板(保留备植骨用)，用刮匙或尖刀锐性切割附着于病变椎间隙下位椎板上缘的黄韧带，显露硬膜外脂肪、硬脊膜囊及受压的神经根，保护好硬脊膜囊和神经根，将脱出的椎间盘髓核组织及椎体后缘增生的骨赘切除，疏通及扩大神经根管，充分减压。在其上下位椎体椎弓根上分别置入1枚椎弓根螺钉，然后安装固定棒，撑开、加压固定，选择合适的Cage，装填松质骨屑后将Cage植入椎间隙，安装纵杆适当加压，C型臂X光机透视下见椎弓根钉、Cage位置良好，适当加压后锁紧固定螺杆。大量生理盐水冲洗切口，严格止血，放置引流管，缝合切口。术后常规使用抗生素预防感染，36～48 h拔除引流管，术后第3天进行直腿抬高动作，2周双下肢直腿抬高功能锻炼，6周后采用“五点式”腰部功能锻炼，如下地活动时要求加用腰围，3个月内避免过度弯腰及剧烈的旋转活动并定期随访[1]。

1.3评价标准采用日本骨科协会(JOA)腰痛评分法及腰痛指数(ODI)功能评分[2-3]对手术效果进行评定。改善率=[(术后评分-术前评分)/(29-术前评分)]×100%。改善率>75%为优，50%～75%为良，25%～49%为中，0%～24%为差。

1.4观察指标①术后3、6、12、24个月随访观察肢体疼痛缓解程度及神经功能恢复情况。复查常规腰椎正侧位X线，部分患者可行CT检查，了解椎弓根钉位置，器械有无松动断裂，椎间融合器位置和融合情况。②融合率及固定后并发症。融合率依据Suk等[4]的融合判断方法。

2结果

2.1手术效果所有病例均顺利完成手术，切口均一期愈合，未发生切口感染，手术时间为100～150 min，术中出血量为200～500 ml。术后所有患者均获得3～24个月随访，平均18个月。术后未出现马尾神经或神经根损伤等，复查X线及CT示椎弓根钉、椎间融合器位置良好，无螺钉松动、断钉现象，椎间融合器亦无松动、沉降或移位，全部病例植骨均融合。固定后症状均减轻，生活质量提高。

2.2功能评估固定前后及末次随访JOA及ODI评分变化，两项指标均有显著改善。优9例，良17例，中3例，差1例，优良率为86.7%。

3讨论

腰椎间盘突出是临床常见的脊柱外科疾病。椎间盘是维持腰椎稳定的重要结构之一，椎体及椎间盘的不稳定性是引起椎间盘突出的主要原因。腰椎的生物力学研究表明，椎弓根螺钉内固定起到的是早期的、临时的稳定作用，而植骨融合是保持脊柱长期稳定的根本方法。目前，椎弓根钉棒系统内固定结合Cage植骨融合已成为治疗腰椎间盘突出症伴腰椎失稳的主要手段之一[1]。

综上所述，单边椎弓根螺钉并Cage椎间植骨融合术在椎间盘突出的治疗中有较好的应用，是有效的治疗方法之一。本研究结果显示，采用单边椎弓根钉系统结合椎间融合器治疗腰椎间盘突出症患者，JOA及ODI评分均得到改善。综上，单边椎弓根钉系统结合椎间融合器治疗腰椎间盘突出症患者，可有效改善临床症状，维持脊柱稳定，具有创伤小、愈合快、固定牢固、融合率高等优点，是腰椎间盘突出症固定融合治疗的较好选择。

参考文献

[1]刘立华,邓斌.单侧椎弓根螺钉内固定结合cage植骨融合治疗腰椎间盘突出症合并腰椎失稳的应用[J].当代医学,2013,19(17):77-78.

[2]Shirado O,Doi T,Akai M,et al.An outcome measure for Japanese people with chronic low back pain: an introduction and validation study of Japan low back pain evaluation questionnaire[J].Spine(Phila Pa 1976),2007,32(26):3052-3059.

[3]Huskisson E C.Measurement of pain[J].Lancet,1974,2(7889):1127-1131.

[4]Suk S I,Lee C K,Kim W J,et al.Adding posterior lumbar interbody fusion to pedicle screw fixation and posterolateral fusion after decompression in spondylolytic spondylolisthesis[J].Spine (Phila Pa 1976),1997,22(2):210-219.

【中图分类号】R 681.5+7

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.06.114

(收稿日期：2015-11-10)