神经刺激器定位肌间沟臂丛神经阻滞的临床效果观察

马东华　杨建超

(新野县上庄乡卫生院 麻醉科　河南 南阳　473500)



神经刺激器定位肌间沟臂丛神经阻滞的临床效果观察

马东华杨建超

(新野县上庄乡卫生院 麻醉科河南 南阳473500)

【摘要】目的探讨神经刺激器定位肌间沟臂丛神经阻滞的临床效果。方法选取2013年11月至2015年11月新野县上庄乡卫生院行臂丛神经阻滞的76例上肢手术患者，随机分为对照组和观察组，各38例。对照组行常规定位，观察组行神经刺激器定位，对比两组麻醉优良率和并发症情况。结果观察组麻醉效果优于对照组(P<0.05)；观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论神经刺激器定位肌间沟臂丛神经阻滞麻醉效果显著，安全性高，值得推广。

【关键词】神经刺激器；肌间沟臂丛神经阻滞；疗效

臂丛神经阻滞是一种使用率较高的麻醉方式，其镇痛效果显著，且操作简便[1]。但因为传统肌间沟臂丛神经阻滞方式具有较高难度，且可能会因为患者缺乏配合而导致麻醉失效。有研究表明，通过神经刺激器定位可有效提高麻醉效果[2]。本研究对上肢手术患者采用神经刺激器定位肌间沟臂丛神经阻滞，与常规定位的麻醉效果进行比较，总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2013年11月至2015年11月新野县上庄乡卫生院行臂丛神经阻滞的76例上肢手术患者，随机分为对照组和观察组，各38例。对照组中男20例，女18例；年龄为18～64岁，平均(40.6±12.4)岁；观察组中男21例，女17例；年龄为19～66岁，平均(41.3±11.9)岁。排除标准：神经系统疾病者；颈部畸形者；临床资料不全或者难以配合此次研究者。两组一般资料相比，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2麻醉方法所有患者在术前均给予常规准备，肌间沟定位，患者取平卧位，双手在体侧，头向对侧。穿刺点选择前中斜角肌间隙内偏中斜角肌前缘。对照组给予常规定位，将穿刺针垂直刺入皮肤，调整至有异感后注入麻醉药物。观察组采用神经刺激器定位，选择神经刺激器，通过一次性心电图将神经刺激器的正极连接与皮肤，负极连接于绝缘针，神经刺激器的针刺入皮肤后启动机器，频率为1 Hz，输出强度为1.0～1.5 mA，然后调整位置直至上肢肌出现明显颤动，调整电流强度至0.3～0.6 mA且仍然产生肌颤动，然后与延长管绝缘针相连并将局麻药物直接注入。

1.3评价指标使用针刺法检查患者手术处感觉和疼痛程度，用药后30 min内每隔5 min进行1次测量，手术时无疼痛为优；手术时出现轻微疼痛，需要使用神经安定镇痛药物为良；手术时疼痛剧烈，需进行全身麻醉为差。统计两组并发症发生率。

1.4统计学分析采用SPSS 18.0软件进行统计分析。定性资料组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1麻醉效果观察组麻醉效果优25例，良11例，差2例，总优良率为94.74%；对照组优19例，良10例，差9例，总优良率为76.32%。观察组总优良率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2并发症观察组发生霍纳综合征1例，并发症发生率为2.63%；对照组发生惊厥、抽搐3例，霍纳综合征3例，喉返神经麻痹5例，并发症发生率为28.95%。观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。

3讨论

上肢手术是外科常见手术类型。患者在手术时会感到剧烈疼痛，进而影响手术的实施，所以需给予患者有效麻醉以减轻疼痛感。臂丛神经阻滞麻醉是一种使用率较高的麻醉方式，麻醉成功与否的关键在于麻醉医师的熟练麻醉技巧及精准麻醉定位[3]。但是因为臂丛神经具有其特殊和复杂性，使得臂丛神经阻滞麻醉时阻滞不完善的发生率较高，且患者可能会出现气胸，所以需采用新型定位方式以提高肌间沟臂丛神经阻滞麻醉的效果。神经刺激器定位麻醉主要是通过神经刺激器引导定位肌间沟臂丛神经，引发肌肉抽搐，进而实现阻滞[4]。

本研究中采用神经刺激器定位进行麻醉定位的观察组麻醉效果优于常规麻醉定位的对照组(P<0.05)，说明神经刺激器定位可有效提高麻醉效果。其原因可能为神经刺激器的精准定位能通过有效对单个周围神经干刺激，进而有效促进运动分支所支配的肌纤维产生收缩。局部麻醉药物能够通过与神经刺激器直接相连的针注入，进而提高麻醉效果。神经刺激器定位的优点还在于客观和明确的指标，所以可适用于颈部较短、肥胖等特殊患者。本研究还显示，观察组霍纳综合征、喉返神经麻痹等并发症发生率低于对照组(P<0.05)，与李伶芳[5]的研究结果类似，说明神经刺激器定位麻醉具有较高的安全性。其原因主要为神经刺激器定位麻醉的操作方法简单，可有效降低局部麻醉药物的剂量，进而可明显降低麻醉的副作用。

综上所述，神经刺激器定位肌间沟臂丛神经阻滞可明显改善麻醉效果，成功率高，麻醉效果确切，安全性高。

参考文献

[1]康志宇,王庚,朱丰,等.不同剂量地塞米松用于超声引导神经刺激器定位肌间沟臂丛神经阻滞效果的观察[J].中国医药导报,2015,12(5):81-85.

[2]韩庆峰,万会丽,毕延娜.右美托咪定联合局麻药在臂丛神经阻滞中的效果[J].河南医学研究,2014,23(7):116-117.

[3]卢承志,田友芳,姚猛飞.超声引导下老年患者肌间沟臂丛神经阻滞麻醉的临床观察[J].临床军医杂志,2014,42(11): 1159-1161.

[4]李明,戴晓蓉,朱雁鸿,等.超声引导联合神经刺激器在上肢臂丛神经阻滞的临床研究[J].昆明医科大学学报,2014,35(12):137-140.

[5]李伶芳.神经刺激器定位肌间沟臂丛神经阻滞的效果观察[J].齐齐哈尔医学院学报,2015,36(22):3339-3340.

【中图分类号】R 614.4

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.06.110

(收稿日期：2015-12-14)