原发性甲状腺功能减退症导致继发性垂体增生40例临床分析

刘芳

(河南煤化集团鹤煤总医院 内分泌科　河南 鹤壁　458000)



原发性甲状腺功能减退症导致继发性垂体增生40例临床分析

刘芳

(河南煤化集团鹤煤总医院 内分泌科河南 鹤壁458000)

【摘要】目的探讨原发性甲状腺功能减退症导致继发性垂体增生患者的诊断和临床治疗措施。方法回顾性分析2014年1月至2015年1月在河南煤化集团鹤煤总医院住院治疗的40例原发性甲状腺功能减退症导致继发性垂体增生患者的临床病历资料，总结其诊断和治疗措施。结果40例患者临床表现主要为PRL、TSH水平增加，FT3和FT4水平降低，MRI显示甲状腺出现弥漫性增大；采取口服甲状腺素钠片治疗后所有患者TSH、FT3和FT4水平恢复正常，37例RPL恢复正常，3例RPL显著降低。结论对于原发性甲状腺功能减退症导致继发性垂体增生患者采取内分泌和MRI检查有助于原发性甲状腺功能减退引起的垂体增生的早期诊断，而临床首选治疗方案为甲状腺激素替代治疗。

【关键词】原发性甲状腺功能减退症；继发性垂体增生；MRI

甲状腺功能减退引起的垂体增生是临床较为少见的一种内分泌疾病[1]。由于患者垂体具有腺瘤样增生，与垂体腺瘤症状类似，容易引起临床误诊[2]。本文选取原发性甲状腺功能减退症导致继发性垂体增生患者进行探讨，并总结其诊断和治疗措施，旨在为临床治疗提供参考依据。

1资料和方法

1.1临床资料选取2014年1月至2015年1月在河南煤化集团鹤煤总医院住院治疗的40例原发性甲状腺功能减退症导致继发性垂体增生患者进行探讨，其中男14例，女26例，年龄15～28岁，平均(23.1±1.8)岁，病程时长为3～12个月，平均(5.2±2.5)个月，临床症状包括便秘8例、畏寒10例、乏力4例、记忆力减退6例、颜面水肿2例、月经紊乱5例、乳房泌乳3例、体质量增加2例。

1.2体格和实验室检查体格检查结果为患者甲状腺呈现出弥漫性肿大，程度为Ⅰ°～Ⅱ°，边界较清晰，可触及甲状腺结节。实验室检查结果为40例患者血浆游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)均明显降低，促甲状腺素(TSH)和泌乳素(PRL)均显著升高。

1.3治疗方法所有患者均采取左甲状腺素钠片(商品名为优甲乐)口服治疗，每天50～150 μg，顿服，维持甲状腺功能处于正常水平。6个月后观察患者临床体征、症状的变化情况，垂体增生的减少情况，复查PRL和甲状腺功能。

2结果

40例原发性甲状腺功能减退引起的继发性垂体增生患者经有效治疗后，其临床表现均显著改善，5例月经紊乱患者其经期基本恢复正常，3例乳房泌乳患者泌乳现象全部消失。对甲状腺功能进行复查，发现甲状腺均恢复至正常水平，37例患者PRL恢复至正常水平，3例PRL显著降低，减少幅度约为69.07 IU/ml和103.45 IU/ml，MRI检测垂体发现32例患者垂体形态和大小恢复正常，8例患者垂体较前显著缩小，海绵窦和视交叉受累情况明显好转。

3讨论

垂体增生的发病机制为原发性甲状腺功能减退患者的FT3和FT4水平减少，负反馈抑制引起下丘脑释放促甲状腺素功能减弱[3]。促甲状腺素作用于垂体后，对垂体产生持续性刺激诱导其释放促甲状腺素，若上述现象未能得到及时矫正，造成嗜碱性粒细胞增大和垂体促甲状腺素细胞增生，引起垂体前叶增生，严重情况下导致腺瘤样增生。然而，长时间的垂体增生一旦未获得有效救治，可能会出现垂体增生并发垂体促甲状腺腺瘤。刘燕飞等[4]研究报道，长时间甲状腺功能较弱患者其垂体中结节性和弥漫性促甲状腺激素细胞增生率分别为25%和6.9%，证实已经发展为促甲状腺素瘤患者比例为8%。临床研究报道，下丘脑分泌促甲状腺增加，不但会诱导促甲状腺素分泌增加，还会对PRL分泌细胞产生刺激，诱导其分泌和合成PRL，从而产生高泌乳素血症。

原发性甲状腺功能减退引起的继续性垂体增生患者其临床症状除了出现甲状腺功能减退等症状外，还显示出高泌乳素血症和垂体增生引起的相关症状，如乳房泌乳、闭经、月经紊乱和性欲下降等。如果患者垂体增生情况较严重，则会出现局部占位现象，一旦压迫视交叉会导致视力下降以及视野缺损。

原发性甲状腺功能减退引起的继发性垂体增生临床上首选治疗方案为甲状腺激素替代疗法。本文结果显示，40例原发性甲状腺功能减退引起的继发性垂体增生患者经有效治疗后，其临床症状表现均显著改善；对甲状腺功能进行复查，发现甲状腺水平均恢复至正常水平；MRI检测垂体发现32例患者垂体形态和大小恢复正常，8例患者垂体较前显著缩小，海绵窦和视交叉受累情况明显好转。综上，原发性甲状腺功能减退症导致继发性垂体增生患者其临床治疗方案首选甲状腺激素替代疗法，对于临床上难以鉴定垂体腺瘤与原发性甲状腺功能减退引起的垂体增生时，需对患者临床体征、症状以及内分泌检查和MRI特点进行全面分析，减少临床误诊而延误病情。

参考文献

[1]沈小花，安彩霞，曹长青，等.原发性甲状腺功能减退症伴垂体瘤样增生一例及文献复习[J].中国优生优育，2013，19(1)：72-74.

[2]莫永彪，霍钢，杨刚，等.原发性甲状腺功能减退致垂体增生的诊治分析[J].西部医学，2015，27(6)：824-827.

[3]黄海华，汤佳珍，许文琼，等.原发性甲状腺功能减退症致反应性垂体增生23例报告[J].实用临床医学，2012，13(7)：18-19，21，封4.

[4]刘燕飞，李向东，惠国桢，等.原发性甲状腺功能减退致垂体增生一例的诊断与治疗[J].江苏医药，2010，36(5)：611-612.

【中图分类号】R 581.2

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.06.106

(收稿日期：2015-12-09)