标准化病人在医学教育中的应用现状及前景展望

杨世亚 杨文菊 吴晓英

（重庆医科大学附属永川医院 重庆 402160）

标准化病人（standardized patient），又叫病人模仿者，是从事非医技工作的正常人或轻症病人。他们在经过专业的培训后，能准确地表现出某种病人的临床症状、体征和（或）病史，充当扮演者、教学评估者和指导者的功能[1]。标准化病人的应用促进了现代医学的发展，为临床上的医学教学和评估工作开辟了新的路径，提供了新的方法，得到了国内外同行专家和学者的一致认可。鉴于标准化病人在医学教学和评估工作中的重要作用，本文对其在国内外医学工作中的应用现状进行了综述，分析其优缺点及发展前景，以期为标准化病人在我国医学工作中的应用提供参考和借鉴。

1 标准化病人在国外的应用情况

标准化病人的概念起源于20世纪70年代，由美国的Barrows在南加州大学首次提出，它是北美医学教育改革实践的成果[2]。在标准化病人后期的应用与发展中，这一概念被广泛应用于美、日、德、法等国的医学教学中。在美国的125所医学院校中有111所运用标准化病人作为医学教学和教学评估的一种手段，其中，有53所医学院校配备有专业人员对该项工作进行管理[3]。在北美，医学教育家认为将标准化病人应用于临床多站式考试中是考核学生临床综合能力的一种很好的方法[4]。在日本，还专门成立了应用于客观结构化临床考试（Objective structured clinical examination,OSCE）的标准化病人活动中心[5]。另外，加拿大还将标准化病人应用到医师执照的考试中。除用于考试外，标准化病人还被许多国家的教育机构用于教学评估。由此可见，在国外，标准化病人的应用已相当普遍。

2 标准化病人在国内的应用情况

在我国，随着医学模式的改变、医学院校招生规模的不断扩大、病人维权意识的不断增强，医学教育与教育资源缺乏的矛盾日益突显。为了解决这一矛盾，国内的标准化病人应运而生。1991年，stillman将标准化病人的理念引入我国。两年后，浙江医科大学、九江医学专科学校和华西医科大学三所院校在美国纽约中华医学基金会的援助下培训出第一批标准化病人。近年来，我国的许多医院和高校都开展了标准化病人的招聘和培训工作。经临床教学实践证实，用标准化病人评价医学院学生的能力是有效和可靠的[6]。

2.1 目前，标准化病人在我国主要用于以下三个方面：一、用于医学院校的教学工作。二、用于医学院学生的系统问诊和体格检查教学。三、用于对医学院学生的医学技能进行考核和评估[7]。

2.1.1 用于医学院校的教学工作：首先根据临床专家或教师设计的典型临床案例对标准化病人进行专业培训， 然后让其参与到临床教学中。有标准化病人参与的临床教学工作主要分为以下三个阶段：首先，标准化病人被请入课堂，讲述自己患病的过程和感受，并与学生进行面对面的讨论，让学生理解病人的感受和想法，从而为学生今后与病人进行良好的沟通和交流打下基础。其次，开展“以问题为中心”的讨论，培养学生思考问题和分析问题的能力。最后，教师以标准化病人的病情为例进行总结和点评，使学生初步体会到理论知识应用到临床实践中的乐趣，为其下一步的临床实习奠定基础。

2.1.2 用于医院学生的系统问诊教学：经过专业培训的标准化病人模仿病人或病人的家属，训练学生在接诊时对问诊内容和问诊技巧进行掌握。用于医学院学生的体格检查教学：在对医学院学生进行体格检查教学中，标准化病人要不厌其烦地接受学生的全面体格检查，且要求其不对学生进行暗示[8]。体格检查教学结束后，标准化病人作为教学的参与者和指导者，需对学生的查体过程做出正确的评价，逐一指出其错误和不足之处，配合教师完成教学任务。

2.1.3 用于对医学院学生的医学技能进行考核和评估：标准化病人要记住学生在问诊和查体过程中的步骤、顺序和手法，当考核结束后，及时对学生的查体技能、职业形象、沟通能力等进行评分，并将评分的结果告知教师[9]。使用标准化病人对医学院学生进行临床技能考核，能确保病人的病史、体征以及每个学生所面对的问题都是相同的，都是经过标准化处理的，且评分的标准都是一致的，从而可使考核的过程和结果更加客观、公正。此外，还能纠正部分学生重理论、轻实践的学习态度。

2.2 标准化病人的分类 标准化病人根据其扮演者的不同，可分为职业标准化病人、简易标准化病人、教师标准化病人和电子标准化病人四种类型[10]。职业标准化病人：由经过专业培训的、从事非医疗工作的正常人或轻症病人扮演标准化病人，他们作为教学的参与者和评估者可以评价学生的临床实践能力。简易标准化病人：由经过专业培训和严格考核的在校师生扮演标准化病人，他们具有与职业标准化病人相同的模仿病人、考核学生和指导学生的基础特性。教师标准化病人：由临床教师扮演标准化病人，其职能和优点与职业标准化病人相似。电子标准化病人：由多媒体教学软件和仿真模型两部分组成，因其手感与人体有一定的差异，故其在触诊教学和培养学生基本交流方面具有一定的局限性。

3 标准化病人的优点和局限性

3.1 优点 用标准化病人对医学院学生进行教学和临床技能考核，在一定程度上缓解了临床上病源、病种不足的问题，改变了过去机械、呆板的教学模式。同时，可使学生不必直接面对真正的病人，从而杜绝了病人不合作的情况，减少了医疗纠纷的发生。另外，此方法还可使学生直接在标准化病人身上练习沟通的技巧和临床技能，增强了学生的沟通能力，提高了学生的思考能力、实践能力和解决问题的能力，且有利于培养学生的人文素质和应变能力[11]。同时，作为教学评估者，标准化病人能准确、公正、客观地对学生进行考核和评价。

3.2 局限性 标准化病人虽然接受过相关的培训，但毕竟不是真正的病人，不能逼真地模仿出所有疾病患者的症状或体征，如肝肿大、心脏杂音等体征就很难被标准化病人模拟出来[12]。（2）标准化病人扮演的是“典型”的病例，但临床上遇到的病人经常是不典型的，因此，学生获得的临床经验有限[7]。（3）标准化病人在选择方面具有一定的局限性。如在年龄方面，医学院校选择的标准化病人的年龄多介于18～60岁之间，这就导致老年标准化病人和儿童标准化病人缺失，从而给老年和儿童的临床教学工作造成了一定的困难[13]。（4）标准化病人的招募和培训等都需要大量的资金，成本较高，而国家和医学院校在这方面的投入有限，这就使标准化病人的应用和发展受到财力、物力和时间的制约[16]。

4 前景展望

标准化病人作为一种新的教学手段，在我国的应用已有10多年的历史。目前，标准化病人已被广泛应用于医学院学生的床旁教学、问诊教学和体格检查教学中[14，15]。当前，我国对标准化病人应用情况的研究主要集中在文献理论的阐述上，而缺少临床实践活动。另外，标准化病人在临床理论教学和护理教学中分布不平衡。因此，标准化病人在今后的应用和发展中，一方面，国家主管部门和医学院校应更加重视标准化病人的研究和应用，使标准化病人在临床教学中得到进一步的推广。另一方面，研究者应不断努力，加强师资培训，提高教师的科研水平，使标准化病人的应用不只局限于临床教学和OSCE考核中，还可应用于护理和药学的教学实践中。

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