当归四逆汤治疗风湿病的临床文献汇总

汲宗惠 　张婷婷　赵云昇



当归四逆汤治疗风湿病的临床文献汇总

汲宗惠 张婷婷△赵云昇

《伤寒论》中当归四逆汤以其确切的临床疗效广泛应用于临床各科疾病，报道甚多。在风湿病领域中，基于血虚寒厥的病机特点，用当归四逆汤治疗血虚寒痹证、骨关节炎、类风湿关节炎、硬皮病、雷诺氏综合征、大动脉炎效果显著。现汇总整理了近几年该方治疗风湿病报道文献，冀期更好地指导临床应用。

当归四逆汤；风湿病；骨关节炎；类风湿性关节炎；综述

当归四逆汤为温通经脉第一方。“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之”“若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤”为《伤寒论》论述当归四逆汤两条原文，前一条论肝经血虚寒厥证治，病在经脉；后者论血虚寒厥兼脏腑久寒的证治，病及经脉和脏腑。基于血虚寒厥的病机特点，当归四逆汤应用于临床各科疾病，疗效甚好。现就近几年在风湿科领域的报道文献予以汇总，冀期更好地指导临床应用。

1　血虚寒痹证

当归四逆汤治疗痹证之血虚寒凝证效果甚好，此类患者西医学的各类检查大多无阳性结果，以四肢厥冷或怕风凉、肌肉关节凉痛、麻木不仁，保暖后可有好转，脉沉或沉细无力为辨证要点。周袁申、招煦杰[1]认为治疗痹证病机在于 “不通”与 “不荣”，以当归四逆汤治疗“寒厥”方法衍生治疗难治性寒痹证，具有较好疗效。陈勇毅教授应用当归四逆汤加减治疗下肢逆冷、双膝关节凉痛病人，收到满意疗效[2]。朱华、黄孙科等[3]报道从肝治疗晨间腰痛，以当归四逆汤治疗血虚肝寒证效果显著。康明新、彭定国[4]用当归四逆汤加味治疗肢端冷痛(每到冬季或寒冷天气出现四肢末端冷痛，以腕关节、踝关节以下冷痛明显，夜晚卧床休息少有温热感，增加衣被也无法缓解寒冷入骨的感觉)52例疗效满意。石振东、张尊祥等[5]介绍了当归四逆汤临证合理运用治疗手脚麻木、身体疼痛等病证,常常能取得显著疗效。

2　骨关节炎

西医学认为骨关节炎为一种退行性疾病，治疗方法局限，药物以非甾体消炎药和保护关节软骨药物为主，关节畸形严重者置换关节。由于西药的不良作用，患者服用西药的依从性极差，临床效果往往不佳。采用中药内服、外洗、针灸，在改善临床症状、减少不良反应、增加患者的接受度方面均收到佳效。余洋、孙强等[6]将95例膝骨性关节炎患者随机分为治疗组48例和对照组47例,治疗组服用加味当归四逆汤并配合温针灸治疗，对照组服用塞来昔布胶囊 ( 西乐葆),经过治疗后，总有效率治疗组为95.8%，对照组为89.3%，2 组比较有明显差异，具有统计学意义 (P<0.05)，且2组在观察期间各项实验室检测指标均基本正常，未出现不良反应。赵风岐[7]运用加味当归四逆汤治疗膝骨性关节炎60例取得较好的疗效。陆文娇、冯野秋、朱丽丽[8]通过针灸配合经方(当归四逆汤加减)治疗28例膝关节滑膜炎(证型属寒痹)患者,疗效满意。张斌[9]观察加味当归四逆汤对骨性关节炎兔血清酸性磷酸酶、碱性磷酸酶、SOD和 NO含量的影响，实验结果显示加味当归四逆汤可能是通过提高血清中SOD活性，降低 NO含量及改善酸性磷酸酶和碱性磷酸酶活性来防治骨关节炎发生发展的可能机制。袁险峰[10]治疗膝骨关节炎60例，对照组患者采用西药治疗,治疗组患者在对照组治疗的基础上加内服当归四逆汤加减治疗,连续治疗2个月，结果中西医联合治疗膝关节骨性关节炎,能明显减轻患者的疼痛及其他不适症状,改善关节功能,优于单纯应用西药,疗效满意。邓伟、丁明辉[11]将120例患者随机分为两组,治疗组予加味当归四逆汤内服,对照组予追风透骨丸口服，结果:治疗组总有效率为91.67%,对照组总有效率为80.00%。经统计学处理P<0.05,两组有显著性差异。邓伟、明辉[12]观察加味当归四逆汤治疗膝骨性关节炎，临床研究结果提示治疗组明显优于对照组 (P<0.01)，认为膝骨性关节炎多属血虚寒郁型，寒邪郁滞气血，气血不通致关节疼痛，治以温经散寒通脉，活血止痛之加味当归四逆汤，正合病机。张葆青[13]观察当归四逆汤加味治疗经络虚寒型膝骨性关节炎临床疗效肯定，结果:治疗组与对照组总有效率比较,差异无显著性意义(P>0.05); 治疗组与对照组治疗前后疼痛、关节僵硬、生理功能积分及指数总积分等骨关节指数(WOMAC)积分比较,差异均有显著性意义(P<0.05);治疗后治疗组疼痛指数积分与对照组比较,差异有显著性意义(P<0.05)。沈小雷、沈岳武[14]观察当归四逆汤加减并药熨治疗55例膝关节骨性关节炎的临床疗效，结果:治疗组临床控制率为87.3%,总有效率为98.1%；对照组分别为22.9%、88.7%。两组疗效比较,差异有统计学意义(P<0.05)。

3　类风湿关节炎

类风湿关节炎为易致畸、易致残的一种关节炎，一旦患病，往往需要长期服药预防关节变形，当归四逆汤用于类风湿关节炎之经脉血虚，风寒湿痹证效果不错。王晓男[15]观察了当归四逆汤加味联合甲氨喋呤治疗40例类风湿性关节炎患者的临床疗效，主症为：关节僵直作痛、畏寒喜暖、恶风无汗、面色苍白、形体消瘦、四肢麻木、手足厥冷，遇阴雨天或寒冷季节疼痛加重，舌淡苔薄白，脉细涩。8周后比较：治疗组有效率( 95.0% ) 明显高于对照组(77.5% ) (P<0.05)，当归四逆汤加味联合甲氨蝶呤治疗可改善症状体征，疗效显著。任锡禄、李明奎[16]采用当归四逆汤加味治疗类风湿性关节炎37例，取得了显著疗效。另有，孙建平[17]用当归四逆汤加味治疗类风湿关节炎167例, 治疗60天后：临床治愈29例,显效93例,好转31例,无效14例，总有效率91.6%。曾艳红[18]运用当归四逆汤加减治疗尪痹风寒湿阻型68例，结果:治愈4例,好转59例,无效5例,总有效率为92.6%。

4　硬皮病、雷诺氏综合征

雷诺氏综合征，又称雷诺现象、雷诺氏病，分为原发性和继发性，继发性雷诺氏综合征可继发于多种结缔组织病，尤以硬皮病多见。硬皮病、雷诺氏综合征四肢末端皮肤绷紧、肿胀、变硬，指端苍白、紫绀、冰凉的临床表现符合当归四逆汤血虚寒凝的病机，临床用之颇多，效果颇佳。叶海东[19]采用当归四逆汤联合硝苯地平治疗雷诺病，取得了良好效果。郭大斌[20]采用柳豆叶合当归四逆汤加味配合西药(醋酸泼尼松、甲氨蝶呤、硫酸羟氯喹)治疗进行性系统性硬化症30例，取得较理想疗效。王冬、蔡忠明[21]研究发现当归四逆汤合黄芪桂枝五物汤治疗雷诺综合征可有效改善症状体征、缩短病程、并降低复发风险，近远期疗效均优于西医(硝苯地平)药物治疗。李兴[22]采用当归四逆汤加味治疗寒湿阳虚型硬皮病疗效明显。郭伟光、张月、刘蕾[23]运用中医汤剂联合西药(当归四逆汤加减+硝苯地平片 10 mg，3 次/d，口服)治疗40 例雷诺氏病患者，结果提示中西医结合治疗对临床症状的改善优于单纯用西药治疗，两组总效率比较差异有统计学意义 (P<0.01)。马桂琴[24]按照病机和表现使用当归四逆加吴茱萸生姜汤，认为该方证尚有阴寒上冲的表现，其主治均有手足厥寒、内有久寒、脉细欲绝等，近似以血管舒缩障碍为主的风湿病表现，如混合性结缔组织病及硬皮病伴见的雷诺现象、雷诺氏病。王振亮、宋建平等[25]研究发现当归四逆汤能使模型小鼠的皮肤硬化得到改善，对其皮肤组织中的CTGF、TGF-β含量有降低作用。孟彪[26]报道了赵和平运用当归四逆汤加减治疗局限性硬皮病、雷诺氏病的验案。杨华[27]用当归四逆汤辨证治疗雷诺氏综合征、类风湿关节炎、血栓闭塞性脉管炎等，收到满意疗效。 孙国香[28]将补阳还五汤合当归四逆汤与硝苯地平分别治疗31例雷诺病治疗效果比较:前者治疗有效率为90.3%,后者治疗有效率为61.3%,差异有显著意义(P<0.05)。史桂荣[29]、李霏[30]、田邵明[31]、王升敏[32]均报道了当归四逆汤治疗雷诺氏病的病例，临床表现虽然各有所别,但血虚寒凝的病机是一致的。张春晖、张维西、王成梁[33]将76例患者随机分为观察组与对照组，每组各38例，对照组应用西药治疗，观察组在对照组药物治疗的基础上加用当归四逆汤为基础方内服配合温经散寒的中药外洗治疗，结果示观察组总有效率94.73%，对照组总有效率为57.89%，两组对比差异有极显著性(P<0.01),中药内服外用配合西药治疗雷诺氏病有确切的疗效，明显优于单纯西药治疗。周仲磊[34]、张国斌[35]、阎领全等[36]分别采用当归四逆汤加减治疗56、31、21例雷诺氏病，疗效显著。戴广珠[37]、吴邱保[38]分别观察了31、38例雷诺综合征经当归四逆汤结合西医治疗的效果，得出当归四逆汤结合西医治疗为一种有效的治疗方法。

5　大动脉炎

大动脉炎是主动脉及其主要分支慢性进行性非特异性炎性疾病，以引起受累部位的狭窄或闭塞为主，少数因炎症破坏动脉壁的中层，而致动脉扩张或动脉瘤。孟毅[39]认为大动脉炎分急性期和慢性期,急性期以邪气实为主，慢性期以正气虚为主；对于临床见肢体发凉,怕冷畏寒,关节肌肉酸痛,或无脉,或皮肤紫暗,色素沉着,或胸部刺疼,饮食必热,大便溏薄,小便清长,苔薄白,脉沉紧，治以温阳通经法,用当归四逆汤加味。王聪一[40]用当归四逆汤加减治疗大动脉炎寒凝经络证，认为本证多为正气亏虚,寒邪内侵, 导致气血不通,经络痹阻。陈爱莲[41]根据辨证，灵活运用当归四逆汤治疗多发性大动脉炎，效可。

6　总结

纵观上述文献，当归四逆汤治疗风湿病的病机特点有两点:一是肢体经脉血虚，寒凝气血，“闭阻不通”和“亏虚不荣”引起肢体、关节发凉、疼痛的血虚寒痹证;二是血虚寒凝进一步发展引起血脉瘀阻，表现为四肢厥冷,手足青紫,脉细欲绝或无脉症等的脉痹证[42]。

本文收录的多为病例数较多的临床试验研究，虽然对于当归四逆汤治疗单例风湿病验案报道颇多，并且临床疗效确实良好，但由于缺乏统一的诊断标准，对中医的辨证、病机的把握因人有异，说服力欠佳，故未能一一列出。

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[12]邓伟，明辉.加味当归四逆汤治疗膝骨性关节炎的临床研究[J].中药材，2010,33(5):840-841.

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The Clinical Literature Summary on Danggui Sini Decoction in the Treatment of Rheumatism

JI ZonghuiZHANG TingtingZHAO Yunsheng

(Qingdao Haici Medical Group, Shandong, Qingdao 266033, China)

Danggui Sini decoction in Treatise on Febrile Disease is widely used in variety of clinical diseases for its exact clinical curative effect. There are a lot of reports. In the field of rheumatism, Danggui Sini decoction is effective for the treatment of syndrome of blood deficiency and arthralgia aggravated by cold, osteoarthritis, rheumatoid arthritis, scleroderma, Raynaud’s syndrome and artery inflammation based on the pathogenesis characteristics of syndrome of blood deficiency and cold syncope. The literature on this prescription to treat rheumatism reported in recent years was summarized, in order to better guide clinical application.

Danggui Sini decoction; Rheumatism; Osteoarthritis;Arthritis deformans; review

山东青岛市海慈医疗集团(青岛 266033)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.14.072

1003-8914(2016)-14-2139-04

(本文校对：宋绍亮2015-12-02)