针刺疗法治疗指屈肌腱腱鞘炎的临床研究进展

黄耀连　罗桂青　李　磊



针刺疗法治疗指屈肌腱腱鞘炎的临床研究进展

黄耀连1罗桂青2李磊2

目的分析总结近35年来有关针刺疗法治疗指屈肌腱腱鞘炎的临床研究文献，明确针刺疗法治疗指屈肌腱腱鞘炎的临床研究进展。方法分别以针刺、针刺治疗及指屈肌腱腱鞘炎、弹响指、扳机指为检索词，1981—2015年为检索条件，对中国知识资源总库——CNKI系列数据库及PubMed进行检索，并对检索结果进行分析整理。结果共筛选出30篇相关文献，发现研究大多数为病例报道，其余文献则均为单纯的临床对照试验(CCT)，有系统的随机对照及设置随访之试验设计(RCT)较少。在研究方法上，多为疗效观察研究，但无统一的诊断与疗效评定标准，有关指屈肌腱腱鞘炎的针刺机理研究报导尚不多见。结论针刺疗法治疗指屈肌腱腱鞘炎具有操作简单方便，不良作用小的优势，临床疗效满意，今后应进一步完善针刺疗法治疗指屈肌腱腱鞘炎的临床研究实验设计，以阐明针刺疗法治疗指屈肌腱腱鞘炎的作用机理，使之更好地应用于临床。

针刺疗法；指屈肌腱腱鞘炎；综述

指屈肌腱腱鞘炎(Flexor Tendon Tenosynovitis)是指手指屈肌腱腱鞘内因机械性摩擦而引起的慢性无菌性炎症改变，又称狭窄性腱鞘炎、弹响指、扳机指。本病可发生于不同年龄，多发于妇女和手工劳动者，以拇指、中指、环指多见，少数患者可多个手指同时发病。本病起病多较缓慢，早期在掌指关节掌侧局限性酸痛，晨起或工作劳累后、用凉水后加重，活动或热敷后症状减轻，活动稍受限，随后疼痛可向腕部及手指远侧放射。随着腱鞘狭窄和肌腱变性增粗的发展，肌腱滑动越来越困难，掌指关节掌侧压痛，并可扪及硬结，手指屈伸时可感到结节状物滑动及弹跳感，产生扳机样动作及弹响。严重时手指不能主动屈曲或交锁在屈曲位不能伸直, 给患者生活及工作带来极大不便[1]。针刺疗法治疗指屈肌腱腱鞘炎具有操作简便、不良作用小的优势，疗效满意，以下兹对近35年来有关针刺疗法治疗指屈肌腱腱鞘炎的临床研究进展进行综述。

1　单纯毫针针刺

李昌植等[2]采用针刺治疗屈指肌腱鞘炎患者36例，选取在患侧合阳穴附近1寸范围内的阳性反应点。结果治愈29例，占80.6%；好转4例，占11.1%；未愈3例，占8.3%；总有效率91.7%。

张小英等[3]将90例屈指肌腱狭窄性腱鞘炎患者随机分为局部浅刺法治疗组和体针循经取穴对照组各45例。结果治愈率和复发率治疗组分别为84.44%和2.63%，对照组分别为57.78%和30.77%，两组比较均具有统计学差异(均P<0.05)。

李勇华[4]采用上病下取法针刺治疗屈指肌腱鞘炎患者102例，选取与患指同侧相对应脚趾上的反应点。结果治愈97例，占95.1%；好转5例，占4.9%；好转病例均为多指患病。

徐晔等[5]采用局部针刺治疗扳机指患者20例25指，结果全部治愈(疼痛消失，屈伸自如)。其中针刺1次治愈8例，针刺3次治愈5例，其余7例因发病时间较长，且有明显条索状硬结，经针刺7次而愈。

王占花[6]采用针刺治疗屈指肌腱腱鞘炎患者30例，选取合谷穴以及在掌骨头掌侧面的结节四周压痛点。结果痊愈26例，占86.67%；显效2例，占6.67%；有效2例，占6.67%，有效率为100%。

杨金文[7]采用局部针刺治疗扳机指患者62例66指，结果全部治愈。其中针刺1次治愈65指，另1指因发病12年，且有明显条索状硬结，经针刺2次而愈。

2　火针

黄华超[8]将弹响指患者132例随机分为毫火针治疗组68例和鞘内注射皮质类固醇激素对照组64例。结果治疗组和对照组有效率分别为95.59%和91.43% (P>0.05)，差异无显著意义。但治愈病例中治疗组复发率明显低于对照组(P<0.01)。

祁越等[9]采用细火针局部点刺治疗弹响指患者100例。结果痊愈79例，显效18例，无效3例。

3　三棱针

李志强[10]采用小三棱针局部划割治疗弹响指48例51个手指。结果1次治愈49指，占全部病指96.1%；另2指2次治愈，占3.9%；治愈率100%。

刘桂然[11]采用三棱针局部挑划治疗扳机指患者31例36指。结果均1次治愈，随访1年无复发。

邢银增[12]采用三棱针挑割治疗扳机指患者186例。结果全部恢复正常活动，伸屈自如、对掌对指功能良好，疼痛、弹响消失，经6个月至2年随访未见复发。

胡兴立[13]采用三棱针治疗扳机指患者42例46指。结果全部治愈，其中针刺1次治愈45指，另1指因发病9年，且有明显条索状硬结，共治疗2次而愈。

孙文秀等[14]采用三棱针局部划割治疗弹响指患者134例。结果痊愈132例，占98.5%；有效2例，占1.5%；总有效率100%。

薛远志等[15]采用三棱针局部划割加TDP照射治疗手指屈肌腱鞘炎患者30例，并与腱鞘内注射强的松龙和普鲁卡因20例进行对照，结果观察组疗效明显优于对照组(P<0.01)。

张振清[16]采用腱鞘内注射强的松龙和普鲁卡因封闭后再用三棱针局部划割松解治疗弹响指患者10例，结果均1次治愈。

高佑霖等[17]采用三棱针局部挑拨治疗弹响指患者133例。结果痊愈129例，占97%。无效者4例，占3%。

贾世明[18]采用三棱针挑划治疗弹响指患者1例，结果治疗1次后患指即伸屈自如，弹响声消失。一年后随访，患指功能正常，未见复发。

4　温针

王黎明[19]采用局部针刺后温针灸并加TDP照射治疗手指屈肌键鞘炎患者32例。结果临床治愈23例，占72%；显效7例，占22%；好转2例，占6%。总有效率为100%。

5　电针

张谦等[20]将40例产后拇长屈肌腱狭窄性腱鞘炎患者随机分为电针配合矫形压力套治疗组和传统电针方法对照组各20例，均采用局部及循经取穴。结果治疗组治疗后目测类比定级法(VAS) 评分、McGill疼痛量表评分均优于对照组(P<0.05，P<0.01)。治疗组疗效亦优于对照组(P<0.05)。

管遵惠等[21]采用醋酸强的松龙加普鲁卡因局部注射配合大骨空、合谷等穴电针治疗屈指拇肌腱腱鞘炎患者50例。结果治疗1～6次痊愈者38例，占76%；治疗7～15次痊愈者7例，占14%。治疗1～3次后中断治疗者5例，经随访好转者3例，占6%；无效者2例，占4%。总有效率为96%，治愈率为90%。

6　其它针刺疗法

赵勇等[22]采用铍针局部切割治疗弹响绞锁性屈指肌腱腱鞘炎68例。结果一次性治愈64例，占94.1%；好转3例，占4.4%；无效1例，占1.5%。总有效率达98.5%。治疗后疼痛指数降低，与治疗前比较，差异有统计学意义(P<0.01)。

胡思进等[23]采用铍针点刺配合点按手法治疗扳机指患者56例。结果1次治愈者18例，占32.1%；2次治愈者29例，占51.8%；3次治愈者8例，占14.1%；未愈者1例，占2.0%，总有效率98%。

任平霞[24]采用锋勾针局部勾割治疗指屈肌腱腱鞘炎患者45例。结果经1～2次治疗后，患指疼痛消失，伸屈活动自如，硬结消失者34例；疼痛减轻,伸屈时尚有痛感，但已无弹跳或弹响症状，硬结减小者8例；症状无改善或加重者3例，总有效率93.3%。

黄先学[25]采用锋勾针局部划割治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎患者120例。结果治疗1次痊愈者110例，另10例治疗1次有效，间隔1周重复治疗1次后痊愈。半年后随访50例，均未复发。

吕岗等[26]采用锋钩针局部钩割治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎患者52例56指。结果50指治疗1次而愈，6指治疗2次而愈，治愈率100%。

马旭等[27]采用锋钩针局部钩割治疗弹响指患者70例。结果70例均治愈，其中1次治愈58例，占82.9%；2次治愈8例，占11.4%；3次治愈4例，占5.7%。

单力国[28]采用箭头针局部剥割治疗手指狭窄性腱鞘炎患者30例。结果除2例经2次治愈外，其余均1次治愈，治愈率100%。

7　特殊针法

刘晓琴[29]采用傍针刺配合隔姜灸治疗缩窄性屈指肌腱腱鞘炎患者31例，以局部硬结节处压痛点为主穴。结果经1～2个疗程治疗后，痊愈21例，显效8例，好转2例，总有效率100%。随访3个月，其中2例复发，仍经上法治疗而愈。

高泉明[30]采用傍针刺加用电针和艾条灸治疗拇指腱鞘炎患者72例，选取内虎口为主穴。结果在2个疗程内痊愈68例，占94%；好转4例，占6%。

8　讨论

文献检索发现，国内有关针刺疗法治疗指屈肌腱腱鞘炎的文献报导颇多，但其中大多数为病例报道，其余则为单纯的临床对照试验(CCT)，有系统的随机对照及设置随访试验设计(RCT)较少。在研究方法上，大多为疗效观察研究，无统一的诊断与疗效评定标准，循证医学的证据仍不够充分，无法客观评估临床疗效，并且有关指屈肌腱腱鞘炎的针刺机理研究报导尚不多见。针刺疗法治疗指屈肌腱腱鞘炎具有操作简单方便，不良作用小的优势，临床疗效满意。今后有关针刺疗法治疗指屈肌腱腱鞘炎的临床研究应该注重采用随机双盲对照实验设计，选用统一的客观量化诊断及公认权威的疗效评价标准，并进行多中心、大样本的临床观察，以进一步证实针刺疗法治疗指屈肌腱腱鞘炎的疗效及作用机理，使之更好地应用于临床。

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Clinical Research Progress of Acupuncture Therapy in the Treatment of Flexor Tendon Tenosynovitis

WONG Yiulin1LO Kwaiching2LI Lei2

(1.The Hong Kong Buddhist Association-The University of Hong Kong Clinical Centre for Teaching and Research in Chinese Medicine, Hong Kong, China;2.School of Chinese Medicine, The University of Hong Kong, Hong Kong, China)

ObjectiveTo analyze the clinical research progress of acupuncture therapy in treating flexor tendon tenosynovitis in recent 35 years. MethodsWith acupuncture, acupuncture therapy, flexor tendon tenosynovitis and trigger finger as the search terms, from 1981 to 2015 as a search condition, China National Knowledge Infrastructure (CNKI) and PubMed was retrieved, and the retrieval results were collected and analyzed. ResultsIt is found that most of the literatures were case reports, and the rest only related to the clinical control test (CCT) while systematic randomized control trial (RCT) with the follow-up visit were rarely involved in all 30 articles. For the researching strategy, most of the literatures were demonstrating on the effect of acupuncture treatment on flexor tendon tenosynovitis but less on the treating mechanism. Meanwhile, the diagnostic criteria and curative effect assessment were not aligned. ConclusionThe review found promising evidence for the use of acupuncture in the treatment of flexor tendon tenosynovitis on improving the related symptoms and restoring the function affected fingers. However, the results were limited by methodological flaws. To confirm the therapeutic effect of various kinds of acupuncture therapy, the experimental design should be improved for the clinical research on the therapies, so that the therapeutic effect and treating mechanism of the therapies can be further testified and better applied to the acupuncture practice on flexor tendon tenosynovitis.

Acupuncture; Flexor tendon tenosynovitis; Review

1.香港佛教联合会——香港大学中医临床教研中心；2.香港大学中医药学院

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.14.071

1003-8914(2016)-14-2136-04

(本文校对：孙曙霞2015-09-17)