朱颖教授治疗月经前后诸证经验总结

谭姣姣 朱 颖



朱颖教授治疗月经前后诸证经验总结

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月经前后诸证，西医称之为“经前期综合征”，一直困扰众多女性，却未被引起重视，现代医学尚无一种统一的、特异的治疗方法,主要是针对症状给予相应的对症用药处理,以纠正水肿, 调节植物神经功能和激素疗法为主,并不为广大患者所接受，而中医擅长辨证及从整体观出发进行治疗，根据症候辨证施治是中医治疗月经前后诸证的优势所在，效果甚佳，尤其是经行泄泻，经行乳房胀痛，经行头痛疗效显著，笔者跟随朱颖教授学习后总结如下。

朱颖；月经前后诸证；经行泄泻；经行乳房胀痛；经行头痛；经行发热

月经前后诸证，是指每于行经前后或经行期间，周期性出现的明显不适的全身或局部症状[1]，如发热、口糜、腹泻、浮肿、头痛、乳房胀痛等等，若伴有精神和行为上的改变，例如紧张、压抑或易怒、烦躁、失眠及全身乏力等症状，又称为“经前紧张综合征”(PMTS)。朱颖教授于临床工作近30载，基础理论深厚，行医经验丰富，辨证治疗月经前后诸证，如“经行泄泻”“经行发热”“经行乳房胀痛”“经行头痛”等等，疗效显著，现总结如下。

1 经行泄泻

白某，22岁，未婚。因经行腹泻2年。于经期就诊，诉行经第1～2天腹泻3～4次，随后好转，经净后二便调。平素月经规律，周期28天，行经5～6天，量中，色淡红，无血块，无痛经，纳差，乏力，手足发凉，小便清长，舌淡，苔白，脉细弱。处方：参苓白术散合四神丸加减：党参20 g,茯苓10 g，炒白术20 g，炙甘草6 g，炙黄芪20 g，炒白扁豆10 g，山药15 g，砂仁6 g，炒薏苡仁10 g，补骨脂10 g，肉豆蔻10 g，吴茱萸6 g，五味子10 g，7剂，日1剂。嘱非经期服用香砂六君子丸,于下次月经前1周就诊。二诊:诉服药后症状明显减轻，且精神明显好转，予以前方去吴茱萸、五味子、砂仁，7剂，日1剂，余均同前，巩固治疗。

按：患者平素脾胃虚弱，脾主统血，行经时脾肾阳虚更甚，脾气虚弱，久而及肾，肾阳不足，脾本主运化，虚则水湿停运，水谷精微不化，湿浊下注大肠而发为泄泻。治宜健脾补肾，以参苓白术散合四神丸加减，方中党参、白术、茯苓、甘草健脾益气，扁豆、薏苡仁、山药健脾化湿，补骨脂、肉豆蔻、五味子、吴茱萸补肾固涩止泻，诸药合用，健脾补肾，水湿得运，湿浊乃化，泄泻自愈。

2 经行发热

孙某，18岁。自初潮后每于经行期间自觉发热，体温37℃～38℃，微汗出，经净后体温恢复正常，平素月经规律，周期28～33天，行经3～5天，量中，色红，无血块，无痛经，食眠可，二便调，舌淡，苔薄白，脉浮数。处方: 经前1周及经期用药: 荆防四物汤加减，荆芥 10 g，防风 10 g，当归 10 g，川芎10 g，熟地黄 15 g，赤芍 15 g，柴胡 10 g，黄芩10 g，桑叶15 g，菊花10 g，金银花20 g，连翘20 g，香附10 g，牛膝 20 g，续断15 g，桑寄生15 g。经后予以四物颗粒、苁蓉益肾颗粒补肾养血巩固治疗，连续服用3月，再无发热。

按：妇人以血为本，以血为用，经行前后或经行期间，经血下注冲任胞宫，营阴渐虚，易致机体阴阳平衡失调，卫外不固，故外邪乘袭机体而发热，动辄自汗出。因此治疗上着重补肾养血，佐以宣解之品，然经前或经期均需考虑行经，经后则需考虑养血[2]。朱颖教授处方以荆防四物汤加减，方中荆芥、防风祛风以解表，金银花、连翘、桑叶、菊花清热解毒，四物汤为养血和血，调经之剂，治营血虚损，朱师嘱经行发热，勿忘调经，遂以香附、牛膝、桑寄生、续断补肾活血调经，本方经辨证灵活加减，使其补而不滞，营血周流畅然，营卫调和，其热自退。

3 经行头痛

于某，25岁。每于行经前两天开始头痛，现已近4年。患者诉4年前因意外受伤撞击头部致昏迷2天，住院治疗半月痊愈后出院，自此开始经行头痛，痛如针刺，经血正式来潮即止，平素月经规律，月经周期30天，经期7天，量中，色暗，夹血块，无痛经，食眠可，二便调，舌暗，苔白，脉沉涩。经前1周及经期处方：血府逐瘀汤加减，桃仁10 g，红花10 g，当归10 g，川芎10 g，赤芍10 g，生地黄10 g，柴胡10 g，枳壳10 g，甘草10 g，桔梗10 g，白芷10 g，细辛3 g，藁本10 g。经净后2周一直口服血府逐瘀胶囊，一次4粒，1日3次，连续服用3个月，诉症状明显减轻，继续巩固治疗，半年后随访头痛再无发作。

按:经行头痛属于现代医学的血管神经性头痛范畴，又称偏头痛。该病的发生与内分泌功能紊乱、精神因素有关。中医分为三大型，即血瘀证、血虚证、肝阳上亢证，头痛病因明确，如瘀血、血虚、肝郁，其中瘀血内阻，可为寒凝，可为肝气郁滞，亦可为跌扑损伤所致。本案例中患者4年前因头部外伤致昏迷，脉沉涩，均为血瘀征象，脑络不通，不通则痛，治以活血化瘀通络，处以血府逐瘀汤加减，方中桃仁、红花、川芎、赤芍、当归，活血化瘀通络，行血中之滞，朱师认为，气行则血行，活血还需行气，故加柴胡、枳壳、香附，疏肝行气，另加小量白芷、细辛、藁本，辛散止痛，以治其标，均为治头痛之良药，诸药合用，头痛即消。

4 经行乳房胀痛

韩某某，23岁。因经前1周乳房胀痛，乳头痛不能触衣就诊。平素月经大致规律，周期25～32天，经期5～6天，量中，色暗红，夹血块，痛经，纳可，寐安，二便调。舌暗，苔白，脉弦滑。就诊后查乳腺彩超未见明显异常。遂治以疏肝解郁，活血行气，处以逍遥散加减，柴胡10 g，白芍10 g，茯苓15 g，当归10 g，甘草10 g，白术10 g，香附10 g，郁金10 g，川楝子10 g，延胡索15 g，乌药10 g，小茴香6 g，炒麦芽30 g，鸡内金10 g，橘核10 g，荔枝核10 g，梅花10 g，经前1周开始服用此方，平素口服中成药逍遥丸及小金丸，每于经前1周就诊。二诊时诉乳房胀痛减轻，无乳头痛，继续予以前方7剂，此法连续治疗4个月，半年后随访，其诉乳房胀痛已明显减轻，几近痊愈，仅因事着急时偶感乳房胀，嘱其保持心情舒畅，自我调节。

按：经行乳房胀痛乃肝气不舒，气血运行不畅所致，足厥阴肝经支络循经乳头，足阳明胃经循行乳房，肝气郁滞，易攻伐客胃，故有乳房胀痛，及乳头痛，朱师嘱，经行或经前乳房胀痛多为肝气郁滞，治以疏肝理气解郁即可，逍遥散乃经典疏肝调经之方，佐以川楝子、延胡索、乌药、小茴香、梅花等药疏肝行气，炒麦芽、鸡内金理气和胃，橘核、荔枝核通络散结，共奏疏肝解郁，行气止痛之功。此外，嘱其自我调节情绪，保持心情舒畅。

5 经行口糜

杜某，33岁。近2次月经期间出现口舌糜烂，口唇干燥，疼痛难忍就诊。诉平素月经规律，月经量少，色暗红，夹血块，观其舌绛红，苔薄黄，张口时明显闻及口臭，脉弦细，大便干臭，尿少色黄。朱师辨证其属阴虚火旺证，治宜滋阴清热，但本着勿忘调经的理念，由于肝郁亦易化火，故予以疏肝行气解郁，给以知柏地黄丸合丹栀逍遥散加减，熟地黄15 g，黄柏10 g，山药10 g，山萸肉10 g,知母10 g,生石膏20 g，麦冬10 g，牡丹皮20 g，栀子15 g，柴胡10 g，白芍10 g，茯苓15 g，当归10 g，甘草10 g，白术10 g，共7剂，日1剂，嘱服完后复诊，饮食忌辛辣油腻刺激性的东西，多饮水，调畅情志。二诊时诉口舌糜烂明显减轻，口臭及大便臭亦减轻，继续予以此方去牡丹皮、栀子，14剂，下次月经未按时复诊，后电话随访，诉月经期间未见口舌糜烂，故未复诊。

按：经行口糜，几乎均属热证，治宜辨清虚实，实者清热祛湿泻火，虚者滋阴清热，本体阴虚，阴虚火旺，火炼津伤，故月经量少，津不上承，故口唇干燥。《素问·气厥论》中说“鬲肠不便，上为口糜”，故治疗上应清热通便，加入黄柏、熟地黄、生石膏以清热，生石膏与知母是治疗口糜的常用药对，泻火下行。麦冬滋阴润肺，能明显改善口唇干燥的症状，丹栀逍遥散治疗肝郁化火证疗效尤显，兼以调经。两方并用，共奏滋阴清热，疏肝调经之效。平时调畅情志，忌辛辣油腻之品更显重要。

6 讨论

月经前后诸证是指行经前后2～7天或行经期间周期性出现的,经行之后症状逐渐缓解的全身或局部症状。由于经前气血充盛，经后藏泻变化急骤，素体体虚或阴阳不平衡者，气血脏腑功能失衡变化愈显，以致症状愈显。西医认为，本病的发病原因,迄今尚未完全阐明,孕激素撤退可能是经前期综合征的激发因素。脑神经递质学说认为,雌孕激素可通过神经递质影响情感变化及对应激的行为反应[3]。另有人认为钙剂与维生素D 的调节异常与经前紧张综合征相关[4]。王海建认为可能与雌激素、孕激素平衡失调, 抗利尿激素与醛固酮分泌过多, 催乳素释放过多有关[5]。乔光荣认为月经前后诸证与子宫内膜感染有关[6]。总之，此病临床好发于青壮年妇女,严重影响妇女的身心健康及生活工作。

在治疗方面，现代医学尚无统一的、特异的治疗方法,主要是针对症状给以相应的对症用药处理,以纠正水肿、调节植物神经功能和激素疗法为主，如利尿剂安体舒通、镇静剂利眠宁、阿普唑伦,严重者给以孕酮等激素类药物,以期改善症状。临床运用虽然有效,但容易产生耐药性,且远期效果不显著,服药一般都需在2年以上,多数药物具有毒副作用,长期服用会对妇女的身体造成严重的损害[7]。此外部分患者恐激素治疗影响月经而不愿意采纳，要求中医治疗，中药治疗以调理肝、脾、肺、肾及冲任、气血为主，而大多以疏肝解郁为主，佐以活血行气化瘀之品，于经前开始用药，临床选药需准确辨证加减，此为中医之优势所在，值得进一步探索和学习。

此外,治疗过程中尤其需要明确调畅情志、戒暴怒的重要性，注意平时调治，同时配合低钠、高钙饮食和适当调节植物神经功能等治疗, 效果更好。

[1] 张玉珍．中医妇科学[M]．北京: 中国中医药出版社，2002: 143．

[2] 哈小博．哈孝贤教授辨治经行发热举隅[J].天津中医药，2008，25(4) : 269-270．

[3] 刘敏如.中医妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2001:359.

[4] Susan Thys-Jacobs S,Paul Starkey P,Debra Bernstein D,et al.碳酸钙与经前紧张综合征:对经前和经期症状的作用[J].中华临床营养杂志,2001,9(1):60.

[5] 王海建.钙尔奇D治疗妇女经前综合征30例[J].航空军医,1999,1(1):44.

[6] 乔光荣,袁春妮.中西医结合治疗月经前后诸证30例[J].光明中医,2011,26(8):1659-1660.

[7] 李园春,陈洪文.血府逐瘀汤加减治疗中年女性经前紧张综合症52例体会[J].中外医疗,2010,29(33):118.

The Experience of Professor Zhu Ying in the Treatment of All Syndromes around Menstruation

TAN Jiaojiao1ZHU Ying2

(1.Grade 2014 Graduate of Gynecology of TCM, Tianjin University of Traditional Chinese Medicine, Tianjin 300193, China；2.Department of Gynecology, the First Affiliated Hospital of Tianjin University of Traditional Chinese Medicine, Tianjin 300193, China)

The syndromes around menstruation are called “premenstrual syndromes” by Western medicine. It has plagued many women, but it has not been taken seriously. Modern medicine hasn’t have a unified and specific treatment, most main is corresponding symptomatic drug treatment for symptoms to correct edema, adjust plant nerve function and hormone therapy. However, it is not accepted by the patients. And traditional Chinese medicine is good at syndrome differentiation treatment, and starting from the overall view based on the syndrome differentiation to treat the syndromes around menstruation is the advantage of TCM treatment. The curative effect is particularly good, especially in diarrhea, breast tenderness, the headache when coming to the menstruation. After studying from the Professor Zhu Ying, the author summarized as follows.

Zhu Ying; Syndromes around menstruation; Diarrhea in menstruation; Breast tenderness in menstruation; Headache in menstruation; Fever in menstruation

1.天津中医药大学中医妇科学硕士研究生2014级(天津 300193);2．天津中医药大学第一附属医院妇科(天津 300193)

△通讯作者

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.19.015

1003-8914(2016)-19-2794-03

�颖

2016-02-22)