应用自体骨髓间充质干细胞治疗视神经脊髓炎病人的护理

2016-03-09刘洁,沈钺,宋景实

护理研究 2016年12期

刘洁，沈钺，宋景实

关键词：自体骨髓间充质干细胞；视神经脊髓炎；治疗；护理

视神经脊髓炎(neuromyelitits optica,NMO)又称Devic病，是视神经和脊髓同时或相继受累的急性或亚急性脱髓鞘病变，与多发硬化同属中枢神经系统脱髓鞘疾病[1]。病程多呈进行性或缓解与复发的过程，目前尚无有效的治疗方法，因此预防复发、延缓和阻止病情发展是临床治疗的关键。自体骨髓间充质干细胞(autologous mesenchymal stem cells,MSCs)临床不仅应用于血液系统疾病，在自身免疫性疾病方面也有较好的效果，在神经系统修复及更多方面具有较好的发展前景。我科于2013年11月─2014年2月对11例NMO病人进行MSCs治疗，取得了较好的效果。MSCs治疗为NMO提供了新的治疗途径，在治疗过程中科学、规范的护理措施至关重要，现介绍如下。

1对象与方法

1.1对象选取NMO病人11例，均符合2006年Wingerchuk等[2]修订的NMO诊断标准。病人均为女性，年龄19岁～63岁，平均年龄49岁；病程1年～34年，平均11年。

1.2MSCs采集与培养入选的11例病人及家属同意并签署知情同意书后行骨髓穿刺术，抗凝管采集自体骨髓15 mL，放入低温冰箱运送至实验室进行分离、纯化、培养，所有MSCs培养均保持在5代以内。当体外培养MSCs数量达到108，纯度检查合格后，对病人进行静脉移植治疗。

1.3骨髓移植治疗方法目前干细胞移植有局部移植、静脉移植、脑脊液移植等[3]。我科11例NMO病人均采用静脉输液移植治疗方法，此方法易于操作、安全性强，是目前移植治疗的重要手段。

2护理

2.1移植前心理护理由于MSCs治疗NMO是一项全新的治疗技术,病人及家属对治疗的机制、方法、作用和意义不太了解，存在多疑、对该治疗期望值过高等心理问题；另外，因NMO疾病常反复迁延，目前尚无有效的治疗方法。治疗费用较高，且病情严重的病人可出现视力下降、肢体瘫痪、大小便失禁等临床表现，严重影响生活质量，病人心理压力大，大多会出现恐惧、焦虑甚至悲观厌世的情绪。情绪低落不利于疾病的康复，因此在治疗前做好病人心理护理至关重要[4]。针对病人这些心理问题，我科制定了健康教育手册、组织“病友会”，有针对性地对病人和家属进行健康教育与心理疏导，讲解MSCs移植治疗的机制和方法，告知病人全部治疗过程安全、副反应小，可以从根本上促进神经细胞的修复，帮助病人树立战胜疾病的信心。此外，通过介绍MSCs治疗血液病或其他系统疾病的成功案例，消除病人对该项治疗技术的恐惧感，减轻心理压力。

2.2骨髓穿刺术护理①向病人和家属解释骨髓穿刺术的方法和目的，消除恐惧心理。②对治疗室进行空气消毒、通风，保持适宜的温湿度，注意保暖，减少不必要的人员流动。③协助病人做好基础护理，床单位整洁，更换清洁衣裤。④穿刺术所用药品、器械严格查对，手术操作全过程都要严格执行无菌操作原则[5]。⑤术中密切监测血压、心率、心律的变化，观察局部麻醉过程中病人有无异常变化。⑥术后穿刺点用无菌纱布覆盖，密切观察病人意识、瞳孔及生命体征变化，敷料有无脱落或渗出，穿刺点有无出血及不适主诉，静卧2 h～4 h，发现异常及时通知医生进行处理。

2.3MSCs静脉移植护理自体骨髓经过1个月～2个月的培养，将含108个MSCs混悬液进行静脉移植。①MSCs输注前30 min遵医嘱给予甲氧氯普胺10 mg肌肉注射，琥珀酸氢化可的松100 mg静脉输注，氯苯那敏10 mg口服用于预防过敏及恶心等副反应，同时给予心电监护、氧气吸入；②采用22 G静脉留置针选择粗大血管按操作规范进行静脉置管，生理盐水50 mL静脉输入，观察穿刺点无红、肿、渗出后，给予MSCs混悬液静脉输注。③在输注过程中严密观察病人有无发热、恶心、皮疹、心悸、胸闷等病情变化，观察穿刺点情况。输注后给予生理盐水50 mL冲洗管路，继续观察病情30 min。本组11例病人无一例发生渗漏和不良反应。④做好专科护理记录单的书写，随着《医疗事故处理条例》及《护士条例》的相继出台，病人法律意识增强，法律已渗透到护理的每个环节，做好每例MSCs病人的全面、真实、客观、规范的护理记录，体现神经内科疾病专科护理特点，同时对医患双方也是一种关爱和保护。因此，我科对11例病人均详细记录了意识、瞳孔、生命体征、血氧饱和度、皮肤、排便情况、肌张力、视力及深浅感觉等情况的动态变化。⑤做好MSCs静脉移植后心理护理，11例病人接受MSCs治疗后均有不同程度焦虑，担心治疗失败达不到预期的目的和效果。责任护士和主管医生针对每例病人的病情及心理状态，制定个体化的健康教育护理计划并负责具体实施。通过精心治疗和特色护理，每例病人均与医护人员建立了和谐的医患关系，取得了良好的社会效益。

2.4其他由于NMO病人均有不同程度的视力下降，双下肢有相应的躯体感觉、运动和自主神经功能障碍等临床症状以及相应的并发症，护士应以高度的责任感和同情心做好基础护理和生活护理，提高病人生活质量。①安全护理，11例病人均有不同程度的视力障碍，应保持病房环境光线充足，通道无障碍物，日常生活用物放在固定易取位置，必要时加放床挡防止坠床。②饮食护理，鼓励病人进食高蛋白、丰富维生素、易消化食物，保持大便通畅。③预防感染，NMO易并发坠积性肺炎及泌尿系统感染，因此护士在执行各项治疗及操作时严格无菌技术操作，对长期卧床病人床头抬高30°，协助叩背、咳痰预防肺感染；鼓励多饮水促进排尿，对保留尿管病人每隔3 h～4 h开放尿管1次，训练排尿功能，使用抗反流尿袋，每天会阴冲洗2次，预防尿路感染。④预防压疮，对长期卧床病人保持床单位整洁、干燥并使用电气褥，每2小时更换体位，受压部位给予水胶体敷料保护。本组中的2例下肢瘫痪病人未发生压疮。⑤康复护理，向病人和家属讲解康复锻炼的重要性，对下肢瘫痪病人保持肢体功能位，用足托将足底垫起，使踝关节呈90°，防止足下垂；循序渐进加强肢体功能锻炼，做一些肢体的被动活动配合针灸、理疗改善患肢功能状态，防止肌肉挛缩。⑥出院指导，指导病人服药，让病人明白坚持服药的重要性，从而提高病人服药依从性；尽量避免感冒、劳累、感染、精神紧张等诱发因素，不能随意进行疫苗接种；坚持对瘫痪肢体功能锻炼，定期复查及配合随访，如有视力下降、视力模糊或四肢麻木等症状时及时就医。

3小结

NMO疾病病程长且易复发，目前没有有效的治疗方法，因此有效地预防复发、延缓和阻止病情发展是临床治疗的关键。MSCs治疗为NMO提供了新的治疗途径，在治疗过程中科学、规范的护理措施至关重要，需要做到：①有针对性的心理护理，严密观察病人病情变化，做好体现疾病专科特点的护理记录单的记录；②做好骨髓穿刺术及MSCs静脉移植的配合与护理，严格无菌技术操作，避免干细胞浪费；③做好各项基础护理和生活护理，最大限度地避免或减少并发症的发生，加强肢体功能锻炼及健康教育，提供舒适的服务，体现人文关怀。

MSCs治疗NMO是目前修复受损神经的一项新技术，专业的护理配合保障了该治疗的顺利开展，我院近1年随访均达到预期效果，尚无复发病例。

参考文献：

[1]Wingerchuk DM,Lennon VA,Lucchinetti CF,etal.The spectrum of neuromyelitis optica[J].Lancet Neurol,2007,6(9):805-815.

[2]Wingerchuk DK,Lennon VA,Pittock SJ,etal.Revised diagnostic criteria for neuromyelitis optica[J].Neurology,2006,66:1485-1489.

[3]张达,屠冠军.骨髓间充质干细胞移植治疗脊髓损伤的途径及联合方式[J].中国组织工程研究,2012(49):265-270.

[4]磨莉.大剂量甲泼尼龙冲击治疗视神经脊髓炎的观察及护理[J].中国实用医药,2008,3(14):204-205.

[5]王翠林,陈惠勤,罗利英.骨髓间充质干细胞移植治疗肌萎缩侧索硬化症的护理[J].中国现代护理杂志,2011,17(8):909-911.

(本文编辑崔晓芳)

(收稿日期：2015-03-30；修回日期：2016-01-04)

中图分类号：R473.5

文献标识码：C

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.12.049