品管圈在降低外周静脉留置针非计划性拔管中的作用

唐丽君　孟明霞　程福强　祁雯琳　魏晓娟

品管圈在降低外周静脉留置针非计划性拔管中的作用

唐丽君孟明霞程福强祁雯琳魏晓娟

目的：探讨品管圈的应用对外周静脉留置针非计划性拔管的影响。方法：选择2014年6至12月住院患者中使用外周静脉留置针253例作为对照组，实行常规护理；选择2015年1至6月使用外周静脉留置针患者253例作为观察组，成立品管圈小组，通过组织专题讨论，分析原因，提出解决问题的有效方法，改进措施。比较两组患者非计划性拔管率。结果：品管圈活动前非计划性拔管率58.78%，活动后非计划性拔管率12.26%。观察组患者非计划性拔管率低于对照组（P＜0.05）。结论：运用品管圈管理对降低外周静脉留置针非计划性拔管率效果显著，确保了患者安全，节约成本，降低患者的住院费用，提高了护理质量。

品管圈；静脉留置针；非计划性拔管

作者单位：730913甘肃 白银，靖煤集团公司总医院呼吸科（唐丽君、孟明霞、魏晓娟）；730913甘肃 白银，靖煤集团康复医院中医科（程福强）；730900甘肃 白银，白银市中医院传染科（祁雯琳）

品管圈（Quality Control Circle，QCC），是由同一个工作场所的人为了解决工作问题、突破工作绩效，自动自发地组成一个小团体，应用品管的简易统计方法进行分析，解决工作场所发生的问题，达到业绩改善之目标［1］。非计划性拔管（UEX）是指导管由于意外或操作不当导致脱落或患者未经同意擅自拔除，会导致患者发生意外等严重后果。我科自2015年1月成立品管圈以来，采用护理质量持续改进的方法，对护士责任心，病人宣教，管理制度等各环节进行改进后，非计划性拔管事件显著减少，取得了较好效果，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选择2014年6至12月住院患者中使用外周留置针253例作为对照组，以2015年1至6月我科收治的患者中使用外周静脉留置针的253人作为观察组。其中男160例，女93例，年龄18～87岁。

1.2方法

1.2.1成立品管圈，选定主题。2015年1月1日召开第一次品管圈会议，小组成员共10名，圈名为节约圈，全体圈员采用头脑风暴法，围绕有关静脉输液的内容每个组员提出一个候选题目，根据护士重视程度、急迫性、可行性、圈能力进行综合评价，最终选定最高分“降低外周静脉留置针非计划性拔管率”为本次活动主题。选题的理由为外周静脉留置针输液在临床广泛应用，但非计划性拔管较为常见，且非计划性拔管会导致患者发生意外等严重后果。

1.2.2制定并实施对策。①预见性评估。告知患者洗手时尽量避免水寖湿贴膜、有留置针测肢体不能用力以防赌管、翻身时动作要缓慢以免牵拉使留置针脱出；对烦躁患者由专人看护。②加强留置针相关知识宣教。在使用静脉留置针前，告知患者置管后的注意事项、拔管指征、强调非计划性拔管的危害，提高自我防范意识。③正确封管。用注射器抽取5-10ml肝素盐水或生理盐水，消毒肝素帽，将针头刺入肝素帽，边推注、边退针行正压封管，并夹闭留置针的调节器。④加强对护理人员进行相关知识培训及岗位责任制度的落实。加强对护理人员进行相关知识培训，加强护士的专业素养培训；对置管患者重点交接班，各班进行床头交接，评估患者的意识状态，如果固定留置针的贴膜失去粘性时，及时更换贴膜；严格按照分级护理要求进行巡视，尤其是在人员少的中午及夜班，防止患者意外拔管。⑤改进固定方法。制定固定流程，选择粘性好的敷贴固定，间歇期予网状弹力绷带固定，特殊患者使用手托。⑥预见性保护血管。对使用高渗、刺激性药物易引起外渗的患者外涂喜疗妥保护相关血管，输液前0-3天至输液结束7天，3-5次/天［2-3］。

2　结果

通过上述对策实施，外周静脉留置针非计划性拔管率明显减少，由58.78%降低到12.26%。因患者自身因素导致非计划性拔管的由25.21%降至8.08%，因堵管导致非计划性拔管的由15.09%降至1.07%，因留置针固定不当导致非计划性拔管的由10.23%降至1.02%，因贴膜失去粘性而未及时更换导致非计划性拔管的由8.25%降至2.09%。

3　讨论

外周静脉留置针非计划性拔管原因：①病人自身原因：穿刺肢体过度活动；突然变换体位；留置针使患者有异物感，从而使患者不适，导致拔针；UEX夜间发生率高于白天，因夜间在睡眠状态，无意识地将留置针拔除。②护理人员原因：预见性评估不到位；留置针固定方法不当；缺乏有效的固定工具；穿刺部位选择不当；封管方法不当；护士巡视不及时，尤其晚上，夜班值班人员少，护士忙于其他工作，未能及时巡视，这与护理人员的年龄几乎无关［4］。③封管不当导致堵管。④宣教不到位：患者不知道使用外周静脉留置的注意事项，使穿刺肢体负重或下垂导致堵管。根据上述原因分析，制定对策并实施，使外周静脉留置针非计划性拔管明显减少，这对需要长期输液或静脉穿刺困难的患者，可以有效地保护血管，减轻患者反复穿刺的痛苦，减少耗材，降低患者住院费用，也减轻了护理人员的工作量。

通过品管圈活动，改变了传统的管理方法，每位护士在质量改进中既是管理者、又是实践者，使工作效率不断提高，护理质量得到持续改进。

综上所述，品管圈活动在降低外周静脉留置针非计划性拔管中有较高的应用价值，应推广应用。

［1］邵翠颖，金钰梅，朱胜春.品管圈在护理质量中的实践和成效分析［J］.护理与康复，2012，11（4）:381-382.

［2］孙桂芳，杨秀云，徐功立，等.诺维本致兔儿缘静脉损伤防护措施的实验研究［J］.肿瘤防治杂志，2002，9（5）:485-486.

［3］陈云波.喜疗妥霜涂擦保护血透内瘘血管效果观察［J］.护理学杂志，2001，19（13）:60-61.

［4］陈爱，蔡宏萍.ICU患者非计划性拔管及相关研究进展［J］.中华护理杂志，2007，42（10）:934-937.

A

1004-2725（2016）03-0238-02

唐丽君，E-mail:cfq20110115@163.com