悬吊式腹腔镜与气腹腹腔镜在子宫肌瘤剥除术中的对比分析

吴聪哲 房秋霞 张丽云 杨金铭

(唐山市协和医院，河北 唐山 063000)



悬吊式腹腔镜与气腹腹腔镜在子宫肌瘤剥除术中的对比分析

吴聪哲 房秋霞 张丽云△杨金铭

(唐山市协和医院，河北 唐山 063000)

目的 探讨悬吊式腹腔镜下子宫肌瘤剥除术与气腹腹腔镜子宫肌瘤剥除术的对比分析。方法 将120例子宫肌瘤患者，随机分为观察组和对照组，各60例，观察组采用自制腹壁悬吊器行无气腹悬吊式腹腔镜子宫肌瘤剥除术；对照组采用气腹腹腔镜子宫肌瘤剥除术。比较两组患者的肌瘤单、多发情况，观察记录手术时间、术中出血量，平均住院费、并发症等情况。结果 自制悬吊式腹腔镜组平均手术时间、术中出血量、平均住院费用较对照组明显缩短(P<0.01)；两组术后均常规使用抗生素3～5 d，无术后并发症，术后1 d体温恢复正常，无阴道大量出血病例，两组病例均术后5 d左右出院。结论 悬吊式腹腔镜与气腹法腹腔镜手术相比安全性高，操作简便。

悬吊式腹腔镜； 气腹腹腔镜； 子宫肌瘤； 剥除术

子宫肌瘤是女性生殖系统常见病、多发病，也是女性生殖器官最常见的一种良性肿瘤，多发生于35～50岁妇女[1]。腹腔镜手术具有创伤小、出血少、术后疼痛轻、恢复快、住院时间短、瘢痕小等优点[2]，但气腹腹腔镜设备昂贵，操作复杂，对于手术技巧要求高(如缝合、打结及止血)[3]，同时气腹腹腔镜手术受子宫大小和腹腔内空间的影响，在选择患者时有一定的局限性[4]，而悬吊式腹腔镜技术在一定程度上还弥补了气腹腹腔镜手术的不足。本研究中探讨了悬吊式腹腔镜下子宫肌瘤剥除术与气腹腹腔镜子宫肌瘤剥除术的临床分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 从我院2006年1月至2015年1月我科就诊的120例子宫肌瘤患者，患者年龄为25～48岁，平均38.5岁。B超常规检查子宫肌瘤最大径线为5～6 cm的72例，6.1～9.0 cm的48例。经我院医学伦理委员会批准，病人已签署知情同意书，区组随机化分为观察组和对照组，各60例。所有病例术前常规宫颈刮片排除宫颈恶性病变；统计学分析，两组患者入院时一般情况(年龄、病程、子宫肌瘤的大小)差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 患者行B超检查并确定肌瘤个数及位置，观察组采用自制腹壁悬吊器行无气腹悬吊式腹腔镜子宫肌瘤剥除术；具体方法插管全麻，患者取膀胱截石位，头低脚高位，安置举宫器便于控制子宫暴露肌瘤。脐轮下端切口1 cm穿刺并置入腹腔镜，耻骨连接腹白线经脐中位以克氏针穿出，钢针刺入皮下的长短需要根据脐耻距离及悬吊的位置确定，钢针末端马蹄链接于牵引装置的横臂悬吊器，横纵臂相连，固定于手术床两侧，根据肌瘤位置取麦氏点做切口至腹外膜，入硅胶保护套进行相关机械操作，术间根据肌瘤大小、个数、特点逐个剥除并于肌瘤表面小剂量注射垂体后叶素，期间保持视野清晰，操作步骤同常规腹腔镜手术，手术完成后切口正常缝合。对照组采用使用气腹腹腔镜手术专用配套器械，气管插管全麻。在脐孔上缘1 cm穿刺，建立气腹；其后在腹腔镜指示下，于下腹壁无血管区切开皮肤，穿刺1 cm穿刺鞘，建立第2个5 mm操作孔，探查腹腔后按手术规范施术。

1.3 观察指标 观察比较两组患者的肌瘤单、多发情况，观察记录手术时间、术中出血量，平均住院费、并发症等情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

自制悬吊式腹腔镜组共剥出肌瘤98枚，28例为单个肌壁间肌瘤，直径为6～9 cm，32例为多发性肌瘤((剥出2枚肌瘤者20例，3枚者10例)。对照组共剥出肌瘤76枚，其中54例为单个肌瘤，11例为剥出2枚肌瘤。所有病例均未出现创面出血或中转开腹。两组患者平均手术时间比较 自制悬吊式腹腔镜组平均手术时间为(50±7) min，术中出血量为(146.8±90.2) mL，平均住院费用为(5 664±258)元；对照组时间为(75±9) min，术中出血量为(254.1±118.6 ) mL，平均住院费用为(8 479±197)元；自制悬吊式腹腔镜组平均手术时间、术中出血量、平均住院费用较对照组明显缩短(P<0.01)。两组病例术后均常规使用抗生素3～5 d，无术后并发症发生，术后1 d体温恢复正常，无阴道大量出血病例。两组病例均术后5 d左右出院。

3 讨 论

子宫肌瘤成因目前尚不明确，多数学者认为它是雌激素紊乱引起的。人体内雌激素分泌紊乱导致子宫肌组织生长，子宫肌瘤会因为子宫内供血量不足继而发生病变[6]，由于该病不排除癌变的可能，因此手术切除是临床治疗的一种方法。悬吊式腹腔镜在子宫肌瘤剥除术中的应用既保留了女性的子宫，又满足了女性对微创的需求，与气腹腹腔镜相比尤其适应于较大的子宫肌瘤的剥除术。本文研究结果显示，自制悬吊式腹腔镜组平均手术时间较对照组明显缩短(P<0.01)；两组病例术后均常规使用抗生素3～5 d，无术后并发症发生，术后1 d体温恢复正常，无阴道大量出血病例。两组病例均术后5 d左右出院，与相关报道[7]一致。悬吊式腹腔镜，与气腹腹腔镜相比，较大的优势是安全性强，自制的腹壁切口扩张器是一种能有效扩张腹壁切口、具有可塑性的软性装置，它提供了一个开放的、无障碍的快速腹壁手术通道，形成较大的手术空间，保证了良好的手术视野，器械可以自由出入腹腔，从而使手术更加方便快捷，大大缩短了手术时间。悬吊式腹腔镜可操作性，手术无需持续提供二氧化碳，避免了建立气腹时盲目穿刺的潜在危险和术中二氧化碳漏出和吸收的问题，同时避免因人工给气产生的皮下组织肿胀变大、刺激性腹膜炎等并发症加剧对呼吸循环系统的影响[8]，减少患者痛感并有利于其术后快速恢复。悬吊式腹腔镜手术费用仅气腹腹腔镜费用的一半，而且在住院时间上，悬吊式腹腔镜住院时间较短，因此，住院费用相对也较低，且悬吊式腹腔镜相对气腹腹腔镜对手术人员的操作技巧要求不高，不需配备专门人员，减少了人力，一次性器械使用少，不需全麻，减少了手术费用及危险性，也为此类手术的普及创造了条件。

综上所述，悬吊式腹腔镜下子宫肌瘤剥除术具有独特的优越性和先进性，与气腹腹腔镜手术相比安全性高，操作简便，值得普及和推广。

[1] 田芳芳，张灵武．子宫肌瘤术后复发及相关因素分析[J].宁夏医学,2010,32(6):520-521.

[2] 张佳珍.开腹手术与腹腔镜治疗宫外孕的疗效对比分析[J].贵州医药,2014,38(7):608-609.

[3] 王萍,刘建华,李海.悬吊法与气腹法腹腔镜下子宫肌瘤切除术的比较研究[J].中国实用妇科与产科,2005,21:366-368．

[4] 林远鉴，胡红英，姚庆.腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术与腹式全子宫切除术58例对比分析[J].贵州医药,2014,38(1):37-38.

[5] 丰有吉,沈锋主编.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2006:322.

[6] 刘志奎，韩克. 腹腔镜下子宫肌瘤剥除术41例临床可行性及有效性的综合分析[J] .贵州医药,2014,38(7):613.

[7] 陈红,王海珍. 悬吊式腹腔镜下子宫肌瘤剥除术的临床疗效以及复发的因素分析[J].中国医师进修杂志,2014,37(18):21-23.

[8] 肖群莉.悬吊式无气腹腹腔镜在子宫肌瘤剔除术中的护理配合[J].四川医学,2013,34(6):923-924.

河北省卫生厅科技成果推广课题(20150998)

R737.33

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1000-744X(2016)09-0952-02

2016-03-21)

△通信作者