普通医学本科院校如何开展PBL教学

夏 嫱,郑衍芳,孙虹霞,廖 业,顾 艳,王凤云

(1.遵义医学院珠海校区免疫学与病原生物学教研室,广东 珠海 519041;2.遵义医学院珠海校区生理学教研室,广东 珠海 519041;3.遵义医学院第五附属(珠海)医院检验科,广东 珠海 519100;4.遵义医学院珠海校区教学管理办公室,广东 珠海 519041)摘要：我国在80年代将PBL教学模式引入医学教育领域，由于对学生、教师及教学资源要求较高，主要在重点医学本科院校的基础及临床课程中推广及实施。为了进一步推进普通医学本科院校PBL教学改革，本文对遵义医学院珠海校区PBL教学改革工作进行总结，提出普通医学本科院校PBL教学改革的可行方法及存在问题。



普通医学本科院校如何开展PBL教学

夏 嫱1,郑衍芳2,孙虹霞1,廖 业1,顾 艳3,王凤云4

(1.遵义医学院珠海校区免疫学与病原生物学教研室,广东 珠海 519041;2.遵义医学院珠海校区生理学教研室,广东 珠海 519041;3.遵义医学院第五附属(珠海)医院检验科,广东 珠海 519100;4.遵义医学院珠海校区教学管理办公室,广东 珠海 519041)摘要：我国在80年代将PBL教学模式引入医学教育领域，由于对学生、教师及教学资源要求较高，主要在重点医学本科院校的基础及临床课程中推广及实施。为了进一步推进普通医学本科院校PBL教学改革，本文对遵义医学院珠海校区PBL教学改革工作进行总结，提出普通医学本科院校PBL教学改革的可行方法及存在问题。

PBL教学；普通医学院校；教学改革；实施过程

普通医学本科院校把满足地方人民健康和医疗卫生事业发展作为自身重要的办学目标。为了实现这一目标，普通医学本科院校应立足于培养综合素质过硬、能力过强、具有良好团队合作精神，适合基层需要的实用型医学人才，但是传统教学模式无法完成这一教学目标。 PBL(Problem-Based Learning)教学模式是以问题为基础的教学方法[1]。是以问题为基础、以学生为中心、以小组为单位的自我导向式学习过程。是训练临床医学专业学生临床思维，培养医学生处理实际临床问题应变能力及掌握与医患沟通技巧的一种重要教学方法。PBL教学模式是1969年在加拿大McMaster大学医学院首先试行的，这种新型的教学模式由于适合培养 “知识宽、能力强、素质高、团队协作能力强”的医学人才，得到世界卫生组织、美国医学院校协会及世界医学教育联合会的支持[2]， 并在许多国家的医学院校得到快速推广及应用。

1 普通医学本科院校开展PBL教学的必要性

PBL教学模式于90 年代末开始在台湾和大陆地区的一些重点医科大学展开，并取得了良好的教学效果[3,4]。由于PBL教学模式无论对教师还是学生都提出了更高层次的要求,因此，在一些普通医学本科院校开展PBL教学还存在一定的困难。但是，国际医学教育确定了本科生医学教育的培养标准是五星级医生，要求医学毕业生即要博学多能，又要拥有解决问题的能力；即要懂得沟通具有团队精神，又要具有专业操守；加之，当今正处于知识爆炸期，知识更新快，医学生只有具有自主学习、终身学习的能力，才能与时俱进，成为合格医生。因此，医学院校开展PBL教学势在必行，采用PBL教学模式进行教学成为我国医学教育改革的发展趋势之一[5]。

但是，普通医学本科院校学生与重点医科大学学生相比，自主学习能力、学习知识的深度和广度及临床推理能力都有所差异，且学生人数众多，教学资源及师资队伍相对缺乏，如何提高PBL课程教学质量，顺利开展PBL教学是值得关注的问题。

2 普通医学本科院校PBL教学模式探讨

遵义医学院是一所普通本科医学院校，在教学与科研方面随着科技发展与时俱进，但是与重点医科大学相比还存在很大的差距，为了能够更好的开展PBL教学，提高教学质量，遵义医学院珠海校区教学管理办公室组织骨干教师开展了“提高临床医学本科生综合能力教学改革实践”的遵义医学院教育教学改革项目，笔者有幸参与其中，完成教改课程后，笔者总结遵义医学院珠海校区作为普通医学院校开展PBL教学的做法形成文章，期望为普通医学本科院校开展PBL教学提供可参考的模式。

PBL教学模式实施的关键环节是充足的教学资源、优良的PBL导师队伍、周密的教案设计及完善的评价体系。遵义医学院珠海校区针对以上关键环节进行优化在临床医学专业本科生中选拔优秀学生，在第四学期开展了PBL教学。

2.1 利用有限教学资源，开展PBL教学

开展PBL教学要有充足的教学资源，如专门的、大量的图书馆馆藏和文献数据库以及进行PBL教学的多间讨论室等。我校基本具备开展PBL教学所需的图书馆馆藏及文献数据库，但是，由于我校主要进行传统授课，所具有的教室多为大的阶梯教室，小型PBL讨论室少之又少。如果面对全校学生整体开展PBL教学，以我校临床医学专业招生数量计算，需要大量的PBL讨论室，因此，不具备开展PBL教学的条件。鉴于此，遵义医学院珠海校区教学管理办公室决定在部分临床医学专业学生中开展PBL教学。学生选择条件如下：前三学期总成绩排名在全年级100名内，英语通过国家英语四级水平考试，自愿报名，PBL教学组全体教师面试，择优筛选30名学生分成2个班利用周末时间进行PBL教学， 有效解决了PBL讨论室不足的问题。

2.2 送出学习，培养PBL导师队伍

开展PBL教学对教师的要求较高，不是所有教师均能胜任，担任此教学的教师应具有授人以鱼，不如授人以渔的本领。我校教师一直进行传统教学，在教学中一直以教师为主体，行使传道、授业及解惑之职能，而PBL教学是以学生为主体，教师的任务是引导、帮助及鼓励学生学习，是导师,是引导学生学习之师。因此，承担PBL教学的教师要改变原有的思维方式，进行跨学科的多向思维，进一步拓展原有的知识体系，加强专业知识及相关学科知识的学习，掌握导学技巧，营造轻松的学习环境，让学生真正成为学习的主体。遵义医学院珠海校区为了使教师实现角色转换，更好的承担PBL教学任务，派遣不同专业背景的骨干教师赴复旦大学上海医学院、台湾中山医学大学进行PBL课程培训。培训内容包括方方面面，如PBL教学模式的核心理念及应用现状，PBL教学理念与人文关怀如何结合，PBL教案写作技巧，PBL课程与其他课程整合，PBL导师角色、任务与技巧，PBL评价原则及体系等等，为PBL教学模式的实施提供了有力的师资保障。

2.3 集结相关专业教师，设计周密教案

周密的教案设计是PBL教学的核心、是PBL教学的首要因素，直接关系到PBL教学的成效[6]，是教学成功的关键。PBL教学成熟的学校一般有专门的教案编写团队，对教案进行周密设计。我校目前还未有教案编写团队，因此，教案的编写和设计是以承担每个教案教学的PBL导师为主，以与教案内容相关的基础及临床专业教师为辅进行编写的。在编写教案时，承担PBL教学的导师，要把握好PBL教案撰写的五大特征，将问题分阶段呈现。在分阶段呈现的问题中，每一阶段的问题都要用少量的信息给学生一个真实且复杂的问题，多数的信息是干扰因素，只有少量信息是可用的；问题的设计要确保所出现的条件没有把问题的关键暴露出来，从而让学生进入复杂的问题中；问题的设计是多学科的，要使学生能将多学科的知识融会贯通。主讲教师教案编写完成后，教案中涉及到相关内容的基础及临床专业老师对主讲教师教案所设计的问题及答案进行审核及修改，以便更好的完成教学计划、达到教学目标。

2.4 利用问卷调查，制定评价体系

PBL教学评价是PBL教学过程的最后环节，评价内容与评价项目设计是否科学合理直接关系到对前面教学活动全面、客观、科学合理的评价。PBL教学模式主要是训练学生的学习能力、应用能力和医学素质及人文素养等，这些能力单单从书面测验成绩中不能检验出来。因此，建立科学合理的评价体系成为PBL教学改革中重要的组成部分[7]。评估类型包括学生自我评价、小组自评、小组成员互评、导师评价学生及学生评价导师。为了更好的发挥PBL教学模式优势，我校每个PBL案例授课过程中及结束后均要进行上述评价，主要采取填写互评表的方式。评价内容包括学生参与度、学生课前准备情况、交流能力及团队精神；教师的责任感、亲切感，教师对讨论案例的熟悉度及教师的导向作用，教师对学生课堂表现反馈是否及时，教师反馈意见是否有建设性，教师能否激发学生主动学习等。通过这些互评可以了解学生的学习态度、学习方法及学生发现问题、解决问题的能力，更好的达到学习目标；特别是“生对师”的评价促进了学生对导师教学效果的反馈，对导师的培训和选拔具有指导意义。

3 存在问题及展望

我校通过在一定范围内开展PBL教学，大大提高了我校本科临床专业学生自主学习、终身学习的能力及与同学和教师进行有效的沟通和交流的能力。但是，在PBL教学开展过程中还存在若干问题，如：如何在全校临床专业学生范围内开展PBL教学、如何建立一支完备的PBL导师队伍、如何设计与临床实际病案相呼应且规范的教案及如何能够通过计算机进行“生对生”、“生对师”及“师对生”互评。这些都是作为一个普通医学本科院校开展PBL教学需要注意的问题。

总之，本次PBL教学的开展为我校全面开展PBL教学奠定了基础，指明了方向，有效推动了我校的教学改革，促进了整合课程及翻转课堂教学改革的开展，为我校进一步拓展医学教育改革思路做出了有益的探索。

[1]杨艳杰, 李品艾. PBL教学中教学目标的设计和实施[J].继续医学教育, 2014, 28(5):65

[2]Samy A，王维民，蔡景一. 问题导向学习(PBL)指南[M]. 北京：大学医学出版社，2012,4

[3]夏蕙, 顾鸣敏, 陆斌杰, 等. 国内医学院校PBL教学的回顾与展望[J].中国高等医学教育, 2012, (9):6-7

[4]罗振国,杜从林,桂士良，等.性医学教学中PBL教学法的初步应用与比较分析[J].黑龙江医药科学，2016, 39(1):31-32

[5]孙平楠, 周小玲. 医学院校整体实施PBL教学的困难及对策[J]. 基础医学教育, 2016,18(2):154-156

[6]周莎, 季旻珺, 苏川. 人体寄生虫学应用PBL教学的总结和思考[J]. 基础医学教育, 2012, 14(12):914-916

[7]苏宁, 易华, 赵碧玲. 改良PBL教学法在病理学教学中的应用[J]. 基础医学教育,2015, 17(7): 581-584

1.遵义医学院教育教学改革计划基金项目，编号：20140001；2.国家自然科学基金项目，编号：31260528。

夏嫱(1973～)女，吉林农安人，博士，教授。

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2016-09-13)