小儿食道裂孔疝围手术期护理体会

段琳

(贵阳市妇幼保健院手术室，贵州 贵阳 550003)

小儿食道裂孔疝围手术期护理体会

段琳

(贵阳市妇幼保健院手术室，贵州 贵阳 550003)

小儿； 食道裂孔疝； 护理

小儿食道裂孔疝是指胃的一部分或腹腔内脏器经食道裂孔疝及其旁入胸腔称为食道裂孔疝。本病为一种先天发育异常，引起呼吸循环及胃肠道症状[1]，重者会影响肺和小儿气管发育。本文收集我院2012-2015年婴幼儿食道裂孔疝8例病例资料，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组8例患儿其中男5例，女3例，年龄1～3岁。入院前进食后反复呕吐，均伴有不同程度营养不良。经胸部X线摄正、侧位片和上消化道造影诊断为食道裂孔疝、短食道畸形。

1.2 方法 入院后行术前检查，纠正贫血及血浆蛋白达正常值。经充分术前准备，术前置胃管。在气管内插管麻醉下，经胸行食道裂孔疝修补、食道游离、食道裂孔缩小和胃折叠术8例。经腹行食道裂孔疝修补、食道游离、食道裂孔缩小和胃折叠术6例。

1.3 结果 本组病例手术顺利，术毕安全返回病区。术后2～3 d开始进食，从流质饮食逐渐到半流质饮食，进食后无呕吐发生。术后7～10 d行上消化道造影检查无上消化道梗阻，胃位于膈肌下方，食道内未见返流现象，患儿痊愈出院。

2 护 理

2.1 术前护理 术前1 d访视患儿，认真阅读病历，了解手术方式，了解有无药物过敏史和手术史。患儿年幼不能理解医务人员语言，须父母积极配合，并讲清手术前、后护理注意事项，保证患儿充足睡眠，不要受凉。

2.2 术中护理 手术当日检查手术间及相关设备及抢救设施。接患儿入手术室前，检查电刀吸引装置是否完善，调节室温至25 ℃，湿度50%～60%。接患儿时严格核对病历，手术通知单，手腕带上信息及患儿姓名、年龄、手术部位及手术方式，查看备血及血库存血情况，禁食、禁饮情况。患儿入手术室后建立或检查输液通道及其通畅度。麻醉前协助麻醉医师进行麻醉诱导，患儿仰卧位，双上肢外展，暴露前胸腹部，上肢外展时以80°～90°为宜，避免过度外展致臂丛神经损伤。

因操作部位在胸腹部，故术中可能对呼吸，心率、血压、氧饱和度发生影响，故巡回护士应密切观察此类指标，手术过程中做好抢救准备。洗手护士将各种器械提前准备好，检查手术器械设备是否齐全，手术器械灭菌情况。术中严格执行无菌技术操作，默契配合手术医师。术毕放置引流管，认真清点器械敷料。术中注意患儿保暖，尽量减少身体暴露，防止因持续低温导致术后苏醒延迟。手术中注意电刀的安全使用，选择大小适宜的负极板，贴于小腿或大腿干燥、肌肉丰富处，在消毒时，注意负极板应保持干燥，不要溅湿。电刀应先调至最小功率，缓慢调大，以防发生意外。

2.3 术后护理 手术完毕检查好监测设备的工作情况，做好迎接患儿的准备，患儿苏醒如遇不良刺激，如疼痛，吸痰而引起躁动，应给予适当约束，护士应守在患儿身边，避免坠床。在掀动过程中，勿过分牵拉，动作应轻柔。待患儿呼吸及循环功能稳定，与麻醉师一起护送患儿回病房。离开手术室前，准备必要的抢救设备、监护仪及氧气，途中应严格观察患儿神志，精神状况等。回病房需监测患儿生命特征和血氧饱和度、呼吸、脉搏。认真与病房护士做好皮肤及引流管和液体的交接工作。

3 讨 论

小儿食道裂孔疝是隔疝由于腹腔内脏器疝入胸腔。使胸腔容积变小，肺萎缩致肺发育受到不同程度的影响，可出现不同程度的缺氧和呼吸困难，若心脏及大血管挤压可出现循环功能障碍[2]。患儿如有不同程度的顽固性呕吐，可发生严重营养不良、贫血和低蛋白血症，呕吐严重者可发生电解质和酸碱平衡紊乱。患儿体质特殊，手术耐受能力差，要使这类患儿较为顺利的完成手术，我们体会是术前认真作好准备工作，纠正患儿的全身情况。围手术期落实好查对核心制度，特别是患儿姓名，手术部位的核对，手术方式的了解，准确填写手术安全核查表，提高手术安全防范意识，防止差错事故，保障患儿手术安全。术前常规置胃管防止术中及麻醉前后呕吐。并充分做好手术室的准备工作，检查各项仪器设备及其工作性能。

确保静脉通畅，保证患儿危险时能在最短时间内输入液体和药物。由于患儿年龄小，病情变化快，巡回护士应坚守岗位，严密观察面色、皮肤黏膜、呼吸、心率、氧饱和度[3]。手术团队严格执行无菌技术操作，认真执行手术物品清点查对制度。严密观察病情变化，熟练配合麻醉医师和手术医师，应对术中发生的突发事件及时处理，使手术安全顺利完成。

[1] 廖俊凤，韩瑞.食道裂孔疝手术围手术期护理[J].护士进修杂志,2011，23(11)：1024-1025.

[2] 赵淑妹.食道裂孔疝手术围手术期护理[J].吉林医药，2011，26(9):946-947.

[3] 余茹平.食道裂孔疝修补的护理配合[J].护理实践与研究，2010，7(11):121-123.

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