年轻甲状腺癌 86例临床分析

孔凡立 程晓明 曾峰 胡康 赵洪远 冯国丽 方小玉 罗迤

(遵义医学院附属医院甲状腺乳腺外科，贵州 遵义 563003)

年轻甲状腺癌 86例临床分析

孔凡立 程晓明 曾峰 胡康 赵洪远 冯国丽 方小玉 罗迤

(遵义医学院附属医院甲状腺乳腺外科，贵州 遵义 563003)

年轻人甲状腺癌； 确诊； 细针或空芯针穿刺活检； 甲状腺癌根治术； 功能性颈淋巴结清扫

甲状腺癌是内分泌系统最常见的恶性肿瘤，也是头颈部最常见恶性肿瘤之一，近年来临床资料显示甲状腺癌的发病率有所增高，尤其是青年人和青少年的甲状腺癌也较前常见[1]，现将我院2008年1月至2014年6月收治的年轻甲状腺癌患者的诊治情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组86例，年龄13～35岁，平均年龄25.8岁。其中13～20岁20例，21～30岁45例，31～35岁21例，男22例(25.6%)，女64例 (74.4%)，男女比1∶2.9。单侧甲状腺癌50例，双侧甲状腺癌28例，单纯峡部甲状腺癌8例。 86例患者中大多数以颈前区甲状腺部位肿块或颈侧区肿块就诊而无其它自觉症状。术后病理证实乳头状癌 58例，滤泡癌23例，髓样癌5例：伴有颈淋巴结转移48例，其中单侧淋巴结转移30例，双侧淋巴结转移18例，无颈淋巴结转移38例。

1.2 主要辅助检查和诊断 所有患者均做入院常规检查。甲状腺球蛋白明显增高52例。行彩超示甲状腺实性肿块和结节影及其周围丰富的血流征象，肯定或可疑癌变64例；其中除实性肿块和结节影外，还伴有囊实性改变或钙化灶30例。另外22例患者探查出实性肿块或囊实性改变或伴有钙化灶，考虑为结节性甲状腺肿或纤维腺瘤等良性病变。68例患者彩超探查到单侧或双侧颈部有肿大淋巴结。本组有55例患者做甲状腺CT或胸颈部CT相关检查时发现甲状腺肿块影或占位病变，同时38例探查到单侧或双侧颈部有肿大淋巴结，其中有35例行甲状腺周围颈部肿块空芯针穿刺活检提示为转移癌，高度考虑来源于甲状腺。本组有65例患者同时行甲状腺核素显像扫描检查(ECT)发现冷结节，均提示可能为甲状腺恶性肿瘤。

1.3 方法 本组86例患者均采用甲状腺癌根治性手术治疗，其中45例做功能性颈淋巴结清扫术；单侧颈淋巴结清扫30例，双侧颈淋巴结清扫 15例。术后有55例患者又行放射性131I治疗。所有患者术后或行放射性131I治疗结束后均持续予左甲状腺素钠片(加衡)50～150 μg/d或甲状腺素片 40～80 μg/d口服治疗。

2 结 果

86例经手术治疗的患者均顺利康复。随访观察3个月至5年，有18例(20.9%)患者复发，其中10例再发甲状腺肿块而再次行根治性切除，另8例出现颈部淋巴结转移而行功能性颈淋巴结清扫。目前所有患者均健在。

3 讨 论

年轻人甲状腺癌发病原因至今仍不完全清楚。近年来许多临床资料显示甲状腺结节的发生率增高，使得癌变的发生也相应增加，尤其见于甲状腺单发的实性结节，至今大多数学者[2-3]认为甲状腺癌发生与碘摄取有关，尤其是碘缺乏地区食盐加碘后。另外长期暴露于外部射线、环境污染、遗传基因异常等也是易发因素。

青年人和青少年甲状腺癌多见于女性(本组64例，占74.4%)，临床上以甲状腺单发实性结节和颈部区域淋巴结肿大多见，短期内可迅速增长且易发生颈部淋巴结的早期转移，这点有别于中老年人甲状腺癌[4-5]。由于其早期临床表现不明显，术前确诊困难，误诊率高，易与结节性甲状腺肿、桥本氏病、腺瘤等相混淆[6]。甲状腺球蛋白不能为恶性肿瘤提供可靠依据，因为在一些良性肿瘤患者中也同样检测出较高水平的甲状腺球蛋白。术前对于甲状腺区和颈部的占位性病变，常规彩超和CT检查，几乎都能判断肿块的具体位置和大小。我们对本组86例患者术前均行彩超检查，发现甲状腺低回声结节、钙化灶有些伴有周围丰富的血流征象，无论是单个或多个的实性结节、肿块，甚至能明显触及肿块质地偏硬，结合ECT扫描发现为冷结节，就已高度怀疑为甲状腺恶性肿瘤。

结合文献[7]我们认为以下情况需警惕年轻人和青少年甲状腺癌变的可能：(1)以往曾有头颈部放射线接触史或治疗史；(2)年龄<30岁，尤其男性患者；(3)有甲状腺癌和多发性内分泌肿瘤家族史；(4)甲状腺结节生长迅速，质地硬，形状不规则，固定，边界不清；(5)伴有持续性声嘶和颈前梗塞感，甚至出现吞咽困难和呼吸困难等临床症状；(6)早期出现颈部淋巴结肿大；(7)超声检查发现甲状腺实性、单发的微小结节和细小钙化灶，尤其为砂砾样钙化和周围有异常丰富的血流信号。加之术前肿块空芯针或细针穿刺活检和术中冰冻病理活检几乎可确诊，尤其是针对数毫米的小结节，细针穿刺活检就能明确是否良性或恶性病变，可以指导我们是否采取手术治疗还是随诊观察。Vasudev等[8]报道，这类年轻患者的甲状腺结节大多为良性病变，细针穿刺活检能明确诊断从而避免不必要的外科手术干预。本组共有81例甲状腺癌术前或术中证实。我们术前空芯针穿刺活检主要是针对甲状腺组织以外的颈部实质性肿块(多为肿大的淋巴结或转移瘤)，在B超引导下进行而很少做甲状腺组织内的空芯针穿刺(除非病灶较大或表浅)，防止并发甲状腺组织出血不止；而针对甲状腺组织内的较小实性结节、肿块、钙化灶，我们做细针穿刺细胞学检查，由于其假阳性率和假阴性率都较高，故而主要重视术中常规做冰冻病理活检。

年轻人甲状腺癌恶性程度低，治愈率高。病理类型以乳头状癌多见(本组58例)，与成人病理类型相同，一旦确诊或可疑癌变，均应积极手术治疗。对于颈部有肿大的淋巴结，甚于已有转移者，我们在行甲状腺癌根治性切除的同时，现都采用功能性颈淋巴结清扫术，最主要是中央区(Ⅵ组)的淋巴结清扫。这样既可保留局部重要组织、器官的形态和功能，也利于减少手术并发症、增加手术安全性，更有利于提高患者生存质量，这对于年轻人尤其青少年、儿童更为重要。文献[9-10]报道，传统的扩大根治术与现行的改良根治术和功能性颈淋巴结清扫(或预防性颈清扫)相比较，其治疗效果如生存率和复发率均无明显差异。本组患者随访结果：3例6个月内复发，5例1年复发，10例2年后复发而再次手术。所有患者均健在，且终身服用甲状腺素治疗，术后甲状腺激素替代治疗可延长患者的生存，可有效抑制TSH分泌，降低残存甲状腺组织的增生，减少复发[11]。年轻人甲状腺癌术前、术中的确诊不能依赖单一的检查方法，而应采取多种形式的检查手段以提高其确诊率。手术是主要治疗方法，采取合适的手术方式是影响预后的最重要因素，可最大限度地降低肿瘤复发和转移的风险，而放射性碘治疗、促甲状腺素抑制及外照射只是辅助性治疗。

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