癌症病人预感性悲伤反应及产生的影响



癌症病人预感性悲伤反应及产生的影响

辛大君，傅静

Influence of premonition grief reaction of cancer patients and its productionXin Dajun,Fu Jing(Sichuan Medical University, Sichuan 646000 China)

关键词：悲伤；癌症；特点；影响

悲伤是人们的生活中极其容易体验到的一种消极情绪。在现实情境中，亲子分离、亲人亡故、学业失败、失业和离婚等因素都可引发悲伤。研究表明，持续的悲伤情绪对人的心理是十分有害的[1]，不仅使人感到孤独、失望、无助，甚至会引发抑郁。据统计，癌症病人中约有90%以上存在心理问题，悲伤情绪突出[2]。了解悲伤情绪的特点及其对癌症病人产生的影响，有助于医护人员为病人提供高质量的、有针对性的悲伤心理干预，减轻癌症病人由于丧失感所引发的消极情绪，使病人安详地离世，与家属无憾地告别。

1悲伤的定义

悲伤是人在面对失落或丧失时所产生的心理状态和情感反应，是一种悲哀、愤怒和罪恶的主观感觉[3]。丧失有两层含义，一个是死亡，另一个是离开。死亡和分离对人的威胁主要来自死亡和分离本身给人带来的悲伤反应[4]。每个癌症病人在临终阶段都会经历预感性悲伤体验，而这种悲伤的症状与病人死亡后家属所经历的悲伤反应一样，包括情绪、社交、精神、生理、认知行为改变等方面[5]。

2癌症病人的悲伤反应特征

2．1癌症病人悲伤情绪的发生具有普遍性根据库伯勒·罗斯的个人死亡悲哀心理分期理论，癌症病人从诊断癌症开始心理经历了否认期、愤怒期、磋商期、居丧期和接受期5个阶段。虽然，每个阶段没有明显的分界线，每个人所经历的各阶段时间也存在一定的差异性。但随着病程的发展，在临终阶段，每个癌症晚期病人都会经历悲伤情绪体验[6]。癌症病人悲伤情绪的发生具有普遍性的特点。

2．2具有个性化的特征悲伤可由分离、失落和丧失等外部事件所引发。然而，不同的情境，不同的个体所表现的悲伤反应是不一样的。影响癌症病人悲伤反应的因素主要有社会因素、疾病状态、心理因素等方面。在社会因素方面，研究显示，年龄、性别、患病经历及社会支持系统是能够影响癌症病人的悲伤的因素，病人的文化程度对病人悲伤的影响没有差异[7-10]；疾病状态方面，包括病人的觉醒状态、癌症种类、肿瘤的位置、肿瘤的分期、转移与否、治疗方式以及活动情况等；在社会心理因素方面，Periyakoil等[11]在研究焦虑、抑郁与悲伤的关系中发现，病人的焦虑、抑郁的程度与病人的悲伤程度呈正比。因此，由于不同个体的社会因素、疾病状态和心理状况存在差异，同样的事件或情境能否引发悲伤或所引发的悲伤强度和持续时间不同，癌症病人的悲伤反应具有个性化的特征[12]。

2．3悲伤是一个动态的过程虽然各学者对悲伤过程的分段各有各的看法，每个人也并非按照固定顺序依次经过这些阶段，但悲伤有阶段性这个论断基本为大家接受。Parks[13]将悲伤划分为麻木期、苦思期、忧伤期、复原期4个阶段。根据Parks理论，正常的悲伤的心理过程是一个适应性的反应，病人从开始的否认不关心到最后的接受，是一个动态的过程。

2．4悲伤有正常和病态之分当正常的悲伤反应持续过久、过强，就有可能变成病态。一般而言，无一定的标准，两者仅是程度上的差异。病态的悲伤反应亦称为复杂的悲伤反应、延迟的悲伤反应。有研究发现，部分复杂性悲伤病人表现为悲伤缺乏(面对死亡不会哭泣，整个过程没有丝毫悲伤)、悲伤抑制(持久性压抑悲伤，封锁内心，避免提及死亡或者癌症)、选择性遗忘、悲伤延宕(失落发生当时情绪反应不足，当再次遭遇失落产生过多过强的悲伤)等[14]。研究的重点就是要早期识别病态的悲伤反应，并对病人进行一定悲伤心理干预，帮助病人健康地度过悲伤反应的过程，减轻悲伤情绪对病人造成的伤害。

3悲伤情绪对癌症病人产生的影响

3．1悲伤反应能加速癌症的发生与发展进程癌症的发生、转归、康复与病人的喜、怒、哀、乐、悲、恐、惊的情绪变化有密切的关系。有关文献报道，多数癌症病人在病前遭受过负性生活事件打击[15]。而严重的负性生活事件可造成相应的心理创伤，导致内分泌和免疫功能的改变而促进癌症的发生和发展。Korpimäki等[16]研究指出，抑郁情绪以及对生活事件采取消极压抑的应付方式与癌症的发生有关。尚鹤睿等[17]通过对151例癌症病人情绪对癌症的影响的调查发现，癌症病人存在癌情绪，即情绪不稳定，不善于宣泄和表达，严重的焦虑和抑郁而过分压抑自己的不良情绪，这种癌情绪与癌症发生有着密切关系，可以诱发癌症的发生。Ell等[18]研究发现，癌症病人体验的负性情绪明显高于普通人，常见的负性情绪包括愤怒、焦虑、抑郁、悲伤等，这些复杂的情绪能削弱机体的防御作用，参与细胞恶变或激发不活跃的癌细胞，加速恶性肿瘤的进展。总之，悲伤情绪与癌症的发生、转归和康复有着密切的联系，不仅可以诱发癌症的发生，甚至可以削弱机体的防御作用，参与癌细胞的癌变，加速癌症的进程。

3．2悲伤反应对癌症病人身心产生的影响悲伤情绪对癌症病人的影响可涉及各个方面，如生理方面、情感方面、情绪方面、行为方面、认知方面[19-20]。在生理方面，有研究发现，悲伤者在一段时间内会出现身体上的痛苦的感觉，如喉咙变紧，呼吸困难，胸口郁闷，肌肉无力，头痛、恶心、呕吐，甚至出现对声光过敏等反应；在情感方面，多表现为“心碎”的感觉，根据许多有关悲伤者的研究指出，悲伤者的疾病和死亡比率都会随着悲伤而增加；情绪方面，悲伤的心情通常表现为忧郁易哭、悲伤忧愁、内疚痛苦、孤寂无助、绝望退缩、失望自怜、罪恶感、愤怒等；行为方面，表现为常叹气、哭泣、失眠和惊醒，部分癌症病人心理极度的恐惧悲伤，情绪非常不稳定，甚至出现失去理智的偏激行为如自杀、自残等行为；认知方面，多表现为不相信、怀疑、否定。研究显示，部分癌症病人为了避免家属过度悲伤，表面上保持乐观的神态，假装不知道，但在真正了解他们的人面前会诉说真情、哭泣，以减轻内心的痛苦[21]。悲伤会导致悲伤者诸多不良反应，严重影响病人的治疗和生存质量。

3．3悲伤情绪对癌症病人的特殊影响

3．3．1悲伤情绪严重影响癌症病人疼痛的控制国际疼痛研究学会把疼痛定义为由真正存在或潜在的身体组织损伤所引起的不愉快的知觉和心里感觉。由定义可以知道，疼痛是一种不愉快的感觉和情绪体验。Mcgrath[22]在疼痛的发生机制中提出，疼痛是除了受伤害感受传导途径活化影响外，还涉及心理和情感过程。而在医疗科技发达的今天，仍然有31%～90%的晚期癌症病人存在有不同程度疼痛。癌因性疼痛是癌症病人最痛苦的症状之一，是影响癌症病人生活质量的重要原因。癌痛与情绪之间的关系是近年来研究的热点，尤其是负性情绪对癌痛的影响。据文献研究显示，已经有越来越多的文献报道了“疼痛”与“抑郁”发生的相互影响作用[23]。Covarrubias-Gómez等[24]研究证实，焦虑抑郁情绪越重的病人，癌痛发生的越强，持续时间越久；病人经历的负性情绪越多，癌症病人的疼痛越严重，生活质量越差。抑郁、悲伤等负性情绪严重影响了癌症病人疼痛的控制。

3．3．2悲伤情绪能增加癌症病人自杀的倾向自杀是指个人在意识清醒的情况下，自愿有目的、有计划地采取伤害结束自己生命的行为。晚期癌症病人在治疗无希望和巨大的身心病痛折磨下常选择自杀的方式结束自己的生命。癌症晚期病人自杀的危险度高出正常人群1．3倍～2．8倍，自杀死亡率高达25%[25]。癌症晚期病人自杀的原因归纳起来主要包括3方面：第一，身体原因(难以承受躯体的疼痛和放化疗后的反应)；第二，家庭社会原因(家庭经济的困难和家人的照顾负担的加重，病人不想拖累家人和朋友)；第三，精神心理原因(癌症病人长期的焦虑、抑郁、悲伤、绝望等负性情绪下，对治疗、对生活彻底地失去信心)。不管癌症病人是因为身体的原因还是因为家庭社会因素选择自杀，癌症病人在选择自杀前均有不同程度的悲观绝望心理[26]，悲伤情绪会增加癌症病人自杀的倾向。

4小结

悲伤情绪是一种常见的负性情绪，在晚期癌症病人中普遍存在，具有个性化的特征。当癌症病人的悲伤情绪持续时间过长，程度较深，就会对病人造成严重的影响。不仅会加速癌症的进程，对病人的身心造成巨大的影响，甚至会引发自杀的倾向。随着医学模式的转变，在提高癌症诊疗手段的同时，应关注癌症病人的心理状态，满足临终病人的心理社会需求，鼓励癌症病人宣泄内心的悲伤情绪，关爱癌症病人，提高癌症病人的生命质量和死亡质量。

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(本文编辑苏琳)

(收稿日期：2015-03-16；修回日期：2015-10-26)

中图分类号：R473．73

文献标识码：A

doi：10．3969/j．issn．1009-6493．2016．03．005

文章编号：1009-6493(2016)01C-0273-03

作者简介辛大君，护师，硕士研究生在读，单位：646000，四川医科大学；傅静(通讯作者)单位：646000，四川医科大学。

基金项目四川省教育厅哲学社会科学重点研究项目，编号：CSXL-142009；四川省科技厅研究项目，编号：2015ZR0205。