不完全性骨不连与骨折术后再骨折的关系分析

李建设

(许昌市中心医院南区医院 骨科　河南 许昌　461000)



不完全性骨不连与骨折术后再骨折的关系分析

李建设

(许昌市中心医院南区医院 骨科河南 许昌461000)

目的探讨不完全性骨不连与骨折术后再骨折的内在关联性，为预防再骨折提供指导。方法抽取12例骨折术后再骨折患者作为研究对象，总结术后再骨折的原因，分析不完全性骨不连与再骨折的相关性。结果12例患者经螺旋CT三维重建成像处理显示，8例确诊为不完全性骨不连，占66.7%。经评估后延迟内固定物取出，再次取出时未发生1例再骨折病例，患者满意率100%。结论不完全性骨不连是骨折术后再骨折的重要原因，建议对骨折手术患者取出内固定物前行骨折风险评估，避免再骨折。

不完全性骨不连；内固定物；再骨折；相关性

骨不连即骨愈合过程的中断，虽人体骨愈合能力强，但仍有5%～10%的骨愈合受干扰，引起骨不连。据报道[1]，多数选择内固定手术患者取出内固定物时存在再骨折的风险，不完全骨不连与骨折术后再骨折有着直接关系。本文对此进行研究，现报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料选取2013年4月至2015年4月在许昌市中心医院南区医院接受内固定术后再骨折的12例骨股骨干骨折患者作为研究对象，均再次接受植骨内固定，并经X线检查显示骨折线消失，内固定稳定，活动正常，改行CT三维重建后显示骨折端部分无连续骨痂通过。12例患者中男7例，女5例；年龄14～47岁，平均(31.3+2.5)岁；骨折部位：中段7例，中上段3例，中下段2例。

1.2观察方法12例患者均系内固定术后再次骨折。全部行螺旋CT多层扫描，围绕骨折线从内固定物自上而下、自右向左依次扫描，将扫描获取的数据传入工作站进行三维重建，截取不同角度有兴趣区图像。对图像显示出的骨不连接部分与骨连接进行精确测量，计算出不连接部分面积与骨干横截面比例，若25%<占比<75%，则提示存在不完全性骨不连。

2　结果

12例行内固定术后再骨折患者行再次植骨内固定，经螺旋CT三维重建成像处理，成像结果测量后显示，8例患者骨不连接面积占骨干横截面37%～60%，确诊为不完全性骨不连，占66.7%；2例>75%，为完全骨不连。8例不完全性骨不连患者经评估后，延迟内固定物取出时间，待骨愈合满意后取出，未发生1例再骨折病例，患者满意率100%。

3　讨论

3.1关于骨愈合与骨不连的认识骨愈合即骨的结构和功能完全恢复，从愈合过程来看分为血肿期、肉芽期、软骨成骨期和重塑期，没有外骨痂的形成，肉芽阶段和骨化阶段将被忽略，因此外骨痂形成决定着骨愈合过程中的稳定性[2]。

骨折延迟愈合和骨不连是骨折愈合过程中十分常见的并发症，多见于皮质骨，其中骨不连主要集中于腕舟骨、股骨颈和距骨颈等部位。临床所谓的骨不连，多指骨愈合中断，是某些条件影响造成愈合功能被干扰的表现。不完全性骨不连是骨不连表现形式之一，由于骨折部位无异常疼痛和活动，因此容易被忽视。从基本定义上看，不完全性骨不连符合传统的骨愈合标准，但CT三维成像显示骨不连并未覆盖骨干全部，即骨不连面积占骨干横截面积<25%，而正常的愈合标准比例则>75%[3]。

对于不完全性骨不连诊断而言，不同的诊断方式效果不一。常规的X线虽可精确地提供90%以上骨不连相关的诊断信息，但对于体内留置的金属物或骨不连接部位的硬化骨，由于后者容易产生遮挡，C线透视时呈现的骨折部位往往比较模糊，因此无法确诊骨是否愈合。相比之下，螺旋CT三维成像则具有以下特点：①分辨率高；②能将确诊范围扩大到准确判断骨不连范围及程度；③突破体内金属物造成的伪影限制；④属非进入性操作，安全性更高[4]。基于此，螺旋CT已成为目前评价骨不愈或不完全性骨不连的主要诊断手段。

关于不完全性骨不连的诊断标准，目前尚无定论，但笔者总结临床实践，认为可遵循以下几点原则：①骨折术后8个月以上，且骨折部位无异常疼痛或活动；②X线检查显示骨折线消失，内固定物稳定；③CT扫描显示不连接部分面积与骨干横截面比例<25%，但>75%。

3.2关于再骨折与不完全性骨不连的关系及预防措施从本研究资料来看，12例行内固定术后再骨折患者，经螺旋CT三维成像后显示8例不完全性骨不连，占总数的66.7%，提示不完全性骨不连与骨折术后再骨折有密切关系。观察再骨折部位可以发现，大部分术后再骨折的部位为原骨折部位，其次是骨折线临近螺钉孔地方。分析再骨折原因，主要系应力遮挡效应所致，人体皮质骨与钢板弹性模量相差悬殊，传导至骨干的称重被钢板替代，在缺乏正常应力刺激下会出现钢板下的骨质丧失、应力下降等连锁反应，因此诱发再骨折，这也是取出内固定物(钢板)后极易引起骨折部位再骨折的重要原因。

由上文可知，造成骨不连的原因既有患者自身原因，如骨质疏松、血运不足等；也有机械性原因，主要是骨折端过度不稳定和位移，骨折制动不足等；还有手术原因，如不恰当的闭合复位、外固定等处理。这些因素均构成骨折术后再骨折重要危险因素，因此加强不完全性骨不连诊断对预防再骨折有着重要的临床意义。临床对于老年伴骨质疏松症、术中内固定物匹配骨骼的强度、有骨延迟愈合史以及X线显示骨折线模糊等患者，应格外重视不完全性骨不愈的可能性，并做好再骨折的风险评估。必要时行螺旋CT重建，确定骨愈合情况后选择合适的应对方案，避免再次骨折。

[1]吴作培，孙贵新.骨不连治疗的研究与技术应用进展[J].中国组织工程研究，2013，17(35)：6333-6338.

[2]张会增，张同润，睢更义.不完全性骨不连与骨折术后再骨折的相关研究[J].实用骨科杂志，2014，20(9)：860-862.

[3]郑水长，张绍安.老年股骨中上段骨折术后再骨折原因分析及治疗[J].河南医学研究，2014，23(9)：105-106.

[4]肖文斌.11例股骨干骨折术后再骨折原因分析及防治措施[J].中国伤残医学，2014，22(7)：45-46.

[5]马和平.骨折后骨不连的临床治疗分析[J].中国社区医师，2014，28(24)：68-69.

R 687.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.07.088

2015-11-04)