DHS螺旋刀片治疗青壮年股骨颈骨折的疗效分析

杨光　田书建　高嵩　罗建平　郑稼

(河南省人民医院 骨科　河南 郑州　450003)



DHS螺旋刀片治疗青壮年股骨颈骨折的疗效分析

杨光田书建高嵩罗建平郑稼

(河南省人民医院 骨科河南 郑州450003)

目的探讨DHS螺旋刀片治疗青壮年股骨颈骨折的临床疗效。方法回顾性分析2011年12月至2014年12月收治的35例青壮年股骨颈骨折患者的临床资料，所有患者手术均采用闭合或切开复位DHS螺旋刀片固定骨折。结果35例患者均获得完整随访，其中术后1例出现骨不连，2例出现股骨头缺血性坏死。其余患者均获得骨折愈合，愈合时间为3～8个月，平均4.1个月。根据髋关节功能Harris评分，优27例，良5例，差2例，优良率为94.3%。结论DHS螺旋刀片是治疗股骨颈骨折的有效方法，良好的复位和坚强内固定是获得满意疗效的关键。

股骨颈骨折；内固定；DHS螺旋刀片；青壮年

股骨颈骨折是临床上常见的髋部骨折之一，多发病于老年人群，往往由低能量的损伤造成。近年来随着交通业和建筑业的发展，高能量损伤造成的青壮年股骨颈骨折的发病率也日益增高，特别是Pauwels Ⅱ和Ⅲ型骨折，临床上骨折复位困难，术后容易骨不连和股骨头坏死[1]。本文采用动力髋螺钉(dynamic hip screw，DHS)螺旋刀片治疗青壮年股骨颈骨折，分析其治疗效果，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取河南省人民医院2011年12月至2014年12月收治的35例青壮年股骨颈骨折患者。其中男22例，女13例；年龄19～58岁；左侧19例，右侧16例；受伤原因：摔伤7例，高处坠落伤7例，车祸伤21例，均为闭合性骨折。所有患者术前行髋关节X线和CT检查，骨折按Pauwels分型：Ⅱ型14例，Ⅲ型21例；按解剖部位分型：头下型9例，经颈型18例，基底型8例。

1.2手术方法手术在全麻或硬腰联合麻醉下进行，患者仰卧于牵引床，患肢外展内旋牵引，使用Leadbetter法闭合复位，C臂X线透视机下复位满意后进行手术。取髋关节前外侧入路，于股骨大粗隆近端向远端做一长约8 cm纵行切口，逐层切开皮下组织和深筋膜，剥离部分股外侧肌，显露大粗隆及股骨上端。使用DHS角度导向器引导下，在大粗隆顶点下3 cm打入1枚导针至关节软骨下5 mm处，用绞刀沿导针扩孔并打入螺旋刀片，安装2孔套筒钢板，固定锁紧；对闭合复位不满意的病例，T形切开关节囊，直视下复位骨折，同样步骤固定。再次透视见骨折复位良好，内固定可靠有效，冲洗切口，逐层缝合关闭切口。

1.3术后处理术后第2天进行髋关节功能练习，2周后拆线。此后每月行髋关节轴侧位监测，根据骨折愈合情况逐渐过渡至完全负重。待骨折愈合后6、12和24个月再次复查X线，记录骨折愈合时间和术后并发症。术后12个月时随访，应用Harris评分系统对髋关节功能进行评价。

2　结果

所有病例均得到12～36个月随访，平均26.5个月。随访过程中有1例发生骨不连，于术后9个月后行人工髋关节置换术；2例发生股骨头缺血性坏死，其中1例于术后2 a行人工髋关节置换术。其余患者骨折在术后3～8个月愈合，平均愈合时间为4.1个月。无1例出现骨折再移位或内固定失效。2例行关节置换患者Harris评分均为差，其余33例中，优27例，良5例，总优良率为94.3%。

3　讨论

相比于老年人，青壮年股骨颈骨折的发病率较低，但后者股骨近端皮质坚硬，发生骨折往往代表着高能量损伤，骨折移位明显，局部股骨头血供破坏较大，进行内固定治疗术后发生不愈合和继发性股骨头坏死的概率也相对较高。由于受假体寿命的影响，年轻患者行人工髋关节置换的效果往往不佳[2]。目前对于青壮年股骨颈骨折治疗的观点以手术为主，治疗的原则是解剖复位，坚强固定，以避免术后并发症的发生。

良好的复位是骨折愈合的重要因素，股骨颈骨折的复位质量对预后有着直接的影响[3]。临床研究表明，复位的好坏与术后发生骨不连和股骨头坏死的概率密切相关。Liporace等[4]分析了Pauwels Ⅲ型股骨颈骨折的复位和骨不连的关系，结果发现复位优和良的病例中14%发生骨不连，而在复位差的病例中，这一比例高达66.7%。本研究回顾发生骨折不愈合和股骨头坏死的3例患者，骨折复位后仍存在髋内翻，股骨颈后壁存有间隙。因此，我们认为对于移位明显的患者，可首先尝试闭合复位，复位时手法轻柔，避免进一步造成局部软组织的损伤，一旦闭合复位不满意，可进行关节囊切开，在直视下解剖复位骨折。切开复位的另一个好处在于可以减轻髋关节囊内压力，有利于股骨头的血供重建。

Pauwels分型根据股骨颈骨折线与水平面的角度对骨折进行分类，是评价骨折稳定性的一种分类方法，Pauwels角度越大，说明局部剪切力越大，骨折越不稳定，对内固定的强度要求也越高[5]。目前临床上主要用于股骨颈骨折的内固定材料有空心钉和DHS。三枚空心半螺纹螺钉通过平行植入的方式固定骨折，这既可以对骨折端进行加压，又具有了抗旋转功能。DHS通过股骨颈内拉力螺钉的滑动加压作用和侧方套筒的钢板，使股骨头颈段与股骨干固定为一体，能有效防止髋内翻，短柄的设计也同样适合于股骨颈骨折。生物力学研究表明，对于不稳定的股骨颈骨折，DHS的固定强度明显优于三枚空心钉[5]。曲国胜等[6]应用DHS联合抗旋螺钉治疗26例Pauwels Ⅲ型青壮年股骨颈骨折，取得了满意的临床疗效，术后仅有3例发生了股骨头缺血坏死，没有1例发生内固定失效，认为附加的螺钉可以对抗DHS主钉偏心固定时的旋转应力，降低内固定切割的发生率。

DHS螺旋刀片是对传统DHS钉板系统的改进，它将螺旋形的替代了之前股骨颈内的主钉，不需要股骨颈髓腔内钻孔，通过直接打入填压周围骨质方式完成整个系统的固定。螺旋刀片的设计既具有传统DHS滑动加压的效果，有效地支撑颈干角，同时又减少了植入过程中骨量的丢失，填压的骨质增加了对内固定物的锚合力，可以很好地对抗股骨颈的旋转应力[7]。考虑到青壮年患者这一特殊的年龄段，我们应用DHS螺旋刀片治疗35例Pauwels Ⅱ和Ⅲ型患者，对于头下型股骨颈骨折、骨量不佳或依从性较差的患者附加1枚抗旋螺钉，从而更加增强了内固定材料的抗旋转稳定性及牢固性，术后无1例出现骨折移位、内固定失效等并发症，而且相对于传统DHS，操作更加方便，手术时间也明显缩短。

[1]吴俊,罗从风,曾炳芳.青壮年股骨颈骨折及其治疗现状[J].国际骨科学杂志,2010,31(2):73-75.

[2]潘林.人工髋关节置换术治疗股骨颈骨折的临床分析[J].河南医学研究,2015,10(24):98.

[3]Yang J J,Lin L C,Chao K H,et al.Risk factors for nonunion in patients with intracapsular femoral neck fractures treated with three cannulated screws placed in either a triangle or an inverted triangle configuration[J].J Bone Joint Surg(Am),2013,95(1):61-69.

[4]Liporace F,Gaines R,Collinge C,et al.Results of internal fixation of Pauwels type-3 vertical femoral neck fractures[J].J Bone Joint Surg Am,2008,90(8):1654-1659.

[5]高悠水,陈松,周祖彬,等.Pauwels 3型股骨颈骨折的手术治疗46例分析[J].中国骨与关节杂志,2015,2(4):96-100.

[6]曲国胜,刘建华,马英,等.切开复位DHS联合抗旋螺钉固定治疗青壮年股骨颈Pauwels Ⅲ型骨折[J].中国医药导刊,2011,13(3):411-412.

[7]骆东,孙大辉,张吉亭,等.闭合复位DHS螺旋刀片内固定治疗股骨颈骨折[J].中国老年医学杂志,2012,3(22):891-893.

田书建，E-mail：13939036555@163.com。

R 683.42

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.07.019

2016-01-27)