护士分层次培训在三级综合医院中的应用

2016-03-09冀福林

护理研究 2016年2期

关键词：护士

冀福林

护士分层次培训在三级综合医院中的应用

冀福林

Application of nurse hierarchical training in third grade general hospitalJi Fulin(Fifth People’s Hospital of Datong of Shanxi Province,Shanxi 037009 China)

摘要：[目的]探讨护士分层次培训效果。[方法]根据护士业务能力和综合素质将护士分为N0级、N1级、N2级、N3级、N4级5个层级，根据不同专业、不同层级护士的特点制订相应的培训计划，并进行培训和考核。[结果]护士通过分层次培训，满足了各层级护士的学习需求，提高了护士的综合素质及护理质量。[结论]分层次培训可提高三级综合医院护士综合素质。

关键词：三级综合医院；护士；分层次培训

卫生和计划生育委员会于2011年颁布了医院注册护士管理办法(试行)，要求医院应当根据本单位注册护士的岗位工作需求、实际业务水平以及职业生涯发展制订培训计划，并保障护士按照计划接受培训。我院护理部积极探索在职护理人员培训方法，改革培训方式、考核形式，逐步构建分层次培训的三级综合医院护理人员在职继续教育模式。

1护士分层级标准

根据我院护理人力资源现状，护理部根据护士职称、专业技术、工作年限、学历、技术水平及工作能力等结合医院实际情况，将护士分为N0级、N1级、N2级、N3级、N4级共5个层级。

1.1N0级护士在我院工作1年以内的试用期护士，岗前培训合格，不能独立顶班，但是在高年资护士指导下能胜任本岗位工作者。

1.2N1级护士任N0级护士满1年，经考核合格的护士。具有专科及以上学历，能够独立顶班；负责病情较轻病人的护理工作；能够按照护理文书书写要求及时、准确、规范书写一般病人的护理记录；完成一般病人的护理评估和健康教育工作；熟悉本科室常用仪器、设备的操作方法。

1.3N2级护士任N1级护士满1年，经考核合格的护士。完成基础护理工作及一般专科护理工作；负责病情较重病人的护理工作；完成一般病人的护理评估，参与重症病人的护理评估；掌握各种抢救仪器、设备的使用；掌握急救技术、急救程序，配合医生独立完成各项急救措施；掌握专科常见病、多发病、急危重症病人的护理常规；参与急危重症病人的抢救工作、实习生的临床带教工作、重症病人的健康教育和科室护理质量控制工作。

1.4N3级护士任N2级护士满5年，经考核合格的护士。承担重症病人的护理，包括评估病人，实施护理措施和评价护理效果，按要求做好病情观察、抢救及危重症护理记录；能胜任科室临床带教工作；扎实掌握理论知识，具有一定的沟通协调能力和应急能力，能协调并解决当班工作中遇到的突发事件，纠正护理工作中的偏差；能够独立分析解决危重病人的护理问题，指导协助低年资护士完成护理工作；熟练应用专科疾病知识，具备观察病情的能力；针对不良事件会使用两种以上质量管理工具进行根因分析；定期监测科内跌倒、坠床、压疮、择期手术并发症(肺栓塞、深静脉血栓、肺部感染、人工气道意外拔出)质量监控指标。

1.5N4级护士专科及以上学历，临床护理工作10年以上，经医院聘任的主管护师及以上职称，经考核合格的护士。运用护理程序开展工作，带领低年资护士对分管病人进行评估，制订危重病人护理计划并组织实施，评估实施效果；做好危重病人的护理质量与安全控制工作；完成专科护理会诊工作，主持护理查房，具备解决疑难护理问题的能力；指导专科护理业务技术、科研和教学工作；善于人际沟通与合作，有一定的组织协调能力、专科护理能力、护理操作组织应急能力，具有正确制定护理计划并组织实施的能力；协助护士长做好科室护理管理工作及护理质量控制工作；承担实习或进修护士临床教学任务；应用先进的质量管理工具解决护理问题，持续改进护理质量；负责专科护理讲座、病案讨论；对科内跌倒、坠床、压疮、择期手术并发症(肺栓塞、深静脉血栓、肺部感染、人工气道意外拔出)质量监控指标数据分析，制定改进措施并落实；对危重病人能使用质量监测指标实施监测，有评价，并持续改进危重病人护理质量。

2培训重点内容

由于护士职称、经验、工作年限的不同，不同层级护士的技能水平和专业知识水平不同，对专业培训的需求也存在一定的差异。因此，根据我院具体情况分为临床护士分层次培训和专科护士培训。

2.1临床护士分层次培训重点内容

2.1.1N0级护士培训重点内容相关法律法规、护士礼仪；医院及科室的各项规章制度及应急预案；护士职责、工作内容；对病人的健康教育知识；专科疾病护理常规；专科常备药、基数药和高危药品的基本知识；专科常规化验项目的正常值范围，辅助检查的目的及临床意义；院内感染的相关规章制度及知识；常用临床护理技术服务操作规范；基础护理服务工作操作规范。

2.1.2N1级护士培训重点内容各班岗位职责、工作流程、工作要求；各项护理核心制度、应急预案、疾病护理常规；抢救知识与技能，抢救车内药品和物品的放置、药品的作用和使用方法，配合高年资护士和医师进行紧急抢救；专科常见病、多发病的观察要点；专科常用药物的作用、注意事项及常见不良反应；危急值的登记、报告流程；院内感染知识；常用临床护理技术服务操作规范；基础护理服务工作操作规范。

2.1.3N2级护士培训重点内容专科疾病护理常规，常用药物的作用、注意事项及常见不良反应，常规化验项目的正常值范围，辅助检查的目的及临床意义；护理工作制度、职责，各种护理工作流程、应急预案，院内感染知识；各种抢救药品的作用、副反应及使用方法；急危重症病人临床表现、评估要点、治疗原则；专科急危重症病人观察要点；常用临床护理技术服务操作规范；基础护理服务工作操作规范；各种护理急救技术。

2.1.4N3级护士培训重点内容专科疾病护理常规，常用药物的作用、注意事项及常见不良反应，常规化验项目的正常值范围，辅助检查的目的及临床意义；护理工作制度、职责，各种护理工作流程、应急预案，院内感染知识；心理护理知识；职业防护的相关知识；护患沟通技巧；突发事件的应急处理流程及知识；护理质量管理和管理工具的应用；护理管理相关知识；专科急危重症病人的救治原则、抢救流程和生命支持技术；常用急救仪器性能、操作程序和故障排除。

2.1.5N4级护士培训重点内容国内外先进的护理知识与技术；护理质量标准；护理质量管理和管理工具的应用；护理管理相关知识；各种仪器性能、操作程序、维护和故障排除。

2.2专科护士培训随着高级护理实践(APN)在中国的快速发展，领导层面对专科护士的培养日益重视[1]，凸显了专科护士规范化培训的重要性。根据我院“临床专科护士培养和管理制度”的有关规定，结合护理工作实际情况拟定专科护士培训课程、设计课程内容。重点加强我院重症监护、血液净化、助产、手术、急诊急救、肿瘤等专业领域的骨干培养；培养专科护士应具备的核心技能，包括直接临床技能和间接临床技能，提高专科护士综合素质；培养专科护士临床观察能力、评判性思维能力以及解决临床实际问题的能力，提高专业护理水平；对从事专科领域工作的护士进行定期评价考核，对院内专科护士资质进行定期认证。

3培训方法

3.1教学方法根据培训内容的不同选择不同的培训方式，如集中授课法、护理查房法、科室小讲课、案例分析法、操作演示法等，对专科护士的培训，科室进行有计划的授课、专科护理技能培训，集中培训与自学相结合，根据需要参加省级及以上医院进修学习，取得省级或国家级的专科护士资质证书。

3.2课程安排课程安排分为全院培训和科内培训。全院培训由护理部在每年年初统一全院公示，各层级护士根据学习内容结合自身学习需求，提前安排好科室工作参加培训；科内培训由护士长或科内带教老师负责安排并实施，所有培训内容均记录在相应层级的《护士培训考核手册》上，由护士长审核确认，护理部定期抽查。

4考核

4.1考核形式考核是检验培训有效性的主要方式之一[2]，考核分为日常考核、年度考核和晋级考核，日常考核由护士长或带教老师对培训内容进行不定期提问和考核，年度考核和晋级考核由护理部统一组织考核，考核不合格者再培训、再考核，仍不合格者降级使用并取消其相关待遇，影响年度评优。

4.2考核内容考核内容根据各层级岗位的要求有所侧重。N0级、N1级护士主要以掌握基本知识、基本理论、基本技能、完成岗位职责为主；N2级护士主要以掌握专科知识和技能、完成岗位职责和应急能力为主；N3级护士主要以急危重症病人的护理、抢救、突发事件的处理及教学能力为主；N4级护士主要以护理质量管理和科研为主。

5讨论

5.1分层培训和考核与灵活多样的培训方式满足了各层级护理人员的学习需求[3]根据不同层级护士学习需求、临床护理需求，在分层次护士培训中对各阶段护士的培养目标进行细化、量化和可操作化[4]。护士由于职称、学习能力和工作年限等方面的不同，相互间存在较大差异，在培训中既要考虑差异性，又要体现一致性。分层次培训就是从各层级护理人员的实际需求和基本情况出发，避免了高年资护士和低年资护士共同培训效果不好的弊端，分层培训更容易被护理人员接受和掌握。

5.2分层培训显著改善了在职教育的效果，提高了护理人员的综合素质分层次培训内容从基本理论、基本知识、基本技能到专科知识技能，从急危重症知识技能的掌握到护理科研的开展，有效提高了护理人员的专业知识、技能和综合素质[5-6]，拓展了护理人员职业生涯的发展方向，如护理专家、护理管理者、专科护士和护理教育者等。

5.3分层次培训有助于增强培训效果及效率我院护理部在制定各层级护理人员培训计划时充分考虑各岗位的实际需求，以学以致用、学有所获为原则，使各层级护理人员掌握其岗位技能和知识，促进业务水平的提升，提高学习的主动性。

5.4分层次培训可以提高护理质量护理人员是护理工作的直接执行者，也是保证护理质量的关键环节[7]。对护士进行分层次培训，充分调动护士学习和工作的积极性，以提升护理人员的业务能力和自身素养。苏玫[8]研究结果表明，通过分层次培训，护士的护理责任感、科室的护理质量以及病人对医院的护理满意度明显提高。

参考文献：

[1]刘华平.发展专科护理迎接新的挑战[J].中华护理教育，2008,5(2)：1.

[2]吴欣娟.护士岗位管理与培训实践探讨[J].中国护理管理，2012,12(5)：7-9.

[3]王青丽，张希洲，夏秋江，等.不同等级医院急诊专科护士分层培训的实践[J].临床急诊杂志，2009,12(6)：356-358.

[4]唐小细，宋小花，杨满元.护士核心能力与其职业价值观的研究[J].护理学杂志，2011,26(15)：22-24.

[5]王芳，郑立梅.分层培训在护士在职教育中的应用[J].中华现代临床护理学杂志，2009,11(4)：42-43.

[6]张虹，郭建平，范颖，等.品管圈管理在护理人员分层培训中的应用[J].护理研究,2015,29(6B):2105-2107.

[7]杨桂华.在职护士分层次培训的实践[J].中华护理教育，2010,5(5)：223-225.

[8]苏玫.基于木桶理论的护士分层次培训和使用在医院护理管理中的效果[J].医学信息，2014,27(12)：18.

(本文编辑范秋霞)