多排螺旋CT小肠造影的护理干预

2016-03-09王俊卿唐笑先

护理研究 2016年28期

王俊卿，赵　杰，唐笑先

多排螺旋CT小肠造影的护理干预

王俊卿，赵杰，唐笑先

[目的]探讨护理干预对CT检查图像质量及诊断准确率的影响。[方法]34例需要做小肠CT造影的病人，给予充足的肠道充盈准备，检查前晚清洁灌肠，检查前10 min肌肉注射山莨胆碱20 mg，上检查床后给予500 mL盐水保留灌肠，之后进行CT平扫及动脉期、静脉期、延迟期的扫描，并对图像进行分析。[结果]34例CT小肠造影病人均顺利完成检查，腹部血管、肠管解剖结构显示清晰或者基本清晰，Ⅰ级33例，Ⅱ级1例，Ⅲ级0例。[结论]为小肠造影病人实施有效的护理干预可以提高CT的图像质量及诊断的准确率。

CT;小肠造影;护理;肠道充盈

小肠形状细长，走形曲折，相互重叠地盘曲在腹腔内[1]，是消化道中最长的部分[2]，上端通过幽门与胃相通，下端通过盲肠与大肠相通，全长5m～6m，分为十二指肠、空肠、回肠部分，正常小肠充盈肠管宽度为1.5 cm～3.0 cm。特殊复杂的解剖结构决定了小肠疾病的影像学诊断和临床诊断都十分困难[3]。目前临床开展的胃镜、肠镜、消化道造影、胶囊胃镜等只能显示肠腔内的病变[4]，但对肠壁和肠腔外病变的显示则无能为力[5]；普通的CT增强扫描虽然可以显示肠腔外的病变，但是因为肠腔自身的解剖结构特点及蠕动多对肠腔内的病变诊断存在很多遗憾[6]；CT小肠造影是一种由传统CT技术改进而来的具有极高空间和时间分辨率的新型检查技术[7]，辅以适当的肠道准备,口服甘露醇混合液,因其味微甜、病人易于接受且不被胃肠道吸收而能大剂量存留在胃肠道内使之充盈，也不会大量吸收影响血浆渗透压[8]，其CT值接近水[9],与周围组织对比度加大,有利于病灶的检出[10]。使得CT对肠道的检查及明确诊断成为可能。因此，有效的护理干预是决定检查是否成功的主要因素之一[7，11]。

1　资料与方法

1.1一般资料以2015年10月—2016年6月在我科小肠CT成像(CTE)检查病人34例为研究对象，男23例，女11例；年龄20岁～70岁，平均50岁。临床表现为反复腹痛、腹胀、恶心、呕吐、肠梗阻、肠息肉、肠溃疡、肠炎、克罗恩病为主。入院诊断：克罗恩病6例，肠梗阻9例，肠溃疡9例，肠息肉 1例，腹痛腹胀、恶心呕吐6例，肠道炎性病变3例。所有病人均符合做增强扫描的条件：意识清楚，没有口服二甲双胍类药物，肾功能正常，甲状腺功能正常，禁食，1周内未做上消化道造影，无哮喘，无青光眼，无前列腺肥大并排尿困难,均可灌肠[12],病人均在知情同意书上签字,均可有效地配合检查。

1.2护理干预检查前做好清洁灌肠工作，对病人进行准确评估以及良好的心理护理，准确的预留针穿刺，碘对比剂的合理使用，检查前的肠道准备，呼吸训练，应急抢救预案，病人及家属的配合等各项护理干预工作对于获得高质量的CT图像至关重要。

1.3CT扫描成像方法和参数所有病人的检查均采用Philips BrillianceiCT扫描机(即128排256 层螺旋CT采集成像系统)，辅以Beyer Stellant D CT造影高压注射系统。扫描前经右侧肘前静脉置套管针，以3.0 mL/s流率应用高压注射器注射非离子型造影剂碘海醇注射液85 mL～90 mL，浓度(350 mg/mL)。采用仰卧位，自剑突至耻骨联合平面，扫描期间嘱病人屏气。先行平扫，静脉注入造影剂后采集动脉期30 s、静脉期60 s延迟期180 s横轴位图像。

扫描参数：层数×准直器宽度为(64×0.625) mm，螺距：0.985，层厚为0.9 mm，层间距：0.45 mm，旋转时间为0.27 s/r，管电压为100 kV，管电流乘积为250 mAS。矩阵为512×512～1 024×1 024。重建方式为iDose4 Level4，重建视野(FOV)为300 mm×300 mm～350 mm×350 mm，z轴范围为300 mm～500 mm。x轴、y轴、z轴方向的空间分辨率为0.33 mm、0.33 mm、0.34 mm。在工作站采用多平面重组(multip-planar reformation，MPR)、最大密度投影(maximum intensity projection，MIP)和容积再现技术(volume rendering technique，VRT)进行重建。

1.4质量分析和评级标准图像质量根据小肠充盈程度、肠蠕动伪影情况、肠壁显示情况、腹部血管及其主要分支显示情况等来判定图像质量。临床诊断中按以下标准将其分为3级：Ⅰ级为小肠充盈良好、肠壁显示清晰、腹部血管及其分支清楚；Ⅱ级为小肠充盈一般，肠壁显示尚可，腹部主要血管显示良好，但分支较少或显示不清；Ⅲ级为小肠充盈不良，肠壁显示不良，腹部小血管不能显示[13]。

2　结果

2.1CT小肠造影图像分析结果34例CT小肠造影病人检查均很成功，腹部血管、肠管解剖结构显示清晰或者基本清晰，Ⅰ级33例，Ⅱ级1例，Ⅲ级0例。1例Ⅱ级是因为病人年龄较大，长时间禁食饮水量不足所致。

2.2碘过敏反应及外渗34例CT小肠造影检查的病人无一例发生急性过敏反应、迟发反应及外渗现象。所有的病人均顺利地完成了小肠CT的平扫及增强扫描，未发生突发事件。

3　讨论

3.1准确评估仔细查阅申请单，核对病人的姓名、性别、年龄，核对病人的检查部位和检查方法是否与申请单开的检查目的一致，如有不符及时和主管医生联系。

3.2询问病史有无碘过敏史、是否过敏体质；在一周内是否做过上消化道造影；是否进食；有无肾功能损害；有无甲状腺功亢进、糖尿病；有无哮喘[14]。

3.3合理使用碘对比剂为了病人的安全考虑，所有增强扫描的病人都必须使用低渗碘对比剂。对于高危人群，如年龄70岁以上、儿童、糖尿病病人、有肾脏疾病的病人、肾功能损害又必须做CT增强扫描的病人、一侧肾切除的病人、肾移植后的病人、急诊病人、危重病人、多发骨髓瘤的病人应该考虑静脉团注等渗的碘克沙醇注射液[15]。对于血肌酐超过200 mmol/L的病人不建议做增强扫描。两次碘对比剂的使用一定要间隔≥14 d[16]。

3.4静脉留置针的准备选择相对粗直的血管；选择20号～22号静脉留置针进行穿刺，看到二次回血后用贴膜固定并且用5 mL 0.9%氯化钠冲管，未见到穿刺部位肿胀以及推注盐水比较顺畅说明穿刺成功。

3.5心理护理告知病人肠道准备对于检查的重要性及检查的流程；注射对比剂后身体发热是正常的，告知病人不要紧张，让病人明白护士操作的目的及重要性,得到病人的主动配合[1],按照检查要求执行，如有特殊情况一定要告知护士[17]。

3.6肠道准备肠道准备是该项检查的关键，所以一定要详细告知病人检查前的准备工作，最好有一个文字性的温馨提示，让病人可以随时看到自己该做什么。检查前禁食6 h～8 h，清洁灌肠，为使肠道处于充分的充盈状态，检查前60 min开始口服混合液2 000 mL(根据病人身体状况而定)由甘露醇250 mL+5%葡萄糖 500 mL+0.9%氯化钠500 mL+温开水750 mL所配成，60 min内分6次喝完1 500 mL混合液，每10 min喝250 mL混合液，喝完后静脉留针，并肌肉注射东莨胆碱20 mg(是M胆碱受体阻滞剂,具有松弛平滑肌的作用)[18]，以减小肠道的蠕动对检查的影响，这时应该给病人安排检查时间，确保病人可以按时检查，于上次喝混合液10 min后准备喝完最后的500 mL混合液，躺在检查床上，取左侧卧位，暴露肛门，将肛管插入肛门内5cm～8cm，缓慢注入0.9%氯化钠500mL～1 000 mL(根据病人耐受情况而定)，保留灌肠。灌完肠后辅助病人在检查床上向左侧翻转2周以使肠道充盈得更好[19]。

3.7应急抢救预案完善抢救药物及抢救仪器，包括氧气瓶、吸痰器、简易呼吸器、除颤仪、心电图机、气管插管用物等，每天要有专人检查是否可以正常使用；每天有专人检查抢救车里是否有缺少及过期的药品及用物，有月查记录本，如有使用要有详细记录并且要及时补充；应该经常进行抢救演练，熟悉每个人在抢救过程中的职责；每次抢救后要组织科里医护人员学习，找到病人病情变化的原因，总结抢救经验，完善工作流程，并且每次抢救要有文字性及图片记载，保留资料，以便于今后的学习和交流。

3.8检查后护理检查结束后要求病人留在候诊室观察，同时继续喝水，帮助快速排泄对比剂到体外，20 min后无不适拔针；拔针后按压针眼10 min后离开CT室。离开CT室后仍需要继续观察病情变化，如有不适及时告诉主管医生，门诊病人要及时到附近医院就医，以防迟发反应的发生。

综上所述，多层螺旋CT小肠造影作为一种新型、无痛苦、简便有效的小肠检查方法已在临床上广泛应用，目前已成为诊断小肠疾病的首选检查技术[5]。清洁灌肠、准确评估、心理护理、碘对比剂的合理使用、肠道准备等因素与CT图像质量息息相关。若充盈不良,肠襻常与肿块、增大的淋巴结相混淆，容易造成误诊[20]。所以，有效的护理干预可以提高CT的图像质量及检查的准确率[5]。

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(本文编辑孙玉梅)

Nursing intervention on multi-slice CT angiography

Wang Junqing,Zhao Jie,Tang Xiaoxian

(Shanxi Provincial People’s Hospital,Shanxi 030012 China)

王俊卿,主管护师,本科,单位:030012,山西省人民医院;赵杰、唐笑先单位:030012,山西省人民医院。

R472.9

Bdoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.28.037

1009-6493(2016)10A-3568-03

2016-08-01;