中医药对高血压病血管内皮功能影响的研究进展

（玉林市中医院，广西玉林537000）

中医药对高血压病血管内皮功能影响的研究进展

黄春英

（玉林市中医院，广西玉林537000）

中医药；高血压；血管内皮功能

高血压病是一种临床常见病，严重影响着人体多脏器的结构与功能。血管内皮功能与高血压关系密切，血管内皮细胞是保护血管平滑肌的屏障，可产生血管内皮细胞生长因子（VEGF）、内皮素-1（ET-1）、一氧化氮（NO）等多种血管活性物质以调节血管的收缩和舒张，维持血管张力。血管内皮功能障碍可导致血管硬化和周围血管阻力增高，从而导致高血压发生和发展，而高血压又可进一步加重血管内皮细胞的损害［1］。近年来中医药在保护血管内皮功能方面疗效显著，现将近年有关中医药对高血压病血管内皮功能影响的临床研究及实验研究进行综述。

1 单用中药

毛拉提·努尔沙德克等［2］采用黄连温胆汤（半夏、竹茹、枳实、甘草、葛根、黄连、陈皮、茯苓、决明子、当归、丹参）对37例H型高血压病患者治疗4周后观察血压及NO、ET、血管内皮舒张功能变化，结果显示黄连温胆汤可降低患者血压，并能明显升高NO、降低ET水平，改善血管内皮功能。

2 中西医结合

2.1 单味中药联合西药阳永扬［3］采用西洋参联合降压药物治疗低舒张压的老年高血压病患者，治疗后血压改善，血清E-选择素（sE-selectin）及可溶性细胞间粘附分子（sICAM-1）水平下降，西洋参组疗效优于西药组，且舒张压有所回升。其认为西洋参可通过调节粘附分子的表达来抑制炎性反应，从而达到保护和修复血管内皮细胞、抗血管硬化的目的。邢占良等［4］应用葛根素联合替米沙坦治疗肥胖性高血压，治疗后患者平均动脉压（MAP）、丙二醛（MDA）、ET-1、血管性血友病因子（vWF）、血栓素（TXB2）较治疗前显著低，超氧化物歧化酶（SOD）、NO、VEGF、6-酮-前列腺素F1α（6-Keto-PGF1α）、内皮依赖性血管舒张功能（FMD）、非内皮依赖性血管舒张功能（NMD）均显著较治疗前高，且优于替米沙坦，认为葛根素联合替米沙坦在降低血压同时能够明显抑制氧化应激，调节血管活性物质释放，维持血管收缩和舒张功能平衡，进而改善血管内皮功能。

2.2中药复方联合西药

2.2.1 加味温胆汤李建道等［5-6］应用加味温胆汤（茯苓、陈皮、枳壳、苍术、白术、山楂、法半夏、竹茹、甘草）联合西药治疗高血压病患者，结果发现可降低血清VEGF水平，改善血管内皮功能。邓明等［7］运用温胆汤加味（枳实、天麻、白术、竹茹、半夏、茯苓、炙甘草、陈皮）联合西药可显著提高高血压病患者NO水平，减轻对内皮血管的损伤。徐际夏［8］在常规西药降压基础上予以加味温胆汤（半夏、竹茹、枳实、陈皮、茯苓、甘草、大枣、天麻、钩藤、夏枯草）可降低高血压病患者血浆ET水平及提高血浆NO水平，中西医结合疗效均优于单用西药。

2.2.2 天麻钩藤饮翁锦龙等［9］以天麻钩藤饮合氢氯噻嗪治疗原发性高血压病，12周后颈-股动脉脉搏波传导速度（CFPWV）显著较治疗前低（P<0.01），血流介导的血管舒张反应（FMD）较治疗前显著强（P<0.01），可有效改善血管顺应性及内皮功能，较单用西药有效。卞维仕［10］以天麻钩藤饮联合苯磺酸左旋氨氯地平治疗原发性高血压病，降压效果优于西药（P＜0.05），且血清炎性因子白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、ET-1水平均低于西药组，血清NO高于西药组（P＜0.05），可有效减轻炎性反应及改善血管内皮功能。杨志富等［11］在西药降压的基础上辅以天麻钩藤汤化裁（基本方包括天麻、钩藤、益母草、夜交藤、石决明、山栀子、黄芩、桑寄生、怀牛膝，眩晕加羚羊角、牡蛎；肝火旺盛、口苦面赤、心烦易怒加龙胆草、夏枯草；阴虚证加生地、枸杞子、何首乌），结果表明该法可降低肝阳上亢型原发性高血压病的ET-1水平，提高NO水平，优于单用西药。

2.2.3 自拟方

2.2.3.1 化痰通络欧奇伟等［12］采用化痰通络中药（法半夏、陈皮、茯苓、白术、丹参、益母草、泽兰、川牛膝、天麻、钩藤、夏枯草、炙甘草），随症加减配合降压药治疗痰瘀互结型高血压病，降压疗效显著，且可改善患者临床症状，降低血清VEGF水平，改善血管内皮功能，效果优于西药对照组（P＜0.05）。吴庆刚［13］运用祛浊通络汤（半夏、茯苓、泽泻、天麻、川芎、牛膝、白术、丹参、益母草、当归、甘草）联合西药吲达帕胺治疗高血压病，临床效果显著，治疗组ET-1及hs-CRP水平明显降低，NO升高，与单用吲达帕胺组疗效相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2.3.2 平肝熄风、补益肝肾梁贤栋等［14］运用益肾平肝方（熟地黄、杜仲、桑寄生、钩藤、罗布麻、葛根、川牛膝）及陶辉宇等［15］运用平肝益肾方（熟地黄、杜仲、桑寄生、钩藤、葛根、牛膝、甘草、天麻、酸枣仁、茯神）治疗阴虚阳亢型高血压病患者，均可通过降低ET、升高NO而改善血管内皮功能，增强西药降压效果，改善患者临床症状。王海涛等［16］采用平肝潜阳方（豨莶草、夏枯草、石决明、槐花、天麻、黄芩、丹参、川牛膝、桑寄生、车前子）联合苯磺酸左旋氨氯地平片治疗早中期原发性高血压病肝阳上亢型，可较单用西药更好地降低患者的血压、Hs-CRP、肿瘤坏死因子（TNF-α），ET-1及MDA，提升NO、SOD。胡为斌等［17］在降压治疗基础上加育阴潜阳方（基础方：生地黄、牛膝、白芍、钩藤、石决明、益母草、地龙），随证加减可显著降低高血压病患者的血浆粘度、血小板最大聚集率、纤维蛋白原水平，并降低血清中血管紧张素（Angiotensin，Ang）Ⅱ、hs-CRP含量，提高NO水平、FMD及内皮细胞非依赖性舒张功能（GTN），有效改善血管内皮功能，提高临床疗效。

2.2.3.3 滋补肝肾、活血化瘀盛涵恩等［18］予补肾活血方（熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子、杜仲、牛膝、当归尾、红花、川芎、银杏叶）联合贝拉普利治疗高血压病患者，可提高老年高血压肝肾亏虚兼血瘀证患者ET-1、AngⅡ水平，降低NO水平，效果优于单用贝拉普利组。

2.2.3.4 清肝泻火、活络通脉朱芹英等［19］认为夏枯草汤（夏枯草、牡丹皮、丹参、何首乌、芍药、生山楂、泽泻、炒白术、陈皮、甘草）联合苯磺酸氨氯地平片在降低血压的同时，还能显著降低高血压患者血浆ET-1水平，增高NO水平，改善血管内皮功能。

2.3 中成药联合西药李玉敏［20］研究认为，血脂康胶囊联合氨氯地平阿托伐他汀钙片可有效降低高血压并冠心病患者的血清CRP、TNF-α、IL-6水平，降低血浆ET-1水平、提高血浆NO水平，有效降低患者血压，改善血管内皮功能及炎症状态。冯毅慧等［21］予七味调压颗粒（天麻、钩藤、石决明、杜仲、牛膝、龟板、鳖甲）及知柏地黄丸联合培哚普利片治疗阴虚阳亢型高血压病，结果表明8周后患者ET水平下降，NO水平升高，优于单纯西药组（均P<0.05）。吴永刚等［22］研究显示复方芪麻胶囊联合硝苯地平控释片能有效降压，降低内皮损伤因子内皮微颗粒（EMPs）及vWF水平，提高FMD，具有保护血管内皮的作用，疗效优于硝苯地平控释片，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。张晓东［23］采用通心络胶囊合并替米沙坦治疗高血压病患者，12周后收缩压、舒张压、MDA、vWF、ET-1明显下降，SOD、NO明显升高，结果较单用替米沙坦能更有效地降压及降低氧化应激水平，改善血管内皮功能。

2.4 内外综合治疗贾晓伟等［24］在西药三联降压的基础上加补肾平肝方（决明子、桑寄生、桑椹、女贞子、杜仲、罗布麻、桑白皮、夏枯草、菊花、天麻、钩藤、地龙、川牛膝、法半夏、橘红）内服及浴足，可有效控制肝火亢盛证难治性高血压、降低ET-1水平，提高NO水平，调节血管舒缩功能，疗效较西药显著。

3 针灸治疗

谷文龙等［25］对卒中后高血压患者治疗组进行“活血散风”针刺法治疗，对照组采用“醒脑开窍”针刺法加拜新同，结果：治疗组降压效果优于对照组，且降低ET-1浓度、提高NO浓度、降低ET-1/NO比值效果更显著（均P＜0.05）。

4 实验研究

海峰等［26］通过对自发性高血压大鼠进行研究，发现镇肝熄风汤（生代赭石、生龙骨、生牡蛎、炙龟板、牛膝、钩藤、黄芩、栀子、甘草、白芍、丹参、川芎、玄参、生地、白术、茯苓）有明显降压作用，中剂量组、高剂量组的MAPK 38p蛋白表达和MAPK mRNA表达明显升高，可促进血管内皮细胞的活性表达。雍苏南等［27］认为复方七芍降压片可降低血清IL-6、IL-8和TNF-α水平，保护血管内皮可能是其降压机制之一。黄丹娥等［28］亦认为复方芪麻胶囊降压机制与升高NO、降低ET、AngⅡ含量有关。杨泽填等［29］研究松针提取物对肾性高血压大鼠的疗效，结果显示松针提取物可使大鼠血浆中ET含量下降，血清NO含量升高，通过调节血管内舒缩因子平衡达到降血压效果。郭文等［30］采用应激刺激使模型组大鼠血压明显升高，运用电针干预可使大鼠血清NPY含量显著下降，血清Ach含量显著升高，减轻血管内皮损伤，有效控制血压升高水平。

5 结语

综上所述，中医药防治高血压病具有确切的疗效，以中医药治疗高血压病后血管内皮功能相关指标的变化为切入点，一直是探讨中医药降压机制的热点［31］，近年来己取得很大进展。研究结果表明，中医药可调节血管内舒缩因子平衡、抑制炎性反应、降低氧化应激水平、改善血管顺应性及内皮功能，从而保护和修复血管内皮细胞、抗血管硬化，达到降血压效果。高血压病治疗过程漫长，要长期坚持服用药物，中西医结合治疗不仅疗效优于单用西药，在改善高血压伴随症状等方面亦具有显著的疗效，且可有效降低单纯西药带来的副作用，值得进一步深入研究和推广应用。

［1］陆如岳，罗利飞，朱红国.原发性高血压病患者血管内皮功能及炎症因子的变化［J］.放射免疫学杂志，2010，23（3）：294-295.

［2］毛拉提·努尔沙德克，付德军.黄连温胆汤对H型高血压患者同半胱氨酸和血管内皮功能的影响［J］.中国医药指南，2015，13（23）：201-202.

［3］阳永扬.西洋参对低舒张压的老年高血压血清相关炎性反应因子的影响［J］.世界中医药，2015，10（10）：1503-1505.

［4］邢占良，舒宝瑞，刘春玲.葛根素联合替米沙坦对肥胖性高血压患者氧化应激和血管内皮功能的影响［J］.河北医药，2016，38（15）：299-2301.

［5］李建道，吴力.加味温胆汤联合氨氯地平片治疗高血压疗效及对血管内皮生长因子的影响［J］.新中医，2016，48（5）：34-36.

［6］路志术，曾江琴，余芳.加味温胆汤联合氨氯地平片对痰湿体质高血压患者体质和血管内皮生长因子的影响［J］.中国中医药信息杂志，2015，22（7）：32-35.

［7］邓明，张水艳，陆怡衡.温胆汤加味联合苯磺酸左旋氨氯地平治疗高血压病的疗效观察［J］.中国医院用药评价与分析，2015，15（11）：1433-1436.

［8］徐际夏.加味温胆汤对高血压病痰瘀证的临床治疗价值［J］.中医临床研究，2015，7（34）：63-67.

［9］翁锦龙，林恩平.天麻钩藤饮改善高血压患者血管顺应性和管内皮功能的临床研究［J］.中国卫生标准管理，2015，6（24）：124-126.

［10］卞维仕.天麻钩藤饮联合苯磺酸左旋氨氯地平对原发性高血压患者血压、血清炎性因子水平及血管内皮功能的影响研究［J］.实用心脑肺血管病杂志，2016，24（5）：87-89.

［11］杨志富，李梓.天麻钩藤汤化裁治疗肝阳上亢型原发性高血压的临床研究［J］.现代实用医学，2016，28（2）：197-199.

［12］欧奇伟，李茂清.化痰通络中药对痰瘀互结型高血压病患者血压及血管内皮生长因子的影响［J］.中国中医药信息杂志，2014，21（56）：18-20.

［13］吴庆刚.祛浊通络汤对高血压病血管内皮舒张功能的影响［J］.四川中医，2016，34（6）：84-86.

［14］梁贤栋，朱喜英，胡宗仁，等.益肾平肝方对阴虚阳亢型高血压病人动态血压及血管内皮功能的影响［J］.时珍国医国药，2010，21（3）：559-561.

［15］陶辉宇，许亮.平肝益肾方联合左旋氨氯地平对阴虚阳亢型高血压患者血压及血管内皮功能的影响［J］.中医药导报，2012，18（3）：23-25.

［16］王海涛，刘艳军，张学新，等.平肝潜阳方治疗早中期原发性高血压病肝阳上亢型的临床观察［J］.陕西中医，2016，37（8）：982-984.

［17］胡为斌，何延忠.育阴潜阳方对高血压患者血管内皮功能的影响［J］.中医学报，2016，29（8）：1167-1170.

［18］盛涵恩，王红玲.补肾活血方对老年高血压肝肾亏虚兼血瘀证患者血管内皮功能的影响［J］.河南中医，2016，36（8）：1407-1409.

［19］朱芹英，任永学，黄学莲.夏枯草汤治疗老年高血压的疗效及对ET-1的影响［J］.中药材，2016，39（3）：669-671.

［20］李玉敏.血脂康胶囊联合氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗高血压并冠心病的临床疗效及其对血脂、血管内皮功能及炎症的影响［J］.实用心脑肺血管病杂志，2016，24（7）：90-93.

［21］冯毅慧，孙正伊，白文静.七味调压颗粒合知柏地黄丸治疗阴虚阳亢型高血压病的疗效观察［J］.广西中医药大学学报，2016，19（2）：15-17.

［22］吴永刚，王清海，靳利利，等.复方芪麻胶囊对气虚痰浊型高血压患者血管内皮损伤相关因子的影响［J］.辽宁中医杂志，2016，43（1）：86-88.

［23］张晓东.通心络胶囊合并替米沙坦对高血压患者血管内皮功能和氧化应激的影响［J］.中国循证心血管医学杂志，2016，3（8）：364-366.

［24］贾晓伟，高萍.补肾平肝方内服加浴足治疗肝火亢盛证难治性高血压47例［J］.中国实验方剂学杂志，2015，21（12）：174-177.

［25］谷文龙，巩凤梅，路瑶瑶，等.“活血散风”针刺法对卒中后高血压患者ET-1、NO浓度的影响［J］.西部中医药，2016，29（6）：1-3.

［26］海峰，谢鑫，刘文俊.镇肝熄风汤对自发性高血压大鼠MAPK影响的研究［J］.中华中医药学刊，2015，33（10）：2413-2414.

［27］雍苏南，张稳，谭超.复方七芍降压片对SHR内皮损伤的干预作用［J］.中国医学创新，2015，12（31）：10-13.

［28］黄丹娥，黄琳，曾巧煌，等.复方芪麻胶囊对自发性高血压大鼠血压及血清NO、ET、AngⅡ的影响［J］.广东药学院学报，2015，31（6）：791-794.

［29］杨泽填，赖锦茂，黄锦菁.松针提取物对肾性高血压大鼠的治疗效果观察［J］.天津中医药大学学报，2016，35（1）：60-63.

［30］郭文，刘清国，朱华超.电针“太冲”对应激性高血压前期大鼠血压及血清NPY、Ach含量的影响［J］.内蒙古中医药，2015，（6）：38.

［31］孟秋云，孙焕香，张福业，等.原发性高血压患者血压水平及血压变异与血管内皮功能相关指标的关系研究［J］.泰山医学院学报，2016，37（3）：254-256.

（编辑 熊 瑜）

R255.3

B

2095-4441（2016）04－0069－04

2016－10－08