宫颈癌“瘀、毒”论

2016-03-09

广西中医药大学学报 2016年4期

关键词：肝肾病机气血

（成都中医药大学，四川成都610075）

理论探讨

宫颈癌“瘀、毒”论

鱼潇宁，金钊，严然，由凤鸣

（成都中医药大学，四川成都610075）

宫颈癌；生理特性；瘀；毒；辨证论治

宫颈癌为原发于子宫颈黏膜上皮或腺体的恶性肿瘤，是已婚妇女中常见的肿瘤，为妇科三大恶性肿瘤之一。本病临床表现为阴道出血，阴道分泌物增多，白色或血性，有腥臭，稀薄水样或米泔样。人乳头瘤病毒（HPV）感染是宫颈癌发生的基本病因。中医虽无宫颈癌的病名，但类似宫颈癌的描述散见于“带下”“崩漏”“癥瘕”等病证中。如《素问·骨空论篇》曰：“任脉为病，女子带下瘕聚。”《诸病源候论·崩中五色俱下候》又有：“崩中之病，是伤损冲任之脉……伤损之人，五脏皆虚者，故五色随崩俱下。”［1］本文基于宫颈的生理特性总结宫颈癌的病理要素，探讨宫颈癌的治疗。

1 从宫颈的生理特性论宫颈癌病理要素以“瘀、毒”为主

1.1 开阖有度，以通为用子宫颈系指“子门”，是子宫连接阴道的部分，也称“子户”“胞门”。《类经》注释说：“子门，即子宫之门也。”“子门”之名已寓有子宫屏障之意，可知古人对子宫颈口的功能已经有所重视［2］。

子门司胞宫之开阖，此功能与其所处位置有密切关系。子门之上口通于胞宫，下口连接阴道，通于阴门，而阴门通于外。结合现代西医学的认识，可概括为五个方面［3］：①系月经、恶露排出之门户；②为生成、泌泄带液的主要之处；③是胎儿娩出经过的第一道关口；④是合阴阳后男精通行的关口，即合阴阳后子精出入之门户；⑤宫颈病变诊断及宫腔内手术操作必经之关口。

子门开阖有度，则按月运行经血，分泌白带，娩出胎儿，排出胎衣、胎水、恶露等物。若子门开阖失司，或因妇女多产房劳，损伤胞脉胞络，使子门开而不闭，而致产后恶露不绝或漏下淋漓；或因妇人七七之期，天癸竭，地道不通，经水断绝，瘀血阻滞胞宫而致崩漏不止；或经期产后，胞脉空虚，余血未尽之际，外邪侵袭，子户不通，凝滞气血，渐积成瘕，如《千金要方》云：“子门闭，血聚腹中生肉癥。”［4］或湿热积聚，蓄久成毒，阻滞冲任，气滞血瘀，阻于胞门，结而成癥瘕；或气滞日久，由气及血，气滞血瘀等，皆可导致瘀血积结成块。

1.2 喜静恶扰，以净为常由于宫颈特殊的解剖部位，生理上必然需要担负抵御外邪、护佑胞宫的作用。

子门上承胞宫，下接阴道，与外界相通，故极易受外邪侵袭。若邪客胞门，与气血相搏，以致经血、胞衣、恶露等物阻滞于宫门，则其正常生理功能必然受到阻碍［5］。胞门开阖有时，若受外邪侵袭，气血随之不畅，胞脉郁闭不通，疏泄失职，则气血久积胞宫之内，而生癥瘕。又如经期产后，胞脉空虚，余血未尽之际，外阴不洁，或房事不禁，感染湿热邪毒，湿毒下注，与血相搏，瘀阻冲任，结于胞脉，而成癥瘕。

中医认为宫颈HPV感染多由于房事不洁、早婚早育、孕产频多、七情内伤等因素导致正气不足、机体免疫功能低下，以致湿、热、瘀、毒秽浊之邪侵犯子宫、胞门所致。机体感染HPV病毒后，若正气虚弱，不能驱邪外出，湿、热、瘀、毒郁于宫颈，继而可发展为癌前病变甚至癌变。已故名老中医张泽生教授则明确提出了“癌毒”的概念，他在论述“宫颈癌”“阴道癌”的病机时说：“病理上由于癌毒内留，湿热内伏，瘀血凝滞……”这些说明古今医家已经认识到毒与宫颈癌之间的关系［6］。

2 从脏腑病机及寒热病性论宫颈癌与“瘀、毒”

子门性喜宁静而恶烦扰，宁谧而无邪扰，则其开阖有度，清净有常。邪在胞门，或寒，或热，或湿，或痰，则其失清宁而壅郁，气滞血瘀，久留成毒。由以上宫颈的生理特性及西医对于宫颈癌的认识，总结出宫颈癌的病理要素当以“瘀、毒”为要。

宫颈癌的发生与肾、脾二脏关系密切。肾虚多与性生活不节、房劳过度有关。经水出诸肾，肾固摄精微津液，司二阴开阖。若肾受损而虚，阳虚则温化不利，气虚则固摄失常，肾阳虚不能温暖脾土，脾土运化失司，混浊下注；肾气虚弱，封藏失职，下元不固，胞脉津液下泄。赵晨曦等研究宫颈HPV感染者中医证候分布规律，发现脾虚是HPV感染的重要病机［7］。脾主中气而统血，素体脾虚，或饮食寒凉生冷、膏粱厚味损伤脾阳，脾阳不振，运化失职，水液失于输布停留体内，痰湿凝滞，日久成寒湿之毒，流注下焦，伤及任带；若机体感受湿热之邪，气滞络损，瘀血留滞成结，久遏成毒，湿毒下注；若放疗热毒伤及肝肾，肝肾阴虚，虚火妄动，崩漏而生，下血未止。诸多因素相合引起脏腑气血虚弱、冲任督带损伤，痰瘀毒内生，郁积胞宫，积结不解。总之，本病多以正虚冲任失调为本，湿热瘀毒凝聚为标。

宫颈癌病程较长，病情变化多端，又因疾病阶段及治疗手段的不同病机有所侧重。至于宫颈癌的寒热病性，亦应从本病正气虚衰、湿毒为患的病机特点考虑。宫颈癌早期因外受湿热，或寒邪入里郁而化热，与湿相合，湿热毒邪流注下焦，临床多表现为湿热毒聚之象，此时病性以热为主；晚期往往已经进行了放疗、化疗、手术等，手术耗阳伤血，以致气血俱虚，术后表现常以寒为主；化疗毒副反应大，易伤肝脾肾，且病程日久，癌瘤进一步损伤正气则导致阴阳衰亏，故此时常表现为脾肾阳虚或肝肾阴虚；放疗后多伤阴耗液，常见阴虚液燥等虚热之象。

综上所述，宫颈癌发病，以正虚冲任失调为本，湿热瘀毒凝聚为标。早期多热、中晚期多寒；术后及化疗后多寒，放疗后多热。

3 立法组方

宫颈癌临床上常以阴道异常出血、带下赤白恶臭为主要表现。其发病以正虚冲任失调为本，湿热瘀毒凝聚为标。是故宫颈癌当从湿毒蕴结的病机入手，结合临床发病特点，治疗早期应以清热透散、芳化解毒为主，中晚期多以益气升提、扶正固本为主。

3.1 清热透散，解湿热之毒若因产育房劳感染湿、热、毒等秽浊之邪，或素有湿热，使浊气下渗，则秽浊之物，如涕而下。若为中焦之湿热下走，而反用燥热温补之剂，偏助体内邪热，热邪既盛，阴血消烁，中焦湿热，淫气化毒，则带下如脓，或色黄而臭。若加之下焦虚冷，与下流之浊物相互凝结，可见带下赤白相杂，质稠而臭。若热气熏蒸，则有带下如米泔水，腥秽腐臭，故不可独言虚寒。法当清热透散，利湿解毒，而清浊自分，湿热自解。宜用易黄汤、四妙丸合五苓散、萆薢分清饮类加减。

3.2 温经复阳，祛寒凝之瘀瘀血阻滞属寒，血瘀、血滞以外，应见月经后期，色黑夹块，小腹冷痛，畏寒喜暖，脉迟而涩证象。常因外寒相侵或自体阳虚。若因外寒侵袭，风冷居于胞门，瘀血阻滞，日久成积，见漏下不止，血色暗而有块，淋沥不畅，伴少腹疼痛，白带异常增多，颜色以白浊为主，或如米泔水样，奇臭难闻，舌质暗或有瘀斑；或肢冷畏寒，腰腿酸软，脉细涩。当先散其寒邪，血因寒凝，唯温药才能消除瘀滞，振奋阳气而使血流通畅。法当温经散寒，活血祛瘀。宜予温经汤［8］、生化汤类。或因素体阳虚，下元虚冷，或肾气不固，制约无力，宜用寿胎丸、肾气丸、右归丸类加减。

3.3 补气益血，升脾胃之气血随气而升降，凡气虚不能摄血而漏者，必见面色不华，脉虚弱无力，食饮无味，久病者可见之。若因素体脾胃气虚，或术后气血脱失，或癌肿晚期伴见转移病灶而正亏体虚，或化疗、放疗阶段心脾两虚，致气虚而不能固摄经血约制其水，湿浊下坠。治当大补气血，佐以升提，以升举脾胃之气。宜用补中益气汤、归脾汤类加减。

3.4 滋阴补肾，除内生之热肾脏之阴有二，一指阴精，一指水液。热入下焦，阴津被劫，或他脏阴伤，途穷归肾。肝肾之阴亏损，阴虚不能济阳而虚火内生，水虚不能润泽五脏而热象丛生。放疗之热毒伤及肝肾，此时既有邪热内伏之实邪，又有阴津耗损之阴虚血燥，患者常有肝肾阴虚之证。根据“虚者补之”的原则，治拟滋补肝肾，佐以清热解毒。宜用知柏地黄汤、六味地黄丸、杞菊地黄丸类加减。肝肾之阴充足则五脏得濡，阴阳相济则热象自除。

4 临证注意

宫颈癌患者常有崩中漏下，经期延长，经血淋漓不尽等症状，古往今来“塞流（止血）、澄源（病因治疗）、复旧（补益）”是治崩的三大法则。宫颈癌患者治崩止血不忘祛瘀，但祛瘀不能动血，盖患者多气血亏耗，不能一味动用耗血之品，故方中常以止血、祛瘀之剂兼施并用，诸如五灵脂、蒲黄、大黄炭、血余炭、茜草炭、槐花等既能止血又能化瘀之品，方能起到止崩消瘤之效。

现代医家治疗宫颈癌，多大剂量运用清热解毒、活血化瘀等峻猛之剂，透散、芳化之法是否奏效？殊不知，癥瘕积聚之治疗不可峻攻以伤元气。《济阴纲目》有云：“善治癥瘕者，调其气而破其血，消其食而豁其痰，衰其大半而止，不可猛攻，以伤元气。”［9］故清热透散、芳化解毒方是正途。凡攻击之药，邪盛时机体可耐而受之，正虚者则脾胃之气难免受伤。亦有医家言可待积块消尽之后给予补养，则胃气之存所剩无几。故宫颈癌临床治疗当以辨证论治为要，根据病机酌情添加与其寒热属性相吻合的辨病治疗药物，将二者有机结合。本病延至晚期，阴道不规则出血、白带多而恶臭、疼痛等症状加重，同时正气虚衰之象亦更趋明显。故在治疗时如单纯用苦寒清热之剂，有弊无利。

综上所述，从中医基础理论女性生殖藏象的生理特性论述宫颈癌的病机要素以“瘀、毒”为主，注重宫颈癌的中医治法与方药应用，突出理法方药之间的紧密关系，有助于医师“依法定方”，对于宫颈癌的临床辨证论治，有重要的指导意义和实用价值。

［1］巢元方.诸病源候论［M］.沈阳：辽宁科学技术出版社，1997：181.

［2］陈利生.男女不育症中西医现代诊断与治疗［M］.北京：世界图书出版公司，2006：312.

［3］徐翠，金哲.宫颈文献考［J］.天津中医药，2008，25（5）:391-392.

［4］马宝璋.中医妇科学［M］.上海：上海科学技术出版社，2006：12.

［5］杨鉴冰.浅议女性生殖脏象“子宫”的生理特性［J］.陕西中医学院学报，2007，30（1）:6-7.

［6］沈元良，章继民.肿瘤中医名家临证心法［M］，北京：金盾出版社，2011：203.

［7］赵晨曦.宫颈HPV感染者中医证候分布规律的探讨［D］.广州：广州中医药大学，2008.

［8］饶智欢.仲景方治疗妇人癥瘕的研究［D］.杭州：浙江中医药大学，2012.

［9］武之望.济阴纲目［M］.北京：人民卫生出版社，1996：260.

（编辑汤敏华）

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