ICU实施护理风险管理的重要性

2016-03-09贾运乔侯桂英王静杨会茹冯小涛

河北医药 2016年12期

关键词：优质护理风险管理

贾运乔　侯桂英　王静　杨会茹　冯小涛

·护理研究·

ICU实施护理风险管理的重要性

贾运乔侯桂英王静杨会茹冯小涛

050021河北省石家庄市第五医院传染科(贾运乔、侯桂英、杨会茹)；河北省石家庄市第一医院(王静)；河北省人民医院肝胆外科(冯小涛)

【摘要】目的探讨ICU病房实施风险管理的临床效果。方法对2013年10月至2015年10月间ICU收治的254例重症患者临床效果进行统计分析。采用随机分组方式，分为对照组和观察组，每组127例。对照组患者给予常规基础护理；观察组患者在对基础护理基础上，给予风险管理模式，具体采用三级质控制度、识别潜在风险因素，建立风险事件汇报制度及分享制度、加强护理病历书写、强化操作技能训练等。结果对2组数据进行比对，观察组实施风险管理制度后，临床治疗综合有效率达91.3%，对照组为76.4%(P<0.05)，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)；综合护理质量比较包括护理人员工作态度、技术水平与操作能力、护理病历书写质量及其责任心和沟通、应急反应能力，观察组与对照组各项指标对比差异有统计学意义(P<0.05)；观察组在护理满意度与投诉纠纷方面明显优于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论ICU实施护理风险管理，有效提高临床治疗效果，在护理质量和患者的满意度方面得到明显提升，减少了医疗纠纷，值得推广应用。

【关键词】ICU；风险管理；优质护理

护理风险管理是指在护理工作中，对存在或潜在风险因素进行识别并加以分析，并在此基础上，进行有效地风险处置，给予最大安全保障[1]。ICU重症监护室[2,3]的主要作用是利用先进仪器与设备，随时对患者病情进行严密监测，及时发现潜在的危险因素，避免或减少医疗事故发生。因此，及早认识并防范风险事件发生，建立相应风险管理制度，提高护理技术质量，加强护理人员风险事件学习，防范医疗事故发生，不仅是医务人员临床工作重点，更是ICU护理人员工作改进中的核心力量[4]。本文将石家庄市第五医院ICU病房自2014年3月至2015年3月实施护理风险管理方法，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2013年10月至2015年10月间收治的254例ICU重症患者，采用随机分组方式分为对照组和观察组，每组127例。观察组中，男68例，女59例；年龄19～68岁,平均年龄(39.3±0.6)岁；病程6～30 d，平均病程(13.5±6.4)d。对照组中,男71例，女56例；年龄21～66岁，平均年龄(36.7±0.8)岁；病程8～28 d，平均病程(14.2±3.1)d。2组患者在性别比、年龄、病程等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组采用常规护理方法，患者入院后告知其治疗及日常生活中注意事项，为方便患者配合临床治疗，对患者初步讲解其病情情况[5]。

1.2.2观察组采用风险管理模式，具体实施内容包括：①成立风险管理小组:制定相应风险防范制度ICU设护理组长、小组长及组员。护士长任组长，确定各组职责以及执行标准，明确各组应完成任务；小组长负责发现潜在或存在风险因素，科学系统的制定风险防范措施，确保切实有效的执行。②实施三级质控:分设组员、小组长、组长三级，对组员护士要明确其护理职责，加强风险因素认识，告知其对自己所有行为负责，提升辨别风险能力以及对风险进行评估能力；小组长按着要求，全面负责本组护理质量，检查各项护理措施是否按着规定有效执行，对每项任务执行情况进行记录、归纳、总结；组长必须监测ICU病房危重症患者，特别是在重点时段、重点环节中严格检查。及时发现问题，随时调整工作方案。对出现的不良事件，分析原因，找出风险因素与工作中存在的问题，及时改正，提出对策，按时进行综合性分析与总结[6]。③及早识别与应对:护理人员应加强对风险因素认识，及早发现 ICU患者潜在的风险，及时进行反馈，为医务人员在最快时间内为患者实施干预措施提供机会，阻断了医疗事故的发生，同时，也为就医患者和医院自身减少了不必要麻烦和损失。④加强三基训练:根据ICU核心能力培训计划，对ICU护理人员就基础知识、基本理论、基本技能进行个体化培训，定期进行理论与操作技能考核，使护士夯实基本功，提高专业技能。新护士督促学习，重点培训，指定导师带班，每月至少操作考核一次。⑤规范护理记录:特护记录单是指护理人员在进行医疗救治护理活动中，对患者生命体征、救治过程、病情转归情况等进行详细记录。

1.3评价标准依据我院设定的护理综合质量评分标准对ICU护理工作中运用风险管理模式后产生效果进行比较。主要包括护理人员在护理技术娴熟程度、护理文书规范化书写、服务态度、沟通技巧、责任心、应急能力项目给予评分，每项总分为100分；采用问卷分析形式对患者满意度及投诉纠纷进行调查，问卷共设非常满意、满意和不满意三项。总满意度=非常满意+满意[7]。

2结果

2.1护理操作书写质量方面比较研究结果显示，观察组采用系统的、有针对性的风险管理，在护理技术操作水平、应急处理能力、护理病历规范化书写方面明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2护理服务质量标准方面比较通过比对，观察组在服务态度、沟通能力、责任心方面各项指标均明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.32组患者满意率与投诉率比较观察组患者总满意率和投诉率为 96.85% 和3.15%，对照组患者为 86.61%和 13.93%。观察组患者总满意率明显高于对照组患者，其投诉率明显低于对照组患者，两者相比差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

3讨论

ICU患者通常病情较重或需立即进行抢救，有的患者同时出现多系统、多器官受损，部分患者还伴有意识障碍、抽搐、呕吐等症状，风险发生率极高，可导致患者生命危险甚至死亡，因此， ICU工作人员不仅仅要具备扎实的理论基础，丰富的实战经验，娴熟的操作技能，对各种抢救设备及仪器等熟练掌握[8,9]，更应具备风险管理意识，加强风险防范能力，减少风险事件发生[10]，安全、成功的救治患者，确保患者和自身的利益。

护理人员应及早识别护理工作中现存和潜在的风险问题，并对风险因素进行分类整理，辨识潜在的护理风险因素[11]，提前制订风险防范的应对措施，并对风险管理实施过程中发现的问题给予综合分析[12]，找出系统及工作流程中的不足和风险，加以改善，逐步完善风险管理制度[13]，确保患者及护理人员安全。同时，严格要求客观、真实、准确、对抢救过程进行详细记录，完整的护理记录不仅仅体现医院医疗质量管理水平，更是在医疗纠纷案中法律责任界定的重要依据。然而，护理记录是在抢救结束后，护理人员通过回忆完成的书写记录，抢救中使用药物的剂量、种类及注入时间等准确性方面存在缺陷，使护理记录的准确性降低。记录中如果出现内容记录不规范、客观性描述表达不够或记录内容缺失等问题，一旦发生医疗纠纷或诉讼，护理记录将成为最有效的法律证据。因此，对每一项治疗和护理，例如病人给药时间、患者病情、治疗效果等，都要求进行详细、精准的记录，并通过三级质控方式，对出现的问题及早发现、及时反馈并尽快解决。

另外，对已发生的每一例不良事件，ICU病房一定要建立风险事件报告制度。找出该不良事件发生的根本原因及工作中存在的问题与不足，制订相应的防范对策，采取积极有效的应对措施，防止类似事件再次发生。对历年ICU风险事故案例进行分析整理，针对存在的重点问题认真剖析，找出风险存在的因素，制订相应防范对策。定期组织、采取多种形式和方法对护理人员进行相关风险培训，不断吸取新观念，树立风险意识，提高医疗质量，减少不安全因素发生，加强质量安全管理[14]。

综上所述，ICU实施风险管理，可有效强化医务人员风险管理意识，提升业务水平，提高患者满意度，大大减少甚至消除不良事件的发生，值得在临床上推广应用。

参考文献

1Aufseeser Weiss MR，Ondeck DA．Medication use riskmanagement；Hospital meet shone care.Journal of NursingCare Quality，2001，15：50．

2杨耀丽．临床护理风险事件分析与防范对策.赤峰学院学报(自然科学版),2014,30：20-22．

3罗跃全，王庆梅，郭继卫，等．ICU 护理风险管理影响因素及对策研究.中华护理杂志，2014,49：442-444．

4田平，商玉环，姜超美，等．护理风险管理机制在护理质量管理中的应用．现代临床护理，2010，9：54-56．

5傅迎岚.绩效考核在神经内科护理管理中的效果研究.现代实用医学， 2013,25:1305-1307．

6肖燕．ICU护理风险事件及防范分析.中国现代药物应用，2014,34:67-68．

7梁爽,王丽波,周丽娟,等.手术室护理缺陷的风险及防范措施研究.现代生物医学进展,2013,13:917-921.

8陈晓翠，曾登芬，何海燕，等．ICU危重症患者的护理风险及其管理对策.护理管理杂志，2014，14:254-255．

9张霞．风险管理在ICU危重患者CRRT治疗护理中的应用.当代护士(学术版)，2014，9:182-183．

10张秀荣．优质护理服务在规避 ICU护理风险中的作用.中外医疗，2013,45:56-57．