腹腔镜联合软镜治疗输尿管结石合并肾结石的疗效观察

高福君



·论著·

腹腔镜联合软镜治疗输尿管结石合并肾结石的疗效观察

高福君

065400河北省香河县人民医院外一科

【摘要】目的观察腹腔镜联合软镜治疗输尿管结石合并肾结石的疗效。方法收治的输尿管结石合并肾结石患者240例，患者按照配对分组法分为2组，每组120例。对照组行开腹手术治疗，观察组采取腹腔镜联合软镜治疗。比较2组患者手术一般情况，并统计术后并发症发生情况。结果观察组手术时间、术后住院时间、拔管时间、术中出血量及术后胃肠道恢复时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组吻合口狭窄及结石复发发生率分别为3.3%和5.8%，与对照组的5.0%和7.5%比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜联合软镜治疗输尿管结石合并肾结石疗效较佳，术后复发发生率低，且手术时间短，出血量低，具有重要临床价值。

【关键词】腹腔镜；软镜；输尿管结石；肾结石

输尿管结石合并肾结石患者临床较为常见，研究表明，国内泌尿外科住院患者中泌尿系结石所占比例最高，可见其发生率较高[1]。研究表明，我国泌尿系结石发生率男性高于女性，且发病年龄多集中于21～50岁、输尿管结石合并肾结石严重影响患者生活质量[2]。随着临床技术发展，开放手术治疗、体外冲击波碎石及输尿管镜碎石术等均广泛应用于临床，均取得一定疗效。以往临床常采取开放手术治疗输尿管结石合并肾结石，创伤大，术中出血量大，住院时间长[3]。随着微创技术发展，输尿管镜联合软镜逐步应用于临床，本研究探讨输尿管镜联合软镜的应用价值，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择我院2013年2月至2014年5月收治的输尿管结石合并肾结石患者240例，结合临床表现及相关影像学检查均符合输尿管结石合并肾结石诊断标准[4]，均未合并先天性心脏病、严重肝肾功能不全及药物过敏史，且排除合并恶性肿瘤患者。240例患者按照配对分组法分为2组，对照组：120例，男78例，女42例；年龄26～78岁,平均年龄(50±9)岁；体重指数(24±4)kg/m2；合并疾病：高血压48例，糖尿病36例，高血脂24例。观察组：120例，男75例，女45例；年龄24～79岁,平均年龄(49±8)岁；体重指数(23±4)kg/m2；合并疾病：高血压45例，糖尿病33例，高血脂22例。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1术前准备：240例患者均完善相关检查，如血常规、胸片、肝功能、肾功能，均签署知情同意。入室后均开通静脉通道，并连接监护仪行生命体征监测，均于全身麻醉下行手术治疗。

1.2.2对照组：采取开放手术治疗，健侧卧位，患侧腰部张开，常规消毒铺巾后，作12肋下斜切口，逐步分离，电灼、结扎止血，分离至输尿管结石及肾结石位置，行切开取石，取石完毕后缝合，止血，放置引流管，逐步缝合。

1.2.3观察组：采取腹腔镜联合软镜治疗，常规消毒铺巾后，经气腹针于脐上建立气腹，置入Trocar，并于麦氏点、脐与剑突之间及右侧锁骨中线肋缘下置入Trocar，逐步分离，并以无损伤钳沿着输尿管走行方向分离输尿管，探查结石情况，使用腹腔镜剪将结石处输尿管壁纵行切开，再将结石经输尿管分离后剥出，并使用钳子取出结石。然后术者进麦氏点Trocar置入软镜，顺输尿管切口进入肾盂，逐步探查肾盂及各个肾盏，再应用异物钳或者套石篮等取尽小结石。术中发现较大结石，取出困难则应用狄激光于直视下碎石后再取出结石。取出结石后置入F7.5双J管，使用可吸收线缝合输尿管切口，清洗后止血，留置引流管，逐步缝合切口。2组患者术后均应用抗生素预防感染。

1.3观察指标(1)比较2组患者手术一般情况，如术中出血量、手术时间等；(2)比较2组患者术后复发及并发症发生情况，2组患者均随访12个月。

2结果

2.1手术结果及随访240例患者均顺利完成手术，无输血病例，无转开放性手术病例，无丢肾病例，无围术期死亡病例。240例患者均获随访，随访率100%。

2.22组患者手术一般情况比较观察组手术时间、术后住院时间、拔管时间、术中出血量及术后胃肠道恢复时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表12组患者手术一般情况比较

2.32组患者术后复发及并发症发生情况比较2组患者吻合口狭窄及肾结石复发发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

3讨论

输尿管结石合并肾结石，已成为常见病、多见病，主要表现为不同程度的肾区疼痛和血尿，引起尿路梗阻时还可出现恶心、呕吐，伴感染者可有膀胱刺激症状。治疗方法包括病因治疗、药物治疗体外冲击波碎石、经皮肾镜碎石取石、输尿管镜取石、腹腔镜输尿管取石以及开放手术治疗。由于开放手术对患者创伤较大，且重复取石难度大、危险性高，临床已逐渐减少采取开放手术治疗，同时随着医学技术的不断发展，体外冲击波碎石、输尿管镜碎石清石术及经皮肾镜碎石清石术等逐步广泛应用于临床，各具适应证，均具有一定疗效。有文献报道，微创技术的发展，对输尿管结石及肾结石治疗起着重要作用，减轻患者痛苦、降低住院时间等均具有重要价值[5-7]。

以往，多采取开腹手术，切口长，术中创伤大，术后恢复时间长。相关研究表明，腹腔镜手术术中出血少、术后恢复较快[8,9]。输尿管镜下输尿管切开取石术为输尿管结石重要治疗手段之一，采取经腹或者腹膜后途径，结石清除率均较高，对于经验丰富泌尿外科医生，实施此手术结石清除率可达到100%[8]。研究表明，输尿管结石合并肾结石较为复杂，但腹腔镜下输尿管切开取石术较易找到结石，可较好的替代开放手术治疗[10]。本研究经腹腔镜下肾盂切口置入软镜，于软镜下观察肾结石，若结石较大或者质地坚硬，则利用狄激光碎石，然后经软镜取出。腹腔镜联合软镜取石将两种方式有机的结合在一起，将较为复杂、创伤较大的手术微创化，损伤更小，手术时间显著缩短[11,12]。本研究结果表明，观察组手术时间、住院时间、拔管时间及术后肠道恢复时间等均显著缩短，表明腹腔镜联合软镜治疗方式创伤更小，有利于术后恢复。2组术后并发症发生率比较并无显著差异。

综上所述，腹腔镜联合软镜治疗输尿管结石合并肾结石疗效较佳，术中出血量及手术时间均较低，且术后恢复快，引流管拔除时间显著缩短，且此手术方式术后并发症发生率低，具有重要临床价值。

参考文献

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11罗华荣，廖国强，卞崔冬，等.顺行输尿管软镜在复杂上尿路疾病诊治中的应用.中国微创外科杂志，2011,17:46-48.

12翟玉章.后腹腔镜与输尿管软镜联合在输尿管上段结石和肾结石治疗中的应用分析.中外医学研究，2014,12:37-39.

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2016.12.036

【中图分类号】R 693.4

【文献标识码】A

【文章编号】1002-7386(2016)12-1881-02

(收稿日期：2016-01-17)