中心静脉导管相关性感染的危险因素研究

2016-03-09杜学娜张岩董爱英李志成李明宇

河北医药 2016年12期

关键词：危险因素感染率

杜学娜　张岩　董爱英　李志成　李明宇

·论著·

中心静脉导管相关性感染的危险因素研究

杜学娜张岩董爱英李志成李明宇

066002河北省秦皇岛市，河北港口集团有限公司港口医院(杜学娜、张岩、李明宇)；华北理工大学附属医院检验科(董爱英)；河北省唐山海港经济开发区医院(李志成)

【摘要】目的研究中心静脉导管相关性感染(CVC-RI)的危险因素，为临床防治中心静脉导管相关性感染提供依据。方法选择行中心静脉置管的住院患者202例作为研究对象，分为感染组(n=102)和非感染组(n=100)，对性别、年龄、导管类型、留置部位、留置时间、拔管时体温、静脉营养、糖尿病、导管型号共9个自变量进行单因素分析，将单因素分析中差异有统计学意义的自变量，引入多因素Logistic回归分析。结果感染组与非感染组导管留置部位、留置时间、拔管时体温、导管型号比较，差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示导管留置部位、留置时间、拔管时体温为CVC-RI感染的独立危险因素。结论尽量减少股静脉穿刺，控制导管留置时间，减少相关性感染的发生。

【关键词】中心静脉相关性感染；感染率；危险因素；拔管时体温；留置部位；留置时间

近年来，中心静脉导管(central venous catheters,CVC)穿刺技术广泛应用于临床，已成为重症患者静脉治疗、标本采集、营养输入、血液输入的重要手段。与此同时，中心静脉导管相关性感染(central venous catheters related infections,CVC-RI)问题也日益凸显，研究CVC相关性感染的危险因素，控制CVC-RI的发生是本研究的目标。

1资料与方法

1.1一般资料选择2013年1月至2014年12月在河北港口集团有限公司港口医院、华北理工大学附属医院、唐山市人民医院、唐山海港经济开发区医院、乐亭县妇幼保健院行中心静脉置管的住院患者共202例作为研究对象，其中男124例，女78例。其中102例为根据美国CDC《2011年血管内导管相关感染的预防指南》[1]确诊的CVC-RI患者(感染组)，其余100例为行中心静脉置管患者且根据美国CDC《2011年血管内导管相关感染的预防指南》[1]确诊的非CVC-RI患者(非感染组)。

1.2方法建立数据库，包括所有研究对象的性别，年龄，导管留置部位，导管留置时间，导管型号，导管类型，拔管时体温，是否静脉营养，是否糖尿病。并对危险因素进行编号和量化如下：性别(X1)：男=“1”，女=“2”；年龄(X2)：≤45岁=“1”，46～65岁=“2”，>65岁=“3”；导管类型(X3)：单腔导管=“1”，双腔导管=“2”，三腔导管=“3”；导管留置部位(X4)：颈静脉=“1”，锁骨下静脉=“2”，股静脉=“3”；导管留置时间(X5)：≤14 d=“1”，>14 d=“2”；拔管时体温(X6)：≤37℃=“0”，>37℃=“1”；静脉营养(X7)：否=“0”，是=“1”；糖尿病(X8)：否=“0”，是=“1”；导管型号(X9)：5.5Fr=“1”，7Fr=“2”。

1.3统计学分析应用SPSS 17.0统计软件，先用单因素分析对自变量进行筛选，然后对单因素分析有统计学意义的自变量再做多因素Logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1CVC-RI危险因素的单因素分析对CVC-RI感染组与非感染组性别，年龄，导管类型，留置部位，留置时间，拔管时体温，静脉营养，糖尿病，导管型号共9个自变量进行单因素分析，结果显示：感染组与非感染组性别、年龄、导管类型、静脉营养、糖尿病比较，差异无统计学意义(P>0.05)；感染组与非感染组导管留置部位、留置时间、拔管时体温、导管型号比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2CVC-RI危险因素的多因素Logistic回归分析以是否发生CVC-RI为因变量Y，以单因素分析中比较差异有统计学意义的导管留置部位、留置时间、拔管时体温、导管型号为自变量，进行多因素Logistic回归分析。导管留置部位、留置时间、拔管时体温为CVC-RI感染的独立危险因素。见表2。

3讨论

研究表明，关于CVC-RI危险因素众多，由于研究者医院所在地、研究关注点、入选病例数量及构成的不同，结果不尽相同[2-4]。张伟等[5]研究结果为，年龄、

注：*P<0.05

使用多腔导管、长期留置导管为CVC-RI独立危险因素；王莎莎等[6]认为，住ICU≥30 d、股静脉置管、非急诊入院、中心静脉置管≥30 d、使用呼吸机≥30 d、气管插管≥2次是CVC-RI独立危险因素；宋凌霞等[7]研究结果表明，外周中心静脉导管换药频次、留置时间、操作经验、特殊用药、合并基础病、年龄为CVC-RI独立危险因素。

本研究选取本院及四家合作医院行中心静脉置管的住院患者共202例作为研究对象，分为CVC-RI感染组和非感染组，结果显示，感染组与非感染组导管留置部位，留置时间，拔管时体温，导管型号比较，差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示导管留置部位，留置时间，拔管时体温为CVC-RI感染的独立危险因素。本次研究，感染组与非感染组性别差异无统计学意义，这与王惠芬等[8,9]研究一致。在感染组与非感染组年龄方面，本次研究年龄差异无统计学意义，这与刘冰等[10,11]报道相符。

关于导管留置部位与CVC-RI的关系，王莎莎等[6]认为股静脉置管是感染发生的独立危险因素，这与本次研究结果大致相同，股静脉置管处由于靠近腹股沟，容易受到尿、便等排泄物的污染，且皱褶较多，不易彻底消毒，因此易引起CVC-RI。关于CVC-RI与导管留置时间的关系，贾磊等[12]认为置管时间>6 d是感染发生的危险因素，张细江[13]认为置管时间>2周是感染发生的的独立危险因素，这与本次研究结果一致。这可能与细菌迁移生长到大量繁殖，需要一定的时间有关，随着时间的延长，细菌大量繁殖释放入血引起菌血症及临床症状。

综上所述，尽量减少股静脉穿刺，控制导管留置时间，注意观察患者体温变化，可减少相关性感染的发生，也可根据焦立强等[14,15]的研究，通过加强工作人员教育培训，制定目标性监测干预措施等，减少相关性感染的发生。

参考文献

1O'Grady NP,Alexander M,Burns LA,et al.Guidelines for the Prevention of Intravascular Catheter-Related Infections. American journal of infect control,2011,39:S1-34.

2陈宝珍,罗建,楼炳恒,等.ICU中心静脉导管相关性感染危险因素分析.中华医院感染学杂志,2014,24:1667-1668,1741.

3安淑芬,田坤.中心静脉导管相关性感染与导管留置时间的关系.河北医药,2012,34:617-618.

4王秋卉,董亮,金科,等.中心静脉导管相关血流感染危险因素分析.中国临床保健杂志,2015,18:572-575.

5张伟,张宏,苏萌萌. ICU患者中心静脉导管相关性感染的危险因素分析. 中华医院感染学杂志, 2014,24:2957-2959.

6王莎莎,尚积玉,高尚,等. ICU中心静脉导管相关性感染的危险因素研究. 中华医院感染学杂志,2014,24:5546-5547,5553.

7宋凌霞,张咏梅,罗祎,等.外周中心静脉导管相关性感染危险因素的荟萃分析.中华医院感染学杂志,2015,25:1097-1099.

8王惠芬.外科ICU中心静脉导管相关血流感染的回顾性病例对照研究.青岛大学,2012.

9李骏,喻莉,杨军辉,等.重症医学科中心静脉导管相关性血流感染的调查及危险因素分析. 中华医学杂志，2015,95:659-662.

10刘冰,刘鹏飞.ICU中心静脉导管相关性血流感染的危险因素及对策.济宁医学院学报,2015,38:211-212.

11董绉绉,方强.中心静脉导管相关性感染危险因素logistic回归分析.中华医院感染学杂志,2013,23:759-761.

12贾磊,郁慧杰,陆锦琪,等.重症医学科导管相关性血流感染患者流行病学特点及危险因素.中华医学杂志,2015,95:654-657.

13张细江.基层医院ICU中心静脉导管相关性血流感染的危险因素分析.中国呼吸与危重监护杂志,2012,3:246-248.