对行钻孔引流术的脑室出血新生儿使用喉罩复合七氟醚吸入法进行麻醉的效果探析

朱 蕾 赵沛钰 郑天放（通讯作者） 董海青

（1.河北省保定市第一中心医院麻醉科 河北 保定 071000；2.河北省保定市第一中心医院神经外科 河北 保定 071000）

新生儿脑室出血是临床上常见的儿科疾病。该病具有发病率高、病情危重及致死率高等特点，严重威胁新生儿的生命安全。目前，临床上主要采用钻孔引流术治疗该病。而在手术前为该病新生儿选择一种安全有效的麻醉方法是确保手术成功的关键[1]。临床研究表明，对新生儿进行麻醉的难点及重点在于对其气道的管理。近年来，喉罩复合七氟醚吸入麻醉法因具有操作简单、对新生儿造成的损伤小、新生儿麻醉不良反应的发生率低等优点而深受临床医生的青睐。为了进一步探讨对进行钻孔引流术的脑室出血新生儿使用喉罩复合七氟醚吸入法进行麻醉的临床效果，我们对近年来在我院进行钻孔引流术的14例脑室出血新生儿的临床资料进行回顾性研究。现将研究结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般选择

本次研究的对象为2012年10月～2015年8月期间在我院进行钻孔引流术的14例脑室出血新生儿。这些新生儿的病情均符合临床上规定的脑室出血的诊断标准，均经头颅CT或MRI检查得到确诊，均具有进行手术治疗的指征[2]。这些新生儿的日龄为7～26d，平均日龄为（14.3±2.8）d，其体重为2.9～4.2kg，平均体重为（3.4±0.55）kg。

1.2 麻醉方法

术前4h，让所有新生儿禁食；术前2h，让其禁饮。待新生儿进入手术室后，为其建立静脉通路，并为其连接监护仪，密切监测其血压、体温、心电、血氧饱和度（SpO2）、呼气末二氧化碳分压（PETCO2）及其最低肺泡的有效浓度（MAC）。用面罩吸氧法（将氧流量设为6L/min）和浓度为6%的七氟醚对新生儿进行麻醉诱导。待新生儿的下颌无反应、睫毛反射消失、腹式呼吸频率变缓后，将1号喉罩插入其咽喉部。将喉罩管与麻醉机的呼吸回路进行连接，并让新生儿保留自主呼吸。然后将七氟醚的浓度调至3%～5%，将氧流量调至2L/min。待新生儿的生命体征平稳后，对其进行手术，术中将其PETCO2维持在35mmHg～45mmHg之间，将其MAC维持在1.1～1.3之间。手术结束前，停止为新生儿吸入七氟醚。手术结束后，待新生儿的MAC降至0.1时，轻拍其肩部，当其身体出现轻微的动作时，拔除喉罩，并观察其SpO2，当其SpO2的水平维持在95%以上时，可将其送回新生儿病房。

2 结果

这14例新生儿均成功地完成了手术。其中，有2例新生儿在插入喉罩后发生了漏气，第二次插入成功。所有新生儿在拔除喉罩时均未出现呛咳、屏气、恶心、呕吐、喉痉挛、咽喉粘膜出血等麻醉不良反应。这14例新生儿手术的平均用时为（30.5±6.5）min。术后，没有新生儿使用呼吸机进行机械通气辅助治疗。

3 讨论

新生儿脑室出血是临床上的常见病，也是导致新生儿死亡的主要疾病之一。该病主要分为蛛网膜下腔出血、脑内血肿、脑内出血、硬膜下血肿这四种类型。目前，临床上主要采用钻孔引流术治疗该病。但新生儿的体质较弱，抵抗力低，因此，对其进行手术及麻醉的风险较高[3]。这就要求麻醉医师要严格做好麻醉前的准备工作，准确地评估新生儿的身体情况，为其选择最合适的麻醉方法，从而减少其麻醉不良反应的发生率，降低对其进行手术及麻醉的风险[4]。过去，临床上主要采用气管插管全身麻醉的方法对进行钻孔引流术的新生儿实施麻醉。但新生儿声门的位置较高，进行插管时一旦操作不当就可能损伤其声带、气管或食管。此外，在对新生儿进行气管插管的过程中，会使其血压升高、颅内压增高、心动过缓，这些不良反应均会对其预后产生影响。近年来的临床实践证实，对进行钻孔引流术的脑室出血新生儿使用喉罩复合七氟醚吸入法进行麻醉的效果较好，可有效地提高其麻醉的效果，降低其麻醉不良反应的发生率。喉罩做为一种放置在声门上的通气装置，不用进入新生儿的气管，不会对其咽喉部产生机械性刺激[5]。同时，在为新生儿置入和拔除喉罩时对其血流动力学也没有明显的影响。此外，七氟醚的血/气分配系数仅为0.63，对新生儿心血管的影响较轻，不易使其发生麻醉不良反应。

本次研究的结果显示，对进行钻孔引流术的脑室出血新生儿使用喉罩复合七氟醚吸入法进行麻醉的临床效果显著，可有效地提高其麻醉的效果，降低其麻醉不良反应的发生率。

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[5]戚翔，路红梅，董振明．七氟醚脑保护作用的研究进展[J]．现代中西医结合杂志，2010，19（14） ：1808－1810．