腹腔镜子宫全切除术围手术期护理体会

岳敏

河南息县中医院妇产科　息县　464300



腹腔镜子宫全切除术围手术期护理体会

岳敏

河南息县中医院妇产科息县464300

【摘要】目的总结腹腔镜子宫全切除术围手术期的护理体会。方法对92例腹腔镜子宫切除患者实施术前心理护理，完善检查、胃肠准备和术后预防并发症护理及出院指导等围手术期各项护理措施。观察手术效果及术后并发症等情况。结果 92例患者均成功完成腹腔镜子宫全切术，手术时间80～118 min,住院时间5～9 d。术后出现穿刺孔出血1例，呕吐1例，皮下气肿1例。均经对症处理或自行缓解，无中转开腹病例，未发生他并发症。结论做好腹腔镜下子宫全切术患者围手术期护理措施，对提高护理质量，减少术后并发症发生率，保证手术顺利实施具有重要意义。

【关键词】腹腔镜；子宫全切术；围手术期护理

对子宫肌瘤、子宫腺肌症、功能性子宫出血等妇科疾病，临床常用子宫全切术手术治疗。腹腔镜手术是在完全封闭腹腔内操作，可避免器官在空气中长时间暴露及手套、纱布对组织损伤。术后盆腔粘连少,并发症发生率低[1]。相对于传统开腹手术，腹腔镜下子宫切除术因创伤小、术后康复快，广泛受到医生及患者欢迎。 2013-01—2014-12间，我科对92例接受腹腔镜下子宫切除术的患者，给予围手术期精心护理，效果满意，现将护理体会报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组92例患者均为已婚， 年龄41～58岁，平均(44.35±4.26)岁。其中子宫肌瘤55例，子宫内膜病变28例，功能失调性子宫出血药物治疗失败9例。均在气管插管全身麻醉下实施腹腔镜子宫全切除术。

1.2护理方法

1.2.1术前护理(1)心理护理：由于患者对疾病缺乏基本了解，担心手术效果及术后疼痛等并发症，同时认为子宫切除后会造成过早衰老和影响夫妻性生活质量等。导致紧张、焦虑、恐惧等不良心理发生率高，影响患者治疗信心。护理人员应加强与患者沟通，了解患者产生不良情绪的原因，耐心讲解手术治疗的先进性和安全性及术后对性生活等生活质量影响小，生活上给予关心和爱护，缓解患者不良心理刺激，取得患者家属的配合。鼓励患者与同病区康复效果满意的患者积极交流，增加其治疗信心。(2)术前准备:完善各项检查，嘱患者术前禁食12 h，禁水6～8 h。术前晚及术日晨各行清洁灌肠和阴道灌洗一次。做好术前备皮工作,因术中存在中转开腹可能，故备皮范围应扩大上界至剑突，两侧至腋中线，下至会阴部、臀部等部位。注意对脐孔的清洁，可先用石蜡油软化清除脐孔污垢后再用碘伏消毒，切忌粗暴抠擦致皮肤破损发生感染。指导患者在床上进行排尿、排便训练和有效深呼吸和咳嗽的方法，防止术后肺部感染。

1.2.2术中护理患者入室前，调整好室内的温度(24 ℃～26 ℃)。患者入室后，安置好多参数监护仪，开放静脉通道。手术过程中确保各种仪器设备正常工作。熟悉手术步骤，做好司械和巡回工作。

1.2.2术后护理(1)密切观察患者生命体征变化：对全麻未清醒患者给予去枕平卧6 h，将头侧向一边，保持呼吸畅通，防止呕吐时发生窒息。给予多功能监护仪监测体温、脉搏、呼吸、血压，直至生命体征稳定。(2)管道护理：保持腹腔引流管、留置尿管通畅并妥善固定，避免管道扭曲、堵塞。观察引流液及尿液的性质及引流量。保持会阴部清洁，拔除尿管后鼓励患者多饮水及自行排尿。(3)饮食护理：术后12 h可进清淡流食，少量多餐。减少脂肪类食物的摄入，避免摄入牛奶等引起腹胀的食物。根据肠功能恢复情况，适当增加进食量，以增加营养，提高机体的抵抗力。鼓励并协助患者早期下床活动，以加快肠蠕动恢复，防止发生粘连性肠梗阻。

1.2.3并发症的观察与护理(1)呕吐：胃管刺激、麻醉药反应、手术创伤、人工气腹、术后镇痛等均可诱发呕吐。如有呕吐,应将患者头偏向一侧,防止误吸。及时清理口腔呕吐物,保持口腔清洁。反复呕吐或呕吐严重者可暂时关闭镇痛泵并予胃复安10 mg肌注，同时需注意防止误吸。(2)出血：出血多发生在术后24 h内，对阴道残端出血，给予缝合即可止血。密切观察出血量及颜色。若阴道出血为鲜红色且伴有凝血块,应及时查找出血原因,对症处理。穿刺孔少量渗血往往自行停止，而活动性出血常是戳卡损伤腹壁血管所致。故应密切观察体温、脉搏、呼吸、血压及腹部体征变化，如出现血压下降、腹部压痛则提示腹腔出血可能，特别有有休克症状时应立即通知医师积极处理。(3)皮下气肿:因人工气腹的二氧化碳残留于疏松组织所致,好发于胸腹部,表现为局部有捻发音,患者可有背痛、 肩痛和胸腹胀等。可给予被动运动，增加血液循环。一般CO2气体能自行吸收。

1.2.4出院指导嘱患者出院后保持心情舒畅，合理调节饮食，给以高蛋白、高热量、高维生素饮食,增强营养。保持外阴清洁，适量活动，睡眠充足，劳逸结合。术后3个月内禁止盆浴及性生活，定期门诊复查。

2结果

92例患者均成功完成腹腔镜下子宫全切术，手术时间80～118 min,住院时间5～9 d。术后出现穿刺孔出血1例，经更换敷料及压迫止血后痊愈。呕吐1例，给予止吐剂后痊愈。皮下气肿1例，未予处理，2～3 d自行消失。无中转开腹病例及其他并发症发生。

3小结

腹腔镜下子宫切除术具有创伤小，患者痛苦少、损伤小、住院时间短、腹部不留瘢痕等优点。但进腹方式、人工气腹及手术器械、操作环境等特点，存在不同于传统开腹手术的并发症[2]，对术者及护理人员均提出了更高的要求。故应对腹腔镜下子宫全切除术患者术前充分做好心理护理、完善各项检查及胃肠道和皮肤准备。术中熟练细致周到配合，规范操作。术后严密观察病情,及时发现并发症并做好护理配合工作[3]。可有效促进患者术后良好康复。

4参考文献

[1]军欣,吴丽芬,姚南峰.腹腔镜手术与开腹手术治疗子宫肌瘤113例临床分析[J]吉林医学,2007,28(9):1 081-1 083.

[2]刘开江，刘青，李培全,等.腹腔镜手术治疗宫颈癌、子宫内膜癌的近期疗效分析[J].中国内镜杂志，2010，16(8)：803-806.

[3]葛蕊霞. 腹腔镜下子宫全切除术的围手术期护理[J].河南外科学杂志，2015,21(3)：156.

(收稿2015-09-21)

【中图分类号】R473.71

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2016)01-0117-02