动静脉内瘘术后行血管穿刺预防假性血管瘤的护理

叶永会

河南郏县人民医院　郏县　467100



动静脉内瘘术后行血管穿刺预防假性血管瘤的护理

叶永会

河南郏县人民医院郏县467100

【摘要】目的探讨动静脉内瘘术后行血管穿刺预防假性血管瘤的护理方法。方法 对110例行动静脉内瘘术后血管穿刺的患者，给予穿刺前充分评估、选择恰当血管穿刺部位和穿刺方法、规范操作等规范护理措施，观察假性血管瘤发生率。结果本组110例患者中发生7例(6.36%)假性血管瘤，予及时压迫等处理后，假性血管瘤均消失。结论对于动静脉术后行血管穿刺患者，穿刺前评估，选择适当穿刺部位及规范操作等护理措施，是预防和降低行血管穿刺发生假性血管瘤的有效措施。

【关键词】动静脉内瘘术；血管穿刺；假性血管瘤；护理

动静脉内瘘术是临床常用的血管吻合小手术,也是为终末期肾病患者接受血液透析治疗的首选血管通路方法[1]。但术后行血管穿刺易导致假性血管瘤的形成, 如处置不当可因大出血而危及患者生命安全。本文回顾性分析对2014-02—2015-02间，我院对110例行动静脉内瘘术后患者，血管穿刺前实施预防假性动脉瘤形成的护理，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组110例患者，其中男62例，女48例；年龄20～85岁，平均56.46岁。原发疾病：慢性肾小球肾炎36例，糖尿病性肾病28例，高血压性肾病20例，多囊肾10例，红斑狼疮性肾病8例，痛风性肾病6例，其他2例。

1.2方法采用金宝AK95S透析机或费森尤斯4008B透析机。所有患者均采用前臂头静脉与桡动脉端侧或端端吻合术，每周透析2～3次，每次时间为4～4.5 h，血流量控制在280 mL/min。

1.3护理方法(1)穿刺前评估：护理人员对患者动静脉内瘘处情况进行评估，通过望、触、听诊充分评估瘘管条件。一般上臂动静脉内瘘的血管不是很明显,且大多震颤比较弥散,主要是靠感觉触摸内瘘震颤的走行方向来判断血管的走向,必要时用压脉带轻扎来探明血管走向。(2)合理选择静脉内瘘部位血管进针部位及穿刺方法：一般前臂头静脉、贵要静脉或肘部正中静脉以及大隐静脉是常用的穿刺血管。在条件允许的情况下尽可能的采用绳梯样穿刺法，避免形成大的假性血管瘤。(3)规范穿刺操作：新瘘患者实施整体穿刺计划，造瘘后血管得到充分扩张，延长内瘘使用寿命，为长期穿刺创造有利条件。行内瘘动脉穿刺时穿刺方向向着吻合口，穿刺点与吻合口距离要>5 cm，从远离吻合口处开始选择穿刺点，防止出血或形成血栓。行内瘘静脉穿刺方向为向心性，尽可能使穿刺部位远离动脉穿刺点，并不在同一血管上，两次穿刺点距离1～2 mm，防止出现渗血，保护血管弹性，避免致假性血管瘤发生。透析过程中护理人员需要严密地观察穿刺部位，对于初次透析患者耐心解释穿刺肢体制动的重要性，严格制动行穿刺肢体部位。每隔15～20 min观察穿刺口1次，若有异常情况、出现渗血等及时处理。完成穿刺时拔针后及时使用纱布或棉球压迫穿刺点，再使用弹力护腕对穿刺点实施有效加压包扎。把握好压迫力度(以不渗血但能摸到动脉搏动为佳)，并避免压迫位置不当而造成皮下出血，从而形成血肿，压迫时间一般为30 min。对穿刺点的按压时间可根据患者自身血压、肝素化程度等适当的进行调整，对高血压或老年患者其按压时间可适当延长。(4)健康教育：加强对患者宣教，使患者主动参与对血管的护理。休息时尽量取平卧位，避免吻合部和静脉近心端受压，保持静脉血流通畅。不穿过紧的衣服，不提重物，禁止在手术患肢进行静脉输液、注射、测血压等操作。指导患者每天适当活动内瘘侧肢体(活动方法：内瘘侧肢体举起后，拳头握紧约1 s便松开，如此反复)。

2结果

本组110例行血管穿刺患者中共7例(6.36%)患者发生假性血管瘤。假性血管瘤均发生于桡动脉和头静脉吻合口内瘘处，通过性加压包扎处理后，假性血管瘤均消失。

3讨论

假性血管瘤形成后会使血管瘤近端血管内膜增厚、管腔狭窄、管壁薄弱、易发生破裂引起大出血。终末期肾功能衰竭行动静脉内瘘术后，在维持血液透析行血管穿刺应前充分做好评估。并选择合理穿刺方法和部位可延长内瘘寿命, 也是保证透析顺利进行和预防及降低假性血管瘤等并发症、减轻患者痛若，提高生命质量的前提[2]。透析时对行穿刺的肢体严格制动、结束后做好穿刺点压迫，防止患者出现假性血管瘤。对于动静脉内瘘术后行血管穿刺发生假性血管瘤的患者，临床通常采用徒手压迫或超声引导下压迫，使瘤口闭合，一般可利用彩色多普勒超声明确假性动脉瘤的具体位置以及动脉破口部位，继而采用无菌纱块卷压迫。压迫力度以让局部动脉搏动消失而不影响远端供血为合适[3]。此外，纱布压迫处还可使用弹力绷带，以防止发生碰伤。在压迫治疗完成后继续密切监测患者的各项生命体征，观察其血压波动情况，同时在医生指导下合理控制患者血压。在解除加压包扎后，继续对压迫部位仔细观察，如出现局部肿块和搏动感等情况，应及时报告医生处理，防止患者假性动脉瘤的继续扩大。

4参考文献

[1]李青春.动静脉内瘘术后行血管穿刺致假性动脉瘤的护理[J].实用临床医学,2012,13(12):127-128.

[2]冯星玲，史清华，易超，等，血液透析患者动静脉内瘘围手术期的护理体会，护士进修杂志，2010，25(8)：747-748.

[3]陆梦,魏俊涛.超声引导在疑难血管穿刺术中的应用[J].中国卫生产业,2012,9(18):98.

(收稿2015-09-12)

【中图分类号】R473.6

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2016)01-0114-02