腹腔镜下肾部分切除术围术期的护理体会

王颖

河南安阳市人民医院泌尿外科　安阳　455000



腹腔镜下肾部分切除术围术期的护理体会

王颖

河南安阳市人民医院泌尿外科安阳455000

【摘要】目的探讨腹腔镜下肾部分切除术围手术期护理方法。方法对20例腹腔镜下肾部分切除术患者行精心围手术期护理。回顾性分析患者的临床资料。结果本组20例患者手术均获得成功。无中转开放手术病例。术后未发生压疮、肺栓塞、肾脏大出血、下肢静脉血栓形成等并发症，患者均痊愈出院。结论 对实施腹腔镜下肾部分切除术患者围手术期做好优质护理工作，可提高手术成功率，减少术后并发症。

【关键词】腹腔镜；肾肿瘤；肾部分切除术；围手术期护理

2012-12—2015-01间，我科对20例实施腹腔镜下肾部分切除术患者开展术前心理、术后预防并发症的观察和护理及健康指导等护理干预，有效减少术后并发症的发生率，提高手术治疗效果。现将护理体会报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组20例患者，男11例，女9例；年龄45～65岁，平均51.42岁。肾细胞癌18例，均为单发肿瘤，肿瘤直径2～4 cm，病理分期为T1N0M0。肾错构瘤2例，直径均为4 cm。术前均影像学检查明确诊断。均在气管插管全身麻醉下实施腹腔镜下肾部分切除术。

1.2护理方法

1.2.1术前护理(1)心理护理：确诊后多数患者缺乏足够心理准备，生活节奏被打乱，遭受突然打击，对疾病缺乏了解，均可导致患者产生紧张、恐惧、焦虑等不良心理反应，表现出失眠、易怒、不配合治疗及护理，影响患者术后恢复[1]。护理人员应及时做好心理疏导，了解患者内心想法，用简单易懂的语言向患者及家属讲解疾病及手术相关知识。沟通过程中，要态度热情、和蔼，面带微笑，尽可能取得患者及家属的信任及积极配合。(2)充分术前准备：完善血、尿常规，凝血、肝肾功能，心电图等检查。对长期吸烟者需做肺功能检查及血气分析，嘱患者戒烟。指导患者做深呼吸及有效咳嗽排痰训练，预防发生术后肺部并发症。训练床上排便，嘱患者进食高热量、高蛋白及富含维生素饮食。睡眠充足，避免受凉。术前1天晚上遵医嘱通便灌肠。常规使用对抗生素预防感染。对已有感染患者要做药敏试验指导抗生素的选择和应用。术前12 h禁食、4 h禁饮。

1.2.2术后护理(1)监测生命体征变化：心电监护24～48 h,严密监测心率、血压、体温、呼吸、血氧饱和度等生命体征。如有异常，及时报告医生处理。(2) 并发症的预防和护理：术后应加强气管及口腔护理。防止舌后坠及气管分泌物误吸造成的吸入性肺炎，保持呼吸通畅。术后6 h内应去枕平卧头偏向一侧，给予低流量吸氧，提高患者氧分压，促进术中体内吸收的二氧化碳排出。妥善固定引流管，保持肾周引流管的通畅。定时挤压引流管腔，防止过分牵拉、拖拽而导致引流管脱落及扭曲[2]。严密监测引流量，及时观察引流液的性状并做好记录。24 h内肾周引流管引流液可为血性液体，若持续引流出较多鲜红色液体，则考虑术区出血或渗血较多，需严密观察患者生命体征及检查血常规，及时报告医师，并配合医师做出及时准确的处理。若连续2 d引流管内引流量<10 mL，可拔除引流管。术后患者出血风险大，血液可经过集合系统流至膀胱而经导尿管排出。术后应保持导尿管通畅，严密观察尿液颜色及尿量。据患者水摄入量及输注液体和排出尿量合理调整输液顺序和量，避免输液过多、过快引起水、电解质紊乱及充血性心力衰竭。协助患者勤翻身，保持床铺清洁平整，防止压疮等形成。实施翻身时将患者一侧臀部轻轻抬起，臀部下方垫一薄垫，1～2 h候将薄垫置于另一侧，如此轮换进行[3]。(3)饮食指导：术后禁食48 h，待胃肠功能恢复后适当少量饮水及进流质饮食并逐步恢复为半流质饮食、软食和正常饮食。加强营养，注意食物搭配，合理膳食，促进患者尽快恢复健康。(4)康复指导：术后需绝对卧床5～7 d。卧床期间指导患者家属对患者进行被动肢体屈伸活动，以促进血液循环，减少下肢静脉血栓及压疮形成。观察无活动性出血，待病情稳定后，指导患者术后下地活动，运动量根据恢复程度缓慢增加。出院时嘱患者术后1～3个月内避免剧烈运动、弯腰负重；避免便秘、受寒等，并定期门诊复诊。

2结果

本组患者手术均顺利完成，无中转开放手术。手术时间90～160 min，阻断肾动脉时间控制在20～60 min，术中出血量50～180 mL。术后患者住院时间6～9 d。患者恢复良好，未发生术后大出血、肺栓塞、下肢静脉血栓形成等严重并发症。

3小结

腹腔镜下肾部分切除术创伤小，能有效缩短术后康复时间。在围手术期实施心理护理缓解患者心理压力，严密监测病情变化，做好并发症的预防和护理等针对性的干预措施，可明显减少并发症的发生，降低手术风险，提高手术成功率，改善患者生存质量。

4参考文献

[1]张旭，李宏召.腹腔镜下保留肾单位手术治疗肾肿瘤现状[J].中华泌尿外科杂志，2007,28(7)：437-438.

[2]陈莉.肾部分切除术术后出血原因分析及护理[J].中华现代护理杂志，2010,16(24)：2926.

[3]杨典东，高振利.腹腔镜下保留肾单位手术治疗肾肿瘤[J].中华泌尿外科杂志，2010,31(1)：32.

(收稿2015-11-09)

【中图分类号】R473.6

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2016)01-0109-01