全麻支撑喉镜下声带息肉摘除术的治疗效果观察

王超仁

河南淮滨县人民医院耳鼻喉科　淮滨　464400



全麻支撑喉镜下声带息肉摘除术的治疗效果观察

王超仁

河南淮滨县人民医院耳鼻喉科淮滨464400

【摘要】目的分析全麻支撑喉镜下声带息肉摘除术的临床治疗效果。方法对42例声带息肉患者行全麻支撑喉镜下息肉摘除术，观察治疗效果及复发情况。结果术后1个月复查，总有效率95.24%(40/42)。术后出现2例咽喉部黏膜挫伤，无特殊处理，3 d后自行缓解。40例患者术后均获6个月随访，无复发或病情加重病例。结论 在严格掌握适应证的基础上，全麻支撑喉镜下声带息肉摘除术有效率高、并发症少、复发率低。

【关键词】声带息肉；全麻支撑喉镜；声带息肉摘除术

用声不当、用声过度及烟酒不良嗜好是声带息肉的常见诱因，以声带边缘前中1/3交界处多见，均有不同程度的声门闭合不全， 声音嘶哑。息肉生长过快可引发呼吸困难。手术彻底切除息肉是有效的治疗方法[1]。2014-102—2015-04间，我们对42例声带息肉患者实施全麻支撑喉镜下摘除术，获得良好效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组42例患者中男30例，女12例；年龄13～68岁，平均43.21岁。均以声嘶为主要症状。术前采用纤维喉镜检查，其中36例显示均为广基(或复杂)型声带息肉(直径 ﹥3 mm)。病程6个月～4 a,平均2.84 a。单侧28例，双侧14例。

1．2手术方法患者取平卧位，颈下放置头枕并保持头部后仰位，将颈部抬高，常规消毒铺巾。全凭静脉麻醉，待肌松完全后，直视从口向喉下插入气管导管，双肺听诊清音，导管达预期位置后于一侧口角固定，连接呼吸机控制患者有效呼吸。应用微量静脉泵注丙泊酚维持术中麻醉，用纱布保护上切牙。插入支撑喉镜，小心挑起舌根、会厌。充分暴露喉腔后即可固定支撑喉镜，必要时持鼻窦内窥镜伸入支撑喉镜中改善视野，保持术野清晰。明确病变组织与正常组织分界，全面评估病情后实施息肉摘除术：可先以喉刀切开息肉基底部黏膜，充分游离息肉基底部，应用喉钳摘除息肉，必要时可分次钳取。视手术情况对创面与声带边缘进行修整，尽量避免损伤正常声带黏膜上皮。双侧病变应完全修整平整一侧后再行对侧手术。简单出血可用盐水棉球轻压，并用红霉素眼膏涂抹创面。以吸引器彻底清除喉腔及气管内分泌物。检查术腔内无异常后退出喉镜。术后静脉注射地塞米松10 mg，术后1周内每日予地塞米松、庆大霉素雾化吸入，绝对禁止发声1～2周。术后指导发声训练、克服不良饮食习惯，树立良好发声方法等，并定期随访及复查。

1.3疗效评判治愈：术后1个月，患者声音嘶哑消失，发音功能恢复正常。声带边缘光滑闭合情况好，无充血。好转：术后1个月，患者声音嘶哑较治疗前明显改善，声带边缘病变局部欠光滑，有轻微充血。无效：术后和术前相比，患者声音无明显改善，患侧声带充血情况明显，边缘较粗糙不易闭合，且残留息肉。以治愈率与好转率之和计算总有效率。

2结果

本组患者术后1个月复查，治愈32例(76.19%)，好转8例(19.05%)，无效2例，总有效率95.24%。术后出现2例咽喉部黏膜挫伤，无特殊处理，3d后自行缓解。患者术后均获6个月随访，无复发或病情加重病例。

3讨论

虽然纤维喉镜激光治疗声带息肉患者痛苦小、简单快捷[2]，但纤维喉镜视野较小，不仅增加操作难度，且探查时镜头移动频繁，对配合性差患者尤其是儿童，易造成周围组织损伤。且配套活检钳开口有限，对广基或较韧的息肉应用效果不佳。支撑喉镜采用硬质材料，视野宽，定位更准确，钳除病变组织力度强[3]，治疗声带息肉等病变可保持清晰的术野、便于术者对声带结构及息肉的观察和定位。同时术者可以双手操作，减少操作时间，提高操作灵活性，能有效保护伤声带正常结构不受损害。必要时可配合鼻窦内窥镜通过鼻内窥镜镜头的调整，可以随时调整深度和视角，可以对喉室、声门区、声门下区等部位彻底检查，防止出现手术死角，以提高切除病变组织精确性。全麻的稳定性保证手术安全性，手术适用范围更广，尤其适合广基声带息肉及息肉样病变遍及整个声带的患者。但全麻支撑喉镜下声带息肉摘除术也存在费用昂贵，容易发生牙齿、软腭损伤、环杓关节脱位等并发症。对于体胖、颈椎病变、年老体弱或合并有严重心脑肺等疾病不适宜于全麻的患者应选择电子喉镜下手术，以增加手术安全性。

实施手术中我们体会：(1)术者不断提高和熟悉手术操作技巧,规范操作，降低术后腭咽部损伤，门牙松脱、舌下神经损伤等并发症的发生率。(2)咽喉部和气管内压力、化学和温度感受器及各种感觉神经丰富,对各种刺激非常敏感,喉部刺激时易引起血压升高、心动过速等心血管系统的不良反应。故术前与麻醉医师良好沟通，放置支撑喉镜时应密切注意血压、心率的变化，出现异常应及时处理。(3)双侧息肉或巨大型息肉且近前联合者可考虑分期摘除息肉，同时做好术后观察，及时发现出血，预防发生误吸、窒息等危险，减少并发症发生率。(4)有条件医院可联合应用电动喉刨削器，利于气管插管的操作和提高手术安全性[4]。

4参考文献

[1]王维安，路荣.支撑喉镜联合鼻内镜系统治疗声带良性病变52例 分析[J]. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2013，27(11)：577-578.

[2]李银元. 纤维喉镜下微波治疗声带疾病74例[J]. 中国实用医刊，2012，39(11)：113.

[3]纪周群.间接喉镜和支撑喉镜下声带息肉摘除疗效分析[J].临床医学工程，2011，18(9)：1 412-1 413.

[4]叶方.纤维喉镜与显微支撑喉镜加电动喉刨削器切除声带息肉的效果比较[J]. 中国实用医刊2014，41(20)：104-105.

(收稿2015-12-02)

【中图分类号】R767.91

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2016)01-0098-02