胎盘早剥35例临床分析

冯玉花

河南登封市中医院 妇产科　登封　452470



胎盘早剥35例临床分析

冯玉花

河南登封市中医院 妇产科登封452470

【摘要】目的探讨胎盘早剥防治措施，为改善胎盘早剥患者预后提供参考。方法 对2010-01—2015-01间35例患胎盘早剥患者的临床资料进行回顾性分析。结果 胎盘早剥诱因中妊娠期高血压疾病比例(51.43%)最高，其次为胎膜早破、脐带过短、外伤等。本组阴道分娩15例，剖宫产20例。其中2例产后行次全子宫切除术。无产妇死亡病例，围术期新生儿病死率8.57%(3/35)。结论早期预防，加强围产期全面检查及规范治疗，可提高胎盘早剥早期诊断率、促进患者顺利恢复和降低围生儿病死率。

【关键词】胎盘早剥；妊娠期高血压综合征；防治

胎盘早剥是在妊娠20周以后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离而形成。该病起病急、发展快，是妊娠中晚期的严重并发症[1]。如果处理不及时，可发生产后大出血及新生儿窒息等，对母婴生命造成严重威胁。尽快终止妊娠是改善母婴预后的重要措施。2010-01—2015-01间，我科共发生35例患胎盘早剥，现对患者的临床资料进行回顾性分析，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组35例患者年龄22～42岁，平均32.42岁。其中初产妇16例，经产妇19例。孕周<28周1例，28～32周5例，33～36周14例，≥37周15例。均为单胎妊娠34例。产前仅10例正规行围产检查，余25例均因产妇自身原因围产检查未规范实施。轻型23例(阴道流血量少、腹痛贫血症状及体征不明显或较轻，分娩后检查胎盘，剥离面积<1/3)19例，重型12例(剥离面积>1/3，阴道出血并伴有持续性腹痛、腰痛，甚至出现失血性休克、弥散性血管内凝血、子宫胎盘卒中等并发症)[2]。出血量：300～2 800 mL，平均1 100 mL。其中﹤500 mL 7例,500～1 000 mL 19例,>1 000 mL 9例。

2结果

胎盘早剥诱因中妊娠期高血压疾病比例(51.43%)最高，其次为胎膜早破、脐带过短、外伤等。本组阴道分娩15例，剖宫产20例。其中2例产后行次全子宫切除术。无产妇死亡病例，围术期新生儿病死率8.57%(3/35)。

3讨论

3.1诱因分析胎盘早剥发病原因目前尚不十分明确，可能与下列因素有关：(1)多数国内外学者[3]认为妊娠期高血压疾病是胎盘早剥的主要诱因。孕妇重度子痫前期、慢性高血压及全身血管病变时，底脱膜螺旋小动脉痉挛或硬化，引起远端毛细血管变性、坏死、破裂、出血，血液流至底脱膜层与胎盘之间，形成血肿，致使胎盘与子宫壁分离。(2)胎膜早破或人工破膜时羊水流出过快，宫腔内压骤减，子宫因突然收缩而致胎盘与附着处子宫壁发生错位而剥离。(3)脐带过短，在胎儿下降过程中，尤其宫缩时强压胎儿下降过快，可牵拉胎盘使胎盘自子宫壁剥离。(4)腹部直接受撞击或挤压所致胎盘与子宫壁分离而导致胎盘早剥。胎盘早期剥离自底蜕膜血管出血，血液集聚于底蜕膜层内形成血肿致使该处胎盘与子宫壁分离，随着局部压力的逐渐升高侵入胎盘后子宫肌壁并逐渐向周围扩展，引起肌纤维分离、断裂变性，血液浸润子宫壁经肌层至浆膜层时子宫出现卒中。此外尚有子宫肌瘤、子宫畸形、孕期性生活、妊娠期糖尿病、多胎妊娠等因素亦需引起重视。

3.2诊断典型症状是阴道出血伴下腹部坠痛或持续性剧痛，但部分患者仅表现为胎动的异常或胎儿宫内窘迫，但检查结果显示为重度胎盘早剥。故胎盘早剥程度不可仅靠阴道流血量反映，超声辅助检查手段对诊断胎盘早剥有较高价值，如见胎盘增厚边缘不清，胎盘-子宫壁之间出现边缘不清楚的液性低回声即为胎盘后血肿，底蜕膜回声消失是诊断胎盘早剥最早征象，胎盘后血肿内彩色血流信号是胎盘早剥的特征性声像。但由于胎盘早剥时间、部位、大小及病程不同，其临床表现与声像特点也各不相同，尤其是后壁胎盘，故存在一定局限性[4]。因此要对临床特点进行综合分析。是否存在有妊高症、胎膜早破、外伤尤其是多种因素并存时，要警惕胎盘早剥的存在，注意胎盘早剥的并发症：凝血功能障碍及DIC，产后出血、羊水栓塞、急性肾功能衰竭，HELLP综合征等，并及时对症处理。

3.3预防与治疗规范加强产前检查，积极预防与治疗妊娠高血压疾病。妊娠晚期应尽量减少仰卧位，避免发生腹部外伤。胎位异常实施外倒转术纠正胎位时，操作力度轻柔并规范。对羊水过多或双胎分娩时，应保持宫腔压力降低平稳，羊膜腔穿刺应在超声诱导下进行，避免误伤胎盘。围产期做好动态观察病情并反复检查,重视患者的主诉,以提高早期诊断率和降低围生儿病死率。一旦确诊应尽快终止妊娠。在分娩方式的选择上，对于不具备阴道分娩条件者，应选择剖宫产终止妊娠。子宫卒中是由于肌纤维断裂变性后收缩力减弱而致，按摩子宫和用热盐水纱布覆盖子宫并按摩，同时使用宫缩剂等处理后宫缩转好可保留子宫。但如果宫缩不良，经各种救治方法均无效及出血量多者，应及时果断行子宫次全切术，防止DIC的发生，挽救产妇生命。对于重型胎盘早剥的患者，患者身体条件允许的条件下要尽早进行手术，尽可能避免造成引起凝血功能异常[5]。

4参考文献

[1]张占薪.胎盘早剥65例临床分析[J].河南外科学杂志,2015,21 (5):119-120.

[2]乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：278-287.

[3]彭婷，李笑天. 妊娠期高血压疾病并发胎盘功能障碍性疾病及其诊治[J]. 中国实用妇科与产科杂志，2012，27(12)：902-905.

[4]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2004:426-429.

[5]陈颖，张建平. 胎盘早剥的早期诊断[J]. 中国实用妇科与产科杂志，2011，27(6)：420-422.

(收稿2015-12-06)

【中图分类号】R714.25

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2016)01-0083-01