宫腔镜治疗子宫黏膜下肌瘤的临床分析

张亚楠

河南中牟县第二人民医院妇产科　中牟　451450



宫腔镜治疗子宫黏膜下肌瘤的临床分析

张亚楠

河南中牟县第二人民医院妇产科中牟451450

【摘要】目的探讨宫腔镜治疗子宫黏膜下肌瘤的效果。方法对37例子宫黏膜下肌瘤患者采用腹腔镜治疗，回顾性分析患者的临床资料。结果37例患者均一次成功完成手术，无子宫穿孔、大出血、周围脏器及组织损伤等并发症，术后恢复良好，住院4～7 d后出院。病理学检查结果均为子宫黏膜下肌瘤。术后患者月经均恢复正常，贫血得到纠正。结论宫腔镜治疗子宫黏膜下肌瘤，创伤小、康复快，效果肯定。

【关键词】宫腔镜；子宫黏膜下肌瘤；临床疗效

子宫黏膜下肌瘤是妇产科常见多发病，占全部子宫肌瘤的10%～25%[1]。主要临床表现是月经量增加、经期延长、不规则阴道流血、不孕以及贫血等。既往治疗措施多是钳夹瘤蒂并切断缝扎或子宫切除。前者易致位出血或者复发，后者在生理、精神上会给患者造成一定影响。2013-10—2015-10间，我科对37例黏膜下肌瘤患者实施宫腔镜治疗，效果满意，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组37例患者，年龄26～73岁，平均42.7岁。已婚未育4例，已婚已育33例。育龄女性24例，绝经期女性13例。0型30例，Ⅰ型5例，Ⅱ型2例。直径1.5～4.0 cm，平均3.1 cm。

1.2手术方法[2-3]手术于月经结束后3～5 d施行。术前晚使用碘伏棉球擦洗阴道，于穹隆处放置200 μg米索前列醇以软化子宫颈。麻醉成功后取膀胱截石位，常规消毒、铺巾。5% 葡萄糖注射液2 500～7 500 mL作为膨宫液适当扩张子宫颈，流速设置为100～120 mL/min，压力15～20 kPa，电切功率60～80 W，电凝功率40～50 W。宫腔镜直视下施行电切术，术中彩超密切监护置镜深度、切割方向以避免子宫穿孔。窥阴器暴露子宫颈，前唇使用宫颈钳钳夹，扩张宫颈。宫腔镜仔细检查宫腔，然后用电切环自宫角、宫底部开始， 由上而下逐枚切除黏膜下肌瘤。0型肌瘤从蒂部向外切除数次，待瘤体缩小后配合钳夹顺利切下。若病灶已经脱出宫颈口，瘤体直径<2 cm，可用血管钳将蒂部夹住后顺时针旋转几周，离断瘤体后电凝止血残端。Ⅰ、Ⅱ型黏膜下肌瘤切割成碎片后取出，切除面平行于宫壁，注意切割范围、深度以防子宫穿孔。术中应密切监护生命体征，切除病变组织常规送病理检查。术后每月随访1 次，3 个月后改成每3 个月1 次，共计随访1 a。了解月经状况，必要时给予彩超、宫腔镜检查。随访满意度评价：月经量少或无阴道流血；经期可稍延长、但周期规律；无腹痛或其他不适，贫血被纠正均视为满意。

2结果

37例患者均一次成功完成手术，无子宫穿孔、大出血、周围脏器及组织损伤等并发症。手术时间：0型黏膜下肌瘤30～65 min，平均48.9 min；Ⅰ、Ⅱ型25～40 min，平均31.5 min。术中出血：0型黏膜下肌瘤50～100 mL，平均68.8 mL；Ⅰ、Ⅱ型20～60 mL，平均38.6 mL。术后恢复良好，住院4～7 d后出院。随访1 a。本组患者月经均恢复正常，贫血得到纠正，满意度100%。

3讨论

既往除带蒂脱出阴道的子宫黏膜下肌瘤外，对其他子宫黏膜下肌瘤患者常常需要开腹子宫切除。子宫切除术虽然可以完整切除子宫病变而达到治愈目的，但是存在诸多的并发症：附件断扎后卵巢的血液循环受到一定程度影响，可能发生卵巢功能早衰而出现围绝经期临床症状，甚至发生残端卵巢综合征，即卵巢持续性增大、下腹慢性疼痛以及性交痛等；而且破坏了患者盆底的完整性、阴道长度缩短，影响患者性生活。对患者身体及心理造成了很大的损害，严重影响患者的生活质量。

近年来，宫腔镜作为新兴的、有价值的临床诊疗器械，可以直观宫腔内病变部位，并可以取材检查或者切除，对诊断和治疗宫腔内病变具有重要意义[4]。宫腔镜下子宫黏膜下肌瘤切除术能够代替子宫切除术且不影响患者子宫的正常生理、解剖结构，不影响双侧卵巢功能，并改善生育功能，给有生育需求的女性带来了很大的希望[5]。宫腔镜治疗的同时可以探查宫腔，可在直视下对可疑病变活检，能够早期发现病变且避免了漏诊。本组37例患者均一次成功完成手术，无子宫穿孔、大出血、周围脏器及组织损伤等并发症，术后恢复良好。病理检查无恶变，术后患者月经均恢复正常，贫血得到纠正。表明了宫腔镜治疗子宫黏膜下肌瘤具有创伤小、痛苦小、手术时间短、出血少、恢复快、并发症少以及卵巢功能不受影响等优点[6]。

4参考文献

[1]高莉.宫腔镜治疗子宫黏膜下肌瘤及子宫颈息肉33例临床分析[J].蚌埠医学院学报，2007，32(6)：699-700.

[2]尹洁，刘柳，洪祖军.宫腔镜电切术治疗子宫黏膜下肌瘤及子宫内膜息肉[J].中国微创外科杂志，2006，6(6)：456-458.

[3]李梅香.宫腔镜治疗子宫黏膜下肌瘤及子宫颈息肉的临床效果[J].医学信息，2015，28(38)：265.

[4]罗克惠.128例异常子宫出血宫腔镜诊治临床分析[J].中国卫生产业，2014,11(12)：158-160.

[5]马元岚，姚红，徐雯，等.40例宫腔镜电切术治疗的临床分析[J].中外女性健康(下半月)，2013,(3)：151-153.

[6]张红艳，刘海燕，赵小辉.宫腔镜下电切治疗子宫黏膜下肌瘤临床分析[J].中国医药指南，2011，9(29)：117-118.

(收稿2015-12-02)

【中图分类号】R737.33

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2016)01-0080-02