指掌侧静脉吻合在复杂性断指再植中的应用效果

刘伟

河南鹤壁市人民医院骨科　鹤壁　458030



指掌侧静脉吻合在复杂性断指再植中的应用效果

刘伟

河南鹤壁市人民医院骨科鹤壁458030

【摘要】目的探讨指掌侧静脉吻合在复杂性断指再植中的应用效果。方法对手指离断伤患者50例(60指)采用显微镜下清创后使用指掌侧静脉吻合法重建断指血液循环，观察患者伤指的成活率、临床状态和术后优良率。结果60例断指中有55指(91.7%)手指断指再植成活， 5指手指断指再植失活(8.33%)。再植手术手指成活55指中有4指在术后3 d内出现静脉危象现象，6指在术后3 d内出现动脉痉挛，经对症治疗后均得以改善。失活5指中有3指发生顽固性动脉痉挛，有2指出现静脉危象现象，经对症治疗后无好转，均行II期截指术。50例(60指)经断指再植评定标准评定后有40指(66.67%)为优，15指(25.00%)为良，5指(8.33%)为差，优良率为93.33%。结论在复杂性手指离断的断指再植术中，指掌侧静脉吻合法作为指背静脉的补充手段，能有效提高再植成活率和优良率。

【关键词】指掌侧静脉吻合；显微镜外科；断指再植术

传统断指再植术主要是通过吻合指掌侧的指背固有动脉或侧静脉循环来吻合血管和神经，但部分患者存在指背测静脉损伤或挫伤、指尖离断后无法吻合静脉等复杂的手指离断情况，此时伤指供血可受到限制[1]。随着显微外科技术广泛应用于手指复杂性离断伤的断指再植手术，2014-06—2015-06，我院对50例(60指)复杂性手指离断伤患者采取显微镜下指掌侧静脉吻合法治疗，成活率高，现报告如下。

1资料与方法

1.1 一般资料本组50例(60指)患者，其中男35例，女15例；年龄(33.3±8.7)岁。断指时间(88.7±16.4)min。缺血时间(101.7±20.4)min。受伤原因：机械绞伤25指，挤压伤13指，撕裂伤7指，电锯伤5指，其他伤10例。受伤部位：拇指15指，食指14指，中指16指，无名指6指，小指9指。离断平面：近节指体10指，近指间关节20指，有中节指15指体，位于远指间关节和远节指体15指。患者均知情同意并签署同意书。

1.2方法均行显微断指再植手术治疗[3]。取仰卧位，根据不同的受伤部位选择臂丛麻醉或指根麻醉。显微镜下放大10～15倍实施手术，解剖伤指口创缘皮下组织，彻底清洗创伤，仔细寻找血管(背静脉、指掌侧浅静脉和指动脉)和神经，无损伤线加以标记，为吻合血管做好准备。先将骨折端复位，以克氏针固定后以4-0肌腱线缝合肌腱。镜下分别以10-0无创缝线将指掌侧静脉和指动脉缝合。以10-0无创缝合线修复固有神经。最后用11-0无创缝线吻合指掌侧静脉。术后对患者手指的温度、颜色、毛细血管充盈、张力等情况进行观察，并行抗凝、预防感染及抗痉挛和保温治疗，使用石膏托固定4周后拆下。

1.3观测指标根据手术结果判定断指再植的成活率。成活率=成活例数/全部例数×100%。根据中华医学会手外科学会有关断指再植功能评定的试用标准[2]，将患者术后随访结果评定为三级：(1)优：再植手指组织存活，骨性连接较好，感觉和运动功能完全恢复。(2)良：再植手指组织部分存活，感觉和运动功能部分恢复。(3)差：再植手指完全没有存活。优良率=(优的例数+良的例数)/全部例数×100%。

2结果

2.1成活率及术后优良率60例断指中有55指手指断指再植成活，成活率为91.7%。经断指再植评定标准评定后有40指(66.67%)优，15指(25.00%)良，5指(8.33%)差，优良率为91.67%。有5指手指断指再植失活，失活率为8.33%。

2.2患者术后临床状态再植手术手指成活55指中有45指血液供应丰富，血液回流正常，未发生肿胀和发绀等静脉回流障碍。4指在术后3 d时出现静脉危象，指甲和指体变成紫色，指腹肿大，毛细血管充盈的时间减短，针刺指腹后有紫黑色静脉血渗出。拆去切口缝线进行放血，静脉危象现象得以缓解。6指在术后3 d内出现动脉痉挛，手指体苍白，指腹塌陷且放血和渗血现象减少。补足血容量，使用无菌生理盐水热敷手指，静脉注射罂粟碱，痉挛现象得以缓解。失活5指中有3指在术后24 h时发生顽固性动脉痉挛，经过解痉治疗和手术探查后无好转，以至于失活。有2指在术后24 h时出现静脉危象现象，经过放血和血管探查等对症治疗后无好转均行II期截指术。

3讨论

指掌侧静脉均位于浅筋膜表面，处于真皮和皮下脂肪层之间。该血管起始于直径为0.3～0.4 mm的指腹小静脉，由远指间关节延伸至近侧指横纹，并与之临近的指掌侧静脉汇合形成头静脉，最后一并汇入手背侧静脉[3]。手部指掌侧静脉是由2～3条纵向主干静脉组成，管径由远至近依次增粗，其近端管径约0.5～0.6 mm，与指固有动脉的走向基本一致，分布于手指掌中线的两侧，整个手掌的指掌侧静脉之间具有丰富的吻合支连接。指掌侧浅静脉内分布有少量的瓣膜，将静脉动脉化后能使静脉扩张直至关闭瓣膜，使动脉血逆灌入静脉，获得血运重建[4]。

吻合指掌侧静脉不仅能补充指背侧静脉的血液供应，还能形成新的静脉回流单独通路，为复杂性断指恢复血运重建良好基础：(1)能使断指再植的成活率高达90%[5]。(2)降低断指再植中静脉危象的发生率。指掌侧静脉位于深层脂肪组织内，受到外力作用时能更好的保持完整性，同时能调节指掌侧静脉和指固有动脉的张力，减少术后静脉危象的发生。(3)手术过程简单方便且时间短，并能提高术后质量。本方法能同时将神经、指固有动脉和指掌侧静脉吻合手术一起完成，简化手术过程，缩短手术时间。

术中在游离指掌侧静脉的同时横切皮肤以暴露血管，避免吻合时出现张力而发生血管壁撕裂，术后使用石膏托外固定。指横纹处皮肤采取“Z”形缝合，不仅能暴露指掌侧静脉，还可减小皮肤缝合时张力。缝合时指掌侧静脉可能会因管壁太薄而不易张开，故在术中可先行动脉通血，待远端静脉端口充血张开即可，若有回血现象则可在皮肤外用血管钳轻压浅静脉[4]。

4参考文献

[1]赵凤娥, 芦雅琳, 李浪. 规范化康复训练对提高再植指功能的临床研究[J]. 国际医药卫生导报, 2013, 19(21): 3281-3284.

[2]黄妙贤. 162例断指再植术后的护理[J]. 临床医学工程, 2012, 19(3): 448-449.

[3]梁鸣. 手术修复手指损伤残端及软组织缺损43例[J]. 社区医学杂志, 2011, 9(10): 77.

[4]朱辉群. 放血疗法在断指再植术后静脉危象中的应用及护理[J]. 当代医学, 2015, 21(9): 128-129.

[5]于惠玲. 45例断指再植的围手术期护理[J]. 中国医药指南, 2015, 13(16): 239-240.

(收稿2015-09-12)

【中图分类号】R658.2

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2016)01-0078-02